今天在回答網(wǎng)友提問(wèn)的時(shí)候看到這樣的問(wèn)題，作為治療抑郁癥的精神科醫(yī)生，同時(shí)作為了解我國(guó)抑郁癥治療現(xiàn)狀的知情人，我覺(jué)得這樣的謠言必須制止，不然可能我國(guó)本來(lái)就已經(jīng)很少的抑郁癥患者治療率很可能還會(huì)變得更少。
抑郁癥并不是現(xiàn)代人的產(chǎn)物，在我國(guó)歷史上尤其是很多醫(yī)書(shū)中有很多類(lèi)似于抑郁癥的記載，被當(dāng)做疾病看待最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“郁證”一詞。而西醫(yī)的憂(yōu)郁一詞出現(xiàn)在公元4世紀(jì)，由“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底提出。他將憂(yōu)郁的狀態(tài)描述為“厭食、沮喪、失眠、煩躁和坐立不安”。至于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥最早出現(xiàn)在1920年，由德國(guó)精神科醫(yī)生施耐德提出的內(nèi)源性抑郁癥和反應(yīng)性抑郁癥，這大致就是我們現(xiàn)代抑郁癥最早的雛形了。
黃帝內(nèi)經(jīng)
說(shuō)到抑郁癥的治療，其實(shí)直到上世紀(jì)50年代以前，我們是沒(méi)有明確的治療抑郁癥的方法的，人們只能通過(guò)電休克去治療可能出現(xiàn)的抑郁發(fā)作。直到上世紀(jì)50年代以來(lái)，單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑的先后問(wèn)世，才算終結(jié)了抑郁癥無(wú)藥可治的不利局面。而上世紀(jì)80年代問(wèn)世的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）才是真正造福廣大抑郁癥患者最重要的一類(lèi)藥物，甚至人們習(xí)慣將五種最有代表性的SSRIs藥物稱(chēng)之為“五朵金花”，他們是氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。
至此，抑郁癥患者才算真正迎來(lái)了“春天”，再也不是無(wú)藥可治，無(wú)藥可救了。雖然目前的藥物治療原則下，抑郁癥的復(fù)發(fā)幾率仍然高達(dá)50%~85%,但相比較與抑郁藥物上市之前只能靠電休克來(lái)緩解抑郁，已經(jīng)是不敢想象的進(jìn)步了。起碼在醫(yī)學(xué)界公認(rèn)數(shù)據(jù)顯示，首次治療嚴(yán)格遵照醫(yī)生醫(yī)囑，按照醫(yī)生建議進(jìn)行急性期治療、鞏固期治療和維持期治療，保證足劑量、足療程，可以讓這其中的50%抑郁癥患者今后徹底告別抑郁癥狀，不再?gòu)?fù)發(fā)。
我們知道安慰劑的說(shuō)法，主要出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究中，沒(méi)有任何藥物治療作用，只有安慰作用的試劑（可以是片劑或者針劑等）。也就是說(shuō)安慰劑最大的用處就是用來(lái)對(duì)照藥物判斷一種藥物的療效和不良反應(yīng)的。
比如我們以SSRIs類(lèi)藥物中的代表性藥物：艾司西酞普蘭相關(guān)的療效研究為例，艾司西酞普蘭在包括至少2300例中) 重度抑郁癥患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,分別選擇一組進(jìn)行艾司西酞普蘭治療，一組進(jìn)行安慰劑治療，通過(guò)蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）總分的減分均值為：
艾司西酞普蘭組12.8~22.4分
安慰劑組為9.4~13.6分
抑郁量表的減分多少證明著治療的有效度問(wèn)題，所以說(shuō)艾司西酞普蘭的療效是顯著優(yōu)于安慰劑的。其實(shí)幾乎所有的抗抑郁藥物都會(huì)進(jìn)行這樣的療效研究，通過(guò)與安慰劑的對(duì)比，證明藥物的有效度問(wèn)題。所以，說(shuō)“抗抑郁藥物實(shí)際上就是安慰劑”，本身就是邏輯上的錯(cuò)誤。
其實(shí)一名精神科醫(yī)生為患者選擇合適的治療藥物，也不是隨機(jī)選擇，或者憑自身喜好選擇。而是有著自己的一套準(zhǔn)則，要同時(shí)考慮抑郁藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性。
選擇抑郁藥物的因素
不是所有的藥物都是萬(wàn)能的，使用最廣泛的SSRIs藥物的治療有效率也只有60%-79%，所以總有些患者選擇一種SSRIs藥物的治療效果并不理想，滿(mǎn)足至少4周無(wú)效，就更換一種不同作用機(jī)制的抑郁藥物，如果再無(wú)效可以考慮兩種不同機(jī)制的抗抑郁藥物聯(lián)合應(yīng)用，比如我最推崇的藥物治療組合文拉法辛+米氮平。當(dāng)然仍然可能緩解的不明顯，那我們同樣可以選用一種抗精神病藥物+抗抑郁藥物的組合治療。療效再不理想也沒(méi)必要意志消沉，起碼我們還有無(wú)抽搐電休克治療等物理治療方法。
目前世界醫(yī)學(xué)界，關(guān)于抑郁癥的治療公認(rèn)的最安全，最有效的治療方法一定是抗抑郁藥物的治療?？梢哉f(shuō)抗抑郁藥物問(wèn)世的半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，造福了以?xún)|計(jì)算的抑郁癥患者們。如果抗抑郁藥物沒(méi)有被發(fā)明，抑郁癥仍然會(huì)被看做一種絕癥，只有有了目前這么多有效的抗抑郁藥物，抑郁癥才被看做是一種慢性精神疾病。
參考文獻(xiàn)
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