案例一
張某，男，19歲。
初診：患者經(jīng)常悶氣發(fā)喘，已有6年，因受風寒引起，春夏亦常發(fā)作，常服用氨茶堿，異丙腎上腺素等藥物，癥狀時輕時重?；颊?天前因哮喘突然發(fā)作，不能平臥，張口抬肩，聲粗氣喘，鼻有清涕，喉有痰鳴音，咯白色清稀痰，脈浮緊，舌淡苔白，聽診：兩肺哮鳴音滿布。
診斷：寒哮。
治宜：宣肺散寒，祛邪止哮。
處方：小青龍湯加減。炙麻黃6克，炒杏仁12克，桂枝6克，細辛6克，五味子6克，干姜6克，半夏10克，茯苓15克，徐長卿20克，葶藶子20克，炙甘草6克。共2劑。水煎服，每天1劑。
二診：患者哮喘大減，已能入睡，按上方繼續(xù)服用2劑。
三診：哮喘癥狀顯著減輕，上方去桂枝，減細辛至3克，加烏梅酸收，以防諸藥耗散太甚，太子參健脾補虛扶正，連續(xù)服用6劑。
四診：哮喘已平，改用益氣溫腎固本之劑，間斷服用3個月收功。
按語：綜觀全方，有散寒化飲平喘、溫通開閉之功，降逆宣肺之效，故哮喘得平。細辛用量較一般超過1倍~3倍，對寒哮癥狀效果頗佳，常謂“細辛不過錢，過錢命相連”指單服細辛末而言，煎服即無此虞。曾治療一患者寒哮大作，氣機閉塞，呼吸急迫，以上方意用細辛12克，服用1劑后，哮喘大減。近數(shù)年來，治寒哮發(fā)作癥狀，每重用細辛而多獲卓效。
案例二
胡某，男，11歲。
初診：素患哮喘，已有3年多，近1個多月來經(jīng)常哮喘發(fā)作，自前天哮喘較重，氣息發(fā)喘，呼吸迫促，咽喉痰鳴，胸高腹陷，痰少而稠，喜飲水，口干面赤，唇紅舌燥，苔微黃，脈數(shù)有力，體溫38攝氏度。
診斷：熱哮。
治宜：清熱理肺平喘。
處方：炙麻黃5克，生石膏20克，炒杏仁10克，桑白皮15克，地龍10克，魚腥草20克，葶藶子15克，僵蠶6克，石韋15克，黃芩6克，甘草4克。共2劑。水煎服，每天1劑。
二診：患者哮喘已輕，體溫37.3攝氏度，效不更方，繼續(xù)服用3劑。
三診：體溫正常，肺熱已減，哮喘偶爾發(fā)作，已能上學，用上方去生石膏減麻黃至2克，加白果仁、烏梅、北沙參、五味子以斂肺陰。共10劑。
四診：患者癥狀緩解，應用固本益氣湯，調(diào)服，隔天1劑，鞏固療效。
按語：該患者哮喘原有宿根，致常發(fā)作，導致體虛，近又外感風邪化熱，肺失肅降，氣道被阻，而成熱哮。治宜清肺熱，瀉肺氣，宜開氣機，解痙脫敏之劑，其效甚捷，再用補腎養(yǎng)陰固本之劑以收功。
案例三
劉某，男，28歲，農(nóng)民。
初診：患者自幼年起即患有哮喘，冬季、夏季均發(fā)作，時輕時重，近幾天哮喘發(fā)作，悶喘加重，咯白黏痰，兩肺滿布哮鳴音（+++），脈細數(shù)，舌質(zhì)淡潤、苔微黃。
診斷：寒熱夾雜型哮喘。
治宜：宣肺清解，平喘脫敏。
處方：炙麻黃6克，地龍10克，太子參15克，茯苓15克，射干10克，炙桑白皮15克，炒杏仁15克，徐長卿15克，當歸10克，烏梅6克，北沙參15克，白果仁15克，甘草6克。共3劑。水煎服，每天1劑。
二診：患者服藥后癥狀減輕，在上方基礎上，加入桂枝，淫羊藿。共15劑。
三診：患者哮喘已平，哮鳴音消失，病情穩(wěn)定，改用扶正固本，健脾補腎之劑。
