支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，臨床以呼吸急促、喉中哮鳴有聲、胸悶、咳嗽等癥狀為特征，本病反復(fù)發(fā)作，病情纏綿難愈，是一種嚴(yán)重危害患者健康的呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。
支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“喘鳴”，漢代張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇指出：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”射干麻黃湯目前仍是治療哮喘的常用方劑。在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》篇中將其歸為痰飲之一的伏飲范疇，指出“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”。直至元代，朱丹溪才首創(chuàng)哮喘之名。
病機(jī) 肺腎氣虛為本 痰瘀阻滯為標(biāo)
本病的發(fā)生主要由于宿痰伏肺，加之外感、飲食、情志、勞倦等誘因引觸，以致痰阻氣道，肺失宣肅，氣道痙攣所致。痰是哮喘發(fā)作的主要病因。元代朱震亨所著《丹溪心法》載有:“哮喘專主于痰?！泵鞔t(yī)家秦景明撰《癥因脈治》亦曾記載：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，遇有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風(fēng)寒束表，則哮喘之病作矣?！贝送猓嗯c患者特異性體質(zhì)相關(guān)，每因吸入螨蟲、油漆、花粉等異物或進(jìn)食海腥發(fā)物等觸發(fā)，宿痰是形成本病的病理基礎(chǔ)。究其痰的形成，是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切。肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，為水之上源，若空氣不潔，風(fēng)、寒、燥、濕、熱等六淫之邪侵襲，導(dǎo)致肺失宣肅，水道不通，聚濕生痰；脾主散津，運(yùn)化水濕，若飲食不節(jié)，損傷脾胃，津液代謝失常，則釀濕成痰；腎主水，司二便，若先天不足，腎氣素虛，或后天失養(yǎng)，腎氣漸耗，均可導(dǎo)致津液氣化失常，痰濕停聚。以上三臟功能失常，既是宿痰產(chǎn)生的原因，也是宿痰耗傷的結(jié)果。
支氣管哮喘為反復(fù)發(fā)作性疾病，病情常遷延難愈，楊牧祥教授認(rèn)為，本病遷延日久，肺腎氣虛，運(yùn)血無力，或痰濕瘀阻，氣機(jī)不暢，皆可導(dǎo)致氣血瘀滯，形成本虛標(biāo)實(shí)，正虛邪戀，痰濕氣血錯雜或互結(jié)，錯綜復(fù)雜的病理過程，這也是支氣管哮喘難治的重要因素?；颊呖梢姶偃站?，氣怯聲低，動則喘甚，氣不得續(xù)，喉中哮鳴，自汗畏風(fēng)等癥；本病遷延日久，肺腎氣虛，血運(yùn)無力，或痰濕瘀阻，氣機(jī)不暢，皆可導(dǎo)致氣血瘀滯，則舌淡暗或見瘀斑、脈細(xì)澀等征象。
綜上可見，支氣管哮喘雖與慢性支氣管炎有別，但其病機(jī)均以肺腎氣虛為病之本，痰瘀阻滯為病之標(biāo)。病成之后，本虛標(biāo)實(shí)相互作用形成惡性循環(huán)，病情纏綿，最終形成慢性病理損害。
辨治 標(biāo)本兼顧 活血化瘀貫穿始終
