本文提要∶
一、概說
二、治療
三、結(jié)語
一、概說
一位患者有脛骨骨折史，經(jīng)過治療之后，現(xiàn)在每到陰雨天或者運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候就會(huì)膝蓋痛，現(xiàn)在還有腰痛，這是怎么回事呢？
我們都知道，腎主骨，很多人骨折之后，愈合的緩慢，這時(shí)候治療就要以補(bǔ)腎為主，這樣可以加速愈合。
這位患者就是骨折之后留下的問題。雖然骨折已經(jīng)過去很多年，但是到了陰雨天氣或者運(yùn)動(dòng)量大之后還是會(huì)膝蓋疼。而且他目前還有腰痛，腰為腎之府，所以腰痛也一般以腎虛論治。
當(dāng)然，寒濕、濕熱、瘀血都可以引起腰痛，但是綜合這位患者的表現(xiàn)，還是以腎虛為主。
他的膝蓋痛也是腎虛，同時(shí)兼有寒濕。
為什么兼有寒濕呢？因?yàn)樗幱晏旒又兀@就是有寒濕的表現(xiàn)。
而且他運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候也會(huì)加重，這是虛的表現(xiàn)。
膝蓋為骨，脛骨骨折傷骨，所以綜合起來就是腎虛兼有寒濕。
二、治療
那怎么治療呢？
既然是腎虛兼有寒濕，那就要補(bǔ)益肝腎，散寒除濕。
為什么還要補(bǔ)肝呢？因?yàn)楦文I同源，而且膝為筋之府，肝主筋。所以筋骨都是一起的，很多藥都可以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，治療上一般同治。
這位患者是以肝腎不足為主，寒濕內(nèi)蘊(yùn)輔，所以治療要以補(bǔ)益肝腎為主，散寒除濕為輔。
有一首藥方對于這位患者的病機(jī)很契合，那就是獨(dú)活寄生湯。獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血的功效。用來治療痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。
這位患者的膝蓋疼痛，陰雨天或運(yùn)動(dòng)量大加重，可以看做是痹證。
治療痹證，要祛風(fēng)散寒除濕。但治本還是要補(bǔ)益肝腎，這樣才能好的徹底。
這位患者骨折已經(jīng)很多年了，又是遇到陰雨天加重，所以既要補(bǔ)肝腎，又要散寒濕。
其實(shí)從他加重的因素就能知道病機(jī)。陰雨天加重，這就是寒濕。運(yùn)動(dòng)量大則加重，這就是腎虛。因?yàn)閯?dòng)則加重是虛的表現(xiàn)。他是骨頭的問題，腎主骨，動(dòng)則加重，說明是腎虛。
可以在獨(dú)活寄生湯的基礎(chǔ)上加炒白術(shù)，一則健脾除濕，二則運(yùn)化藥力。在治療風(fēng)寒濕痹的時(shí)候，炒白術(shù)是很重要的一味藥。因?yàn)槌窗仔g(shù)可以健脾，脾主運(yùn)化水濕，所以只有脾的運(yùn)化功能恢復(fù)，水濕才能消除。再有，脾為氣血生化之源，只有氣血充足，避痹證才能從根本上好轉(zhuǎn)。
既然與脛骨骨折有關(guān)，那就說明有瘀血的存在，所以也要配合活血化瘀。
藥方∶
獨(dú)活10g 桑寄生20g 秦艽10g 杜仲10g 川牛膝10g 桂枝10g 熟地10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 川芎10g 人參10g 炒白術(shù)10g 茯苓10g 炙甘草6g 防風(fēng)10g 細(xì)辛3g
配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥平和。
三、結(jié)語
用獨(dú)活寄生湯治療這位患者是很合適的，既有獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛以祛風(fēng)散寒除濕。又有桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。還有桂枝、當(dāng)歸、川芎、川牛膝溫通經(jīng)脈，活血化瘀。同時(shí)還有八珍湯補(bǔ)益氣血。所以對于這位患者來講是標(biāo)本兼治。
尤其是川牛膝這味藥，對于這位患者既可以補(bǔ)肝腎，又可以活血化瘀，還有一個(gè)很重要的功效就是可以引藥至病處，以牛膝治膝。
到了后期，可以用四君子湯加獨(dú)活、杜仲、續(xù)斷以善后。因?yàn)閷τ谶@位患者，要補(bǔ)養(yǎng)氣血、補(bǔ)養(yǎng)肝腎，只有這樣才不會(huì)復(fù)發(fā)。因?yàn)樗抢镉信f傷，一有風(fēng)吹草動(dòng)，病邪就容易侵襲薄弱之處。本來膝關(guān)節(jié)那里就容易被風(fēng)寒濕所侵襲，更何況他還有脛骨骨折史，那里本來就是虛弱的，所以要加強(qiáng)建設(shè)，使病邪不侵。
藥方∶
人參10g 炒白術(shù)10g 茯苓10g 生甘草6g 獨(dú)活10g 杜仲10g 續(xù)斷10g
為什么要用續(xù)斷呢？
因?yàn)槔m(xù)斷可以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，療傷續(xù)折，止血安胎。
從續(xù)斷這味藥的名字來看，就有治療跌打損傷的功效，可以把斷了筋骨的續(xù)接上。
對這位患者來講，續(xù)斷可以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，療傷續(xù)折。他就是因?yàn)槊劰枪钦鬯鸬?，現(xiàn)在有肝腎不足的表現(xiàn)，所以續(xù)斷對于這位患者來講是很合適的。
這就是這位患者帶給我的深思，在這里匯報(bào)給大家。
溫馨提示∶文中藥方請?jiān)趯I(yè)人士的指導(dǎo)下應(yīng)用。
最后，祝大家元?dú)鉂M滿，身心俱佳……
2023.4.24 寫于北京
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