處方：太子參15克，茯苓15克，生山藥13克，白果仁15克，麥冬10克，淫羊藿13克，仙茅6克，五味子10克，徐長卿15克，熟地黃20克，當歸10克，生白術6克，沙參9克，甘草6克。共13劑。
隨訪患者，療效確切。
按語：該患者喘悶咯白黏痰，舌淡，屬寒，脈數(shù)苔薄黃，屬熱。寒熱相兼可稱為寒熱夾雜型。應用麻黃、杏仁、桑白皮、地龍、射干、白果仁宣肺平喘，解痙脫敏，寒熱并用以理氣機，氣道宣通哮喘自平。該患者久病腎虛是本，伏痰是標，癥狀緩解，溫腎助陽，以培元固根，使正氣存內(nèi)，邪自不干，哮喘可不再犯。
案例四
劉某，男，34歲。
初診：患者素有哮喘10多年，冬季、夏季皆犯病，日夜無定時，原因不明，似與風寒有關，大發(fā)作時須注射氨茶堿、地塞米松等進行緩解。近1個月來，患者常服用異丙腎上腺素進行治療，自前天喘息發(fā)作，悶喘甚劇不能工作。哮鳴音（+++），脈浮略滑數(shù)，舌淡潤。
診斷：哮喘持續(xù)發(fā)作，正虛邪盛。
處方：平哮湯加減。炙麻黃6克，炒杏仁12克，桑白皮20克，地龍12克，蟬蛻6克，蜈蚣2條，當歸12克，細辛5克，徐長卿20克，熟地黃20克，太子參15克，白僵蠶10克。共3劑。水煎服，每天1劑。
二診：哮喘、咳嗽均減輕。效不更方，繼續(xù)服用6劑。
三診：哮喘基本停止，聽診仍有散在哮鳴音，隨改用溫腎理肺之劑。
處方：熟地黃20克，五味子10克，淫羊藿15克，白果仁15克，茯苓15克，太子參13克，當歸12克，干姜5克，細辛4克，地龍15克，蜈蚣2條，炒杏仁13克，炙甘草6克。水煎服，每天1劑。
患者服用15劑后，癥狀完全消失。
按語：該患者為哮喘持續(xù)性發(fā)作1個多月而不能緩解，邪正相爭不能平息，余均按持續(xù)期正虛為主，兼有肺氣不宣，應用平哮理肺佐以補益腎氣進行治療，后以溫補腎陽為主，達到陽氣盛、病邪祛、哮喘止的目的。
案例五
張某，女，71歲。
初診：素有過敏性哮喘病史，現(xiàn)又持續(xù)發(fā)作1個月余，經(jīng)多家醫(yī)院治療，但療效不顯?；颊呦喟l(fā)于睡前或夜間，影響睡眠，并伴有咳嗽、悶氣，咯痰不多，脈滑數(shù)尺弱，舌淡暗，兩肺哮鳴音滿布。
處方：補腎平喘湯。熟地黃15克，山茱萸15克，五味子10克，菟絲子12克，白果仁15克，炒杏仁12克，茯苓15克，北沙參15克，徐長卿20克，太子參15克，蜈蚣2條，炙麻黃6克，檳榔12克，甘草6克。共3劑。
患者服藥后，悶喘已輕，于原方減麻黃3克，再服用10余劑，病愈。
按語：《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“必先伏其所主，而先其因。”此例治療即因其久病腎虛，又多發(fā)于黃昏及子夜，閉藏失職，腎氣失納，上逆于肺而發(fā)哮喘。治宜補腎納氣為主，佐以宣理氣機，使腎氣固，肺氣宣則哮喘自平。方中熟地黃、山茱萸、菟絲子可補腎陰壯腎陽，使腎氣旺盛，納氣有力；白果仁、炒杏仁、五味子補腎氣、益肺氣，并有收斂納氣之功，善治咳喘癥；太子參益氣健脾；檳榔豁痰理氣；地龍、當歸、徐長卿脫敏活血，血行瘀消哮喘可止；茯苓祛濕痰；北沙參潤肺燥；甘草止咳祛痰，調(diào)和諸藥，使肺氣利，腎氣復，虛火平，氣順痰消，故各癥自除。