針對支氣管哮喘具有虛實(shí)夾雜、氣血同病、本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，楊牧祥確立了“扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，活血化瘀貫穿始終”的治療原則。由于氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣虛或氣滯皆可導(dǎo)致血瘀。本病存在氣血運(yùn)行失常，互為因果的病理過程，因此他主張遵循氣血相關(guān)理論，故須氣血同治，將補(bǔ)氣活血化瘀法貫穿于支氣管哮喘治療的始終，采用補(bǔ)氣活血祛瘀、化痰止咳平喘為主要治法，以經(jīng)驗(yàn)方咳喘寧方加減治療。
方藥組成：炙麻黃10克，炒杏仁10克，炙紫菀10克，款冬花10克，炙百部15克，丹參15克，桃仁10克，地龍10克，炙黃芪15克，太子參15克，五味子10克，淫羊藿10克。
方解：炙麻黃開宣肺氣，杏仁降氣平喘，二藥相合，一升一降，共為宣降肺氣，止咳平喘要藥；炙紫菀與款冬花均可潤肺降氣，化痰止咳。炙紫菀長于化痰，款冬花功擅止咳，故二藥常相須為用，而為化痰止咳的良藥。五味子斂肺滋腎，適用于咳喘日久。百部潤肺降逆止咳，地龍咸寒入肺，通經(jīng)活絡(luò)，止咳平喘。炙黃芪、太子參補(bǔ)益脾肺之氣，養(yǎng)陰生津，提高機(jī)體免疫力，以復(fù)肺臟宣肅之功。桃仁活血化瘀，可祛肺絡(luò)瘀血，止咳平喘。丹參功擅活血祛瘀，改善肺的宣肅功能，淫羊藿補(bǔ)腎納氣，以利肺氣之肅降。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)氣活血祛瘀、化痰止咳平喘之功效。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：咳喘寧方可顯著改善支氣管哮喘大鼠氣道病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，并具有調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，減少炎性介質(zhì)分泌，促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞凋亡，改善氣道炎癥，抑制氣道重塑的作用。
針對支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作形成的本虛標(biāo)實(shí)的病理過程，楊牧祥指出肺腎氣虛、臟腑功能減退為病本，寒、熱、痰、瘀乃標(biāo)實(shí)、標(biāo)急之因，一般情況下，緩解期多呈本虛而緩，急性發(fā)作期多呈標(biāo)實(shí)而急，標(biāo)本之間?；橐蚬又夭∏椋逝R證須標(biāo)本兼顧，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，根據(jù)標(biāo)本緩急孰之輕重，權(quán)衡施治的攻補(bǔ)之度。緩解期側(cè)重補(bǔ)虛，施以化痰止咳平喘，兼補(bǔ)氣活血化瘀之法，急性發(fā)作期重在祛邪，施以化痰止咳平喘，兼清熱、散寒、理氣活血之法，每可獲效。
加減運(yùn)用：若哮喘急性期，癥見呼吸急促，喉中哮鳴有聲，形寒肢冷，面色晦滯，證屬寒哮者，酌加射干10克，細(xì)辛3克，干姜10克，溫肺散寒；癥見呼吸氣粗，哮鳴如吼，痰黃質(zhì)稠，咳吐不利，證屬熱哮，酌加黃芩10克，浙貝母15克，炙桑白皮15克，清熱宣肺；若痰涎壅盛，氣喘不得臥，動則喘甚，證屬上盛下虛，腎不納氣者，酌加紫蘇子10克，蛤蚧3克（研末服）、胡桃肉15克，沉香3克，補(bǔ)腎納氣，化痰平喘；若哮證發(fā)作期寒熱均不顯著，以痰涎壅盛為主，癥見胸悶喘咳，咳痰色白量多，舌苔厚膩者，酌加紫蘇子10克，萊菔子10克；若哮喘緩解期，癥見自汗惡風(fēng)，易于感冒，證屬肺氣虛甚者，應(yīng)重用太子參30克，炙黃芪30克，酌加炒白術(shù)15克，防風(fēng)6克，補(bǔ)肺固表；癥見食少倦怠，大便溏薄，證屬脾氣虛甚者，酌加炒白術(shù)15克，茯苓15克，炒山藥15克，炒扁豆10克，炒薏苡仁15克，以增強(qiáng)健脾之力。
病案舉隅
男，58歲，已婚，農(nóng)民，2009年2月13日初診。
患者患間斷性哮喘10余年，加重2月余。每遇冬季或寒冷發(fā)作，2月前因受寒而誘發(fā)哮喘，呼吸急促，動則尤甚，喉中痰鳴，胸膈滿悶，咳痰稀白，氣短乏力，腰膝酸軟，大便溏薄，每日兩三次，舌淡暗，苔白滑膩，脈細(xì)滑。體格檢查：呼吸音粗糙，在肺底可聞及哮鳴音，未聞及濕性羅音。血常規(guī)：白細(xì)胞：6.8×109/L，中性粒細(xì)胞：74%，淋巴細(xì)胞：20%，嗜酸性粒細(xì)胞：3.5%。過敏原檢查示螨蟲、粉塵、花粉、魚肉均為陽性。
西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。
中醫(yī)診斷：冷哮（發(fā)作期），證屬風(fēng)寒束肺，痰阻血瘀，脾腎氣虛。治以溫肺散寒，化痰祛瘀，止咳平喘，補(bǔ)腎納氣。
方藥：自擬咳喘寧方加減。炙麻黃10克，炒杏仁10克，炙紫菀10克，款冬花10克，桃仁10克，地龍10克，炙黃芪30克，五味子10克，補(bǔ)骨脂10克，丹參15克，炙百部15克，清半夏10克，細(xì)辛3克，射干10克，萊菔子10克，紫蘇子10克，白芥子10克，白前10克。共14劑，每日1劑，水煎服，分早晚飯后兩小時溫服。囑患者忌食生冷油膩，慎起居，避風(fēng)寒。
二診：2009年2月27日，藥后喘息、喉中痰鳴、咳痰諸癥遞減，大便溏薄，每日一兩次，舌淡紅而暗，苔白稍膩，脈弦細(xì)。前方加炒山藥15克，炒扁豆15克，炒薏苡仁15克，繼服14劑，煎服法同前。
三診：2009年3月13日，藥后咳喘、痰鳴漸平，大便成形，每日一次，偶見兩次，舌淡紅，苔薄白，脈稍弦。體格檢查：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。血常規(guī)：白細(xì)胞：5.3×109/L，中性粒細(xì)胞：78%，淋巴細(xì)胞：22%，嗜酸性粒細(xì)胞：0.5%。以桂龍咳喘寧膠囊善后，一年后隨訪未復(fù)發(fā)。
按 該患者為病日久，脾腎兩虛，氣不化津，痰濁壅聚，內(nèi)伏于肺，不慎感寒，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺失宣肅，誘發(fā)哮病，呼吸急促，喉中痰鳴，胸膈滿悶，咳痰稀白；氣短乏力，腰膝酸軟，便溏，為脾腎兩虛之征；舌淡暗，苔白膩，脈細(xì)滑為痰阻血瘀之象。患者素有脾腎虧虛，痰阻血瘀，外感風(fēng)寒，發(fā)為寒哮，證屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯雜，治以溫肺散寒，化痰祛瘀，止咳平喘，補(bǔ)腎納氣。因此以咳喘寧方加減?？紤]有外邪不易過補(bǔ)，因此減太子參，并加細(xì)辛溫肺散寒；加射干化痰利咽；清半夏、萊菔子、紫蘇子、白芥子，燥濕化痰，降氣平喘。二診喘息遞減，但脾虛仍在，故以炒山藥、炒扁豆、炒薏苡仁健脾益氣，培土生金，以祛“生痰之源”。經(jīng)治療月余而愈。
支氣管哮喘患者多有過敏史，部分患者可伴有過敏性鼻炎或特異性皮炎，常見的過敏原包括：粉塵、油漆、動物皮毛、花粉、螨蟲、霉菌等，某些食物，如牛奶、花生、海鮮等，以及某些藥物等。因此過敏原檢測成為必要檢查項(xiàng)目之一，因此本病患者因避免接觸這些致敏源。
另外，適度運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，也是提高機(jī)體抗敏感的有效方法。