案例六
馮某，女，47歲。
初診：患者經(jīng)常感冒發(fā)熱，繼則咳嗽，入夜較甚，伴有喘息，難以入眠。曾在某醫(yī)院被確診為變異性哮喘?；颊攥F(xiàn)咳嗽兼有喘息已有10天，體溫37攝氏度~37.4攝氏度，痰黃而稠，舌質(zhì)紅苔白膩、脈弦數(shù)，屬少陽樞機不利，痰熱蘊肺，肺失宣肅。
治宜：和解少陽，清熱化痰，宣肺止咳平喘。
處方：柴胡18克，黃芩12克，川厚樸12克，陳皮12克，川貝母8克，浙貝母8克，徐長卿15克，地龍12克，百部12克，麻黃6克，射干12克，知母12克，甘草6克。共3劑。水煎服，每天1劑。
二診：服藥發(fā)熱已退，咳嗽悶氣已輕，痰較前易于咯出，有時仍喘，納差，乏力，晨起流涕較重，上方柴胡減為15克，加蜈蚣1條，白僵蠶9克，太子參15克。共3劑。
三診：服上方咳嗽、流涕已明顯減輕，有時仍悶氣，痰少而黏，已不發(fā)熱，柴胡、黃芩更減其量。
處方：柴胡12克，黃芩9克，川厚樸12克，陳皮12克，川貝母8克，浙貝母8克，徐長卿15克，地龍12克，百部12克，鬼箭羽9克，射干12克，知母12克，當歸12克，蜈蚣1條，白僵蠶9克，太子參15克，南沙參15克，北沙參15克，甘草6克。共5劑。
四診：服上方后，咳嗽已明顯減輕。藥已中鵠，上方去川厚樸、陳皮、加威靈仙12克，繼續(xù)服用6劑。
五診：服藥后，患者咳嗽、咯痰、氣喘均已大減，未再發(fā)熱，痰已不黃，內(nèi)熱已輕，更方治療。
處方：炙麻黃6克，炒杏仁12克，炙桑皮15克，地龍15克，蜈蚣1條，白僵蠶9克，蟬蛻9克，當歸15克，南沙參15克，北沙參15克，百合30克，射干12克，威靈仙12克，川貝母8克，浙貝母8克，徐長卿15克，鬼箭羽9克，甘草6克。共16劑。
六診：哮喘已平，擬丸藥后續(xù)：南沙參30克、北沙參30克，柴胡30克，黃芩20克，烏梅30克，青皮20克，陳皮20克，川厚樸20克，荊芥15克、防風15克，五味子20克，地龍25克，桑白皮30克，桃仁30克、杏仁30克，徐長卿30克，枇杷葉30克，細辛15克，蟬蛻20克，白僵蠶20克，麻黃20克，蟻蚣6條，太子參30克，威靈仙20克，黨參30克，當歸25克，甘草20克，另加紅參、西洋參各30克，打粉水泛為丸，每次6克~9克，每天2次~3次。
按語：變異性哮喘以咳嗽咽癢為主要表現(xiàn)，常規(guī)抗感染治療，效果不佳。進行氣道高反應測定為陽性，屬于不典型哮喘，容易被誤診，此癥狀應先重用柴胡、黃芩和解少陽樞機，輔以清熱化疾，宣肺止咳之劑。發(fā)熱退后即逐漸減柴胡黃芩用量，加重平喘扶正之品，咯痰喘息均減后以，應用自擬平哮湯鞏固療效。
（作者為全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師）
責編：張 馳
審核：劉 旸
終審：楊 明
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