德國養(yǎng)老院的服務是全世界的標桿，堪稱五星級服務。
德國養(yǎng)老院的服務是全世界的標桿，堪稱五星級服務。服務種類分為生活服務、老年文化服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治護理、大病康復服務和臨終服務。在內(nèi)容上充分體現(xiàn)了對老人的尊重和細致照料。德國的五星級養(yǎng)老服務離不開其完善的護理培訓體系。德國護理從業(yè)人員達100萬，人數(shù)已超過德國汽車工業(yè)雇傭人數(shù)70萬的總和。每100位居家接受護理的老人平均需要48名護理人員；入住養(yǎng)老院的老人每100位需要83名護理人員。這些護理人員中，在養(yǎng)老機構服務的占68%，居家上門服務的占31%。目前德國有三分之二需要護理的老人居住在家，享受到的服務包括身體照護、營養(yǎng)攝取、身體活動、購物、煮飯、清潔房屋和日常生活事物打理等。
德國對護理人員有非常嚴格的培訓。護理院長或護理部主任必須接受過護理高等教育和管理專業(yè)訓練。護理人員分五個級別—護理院長、護士長、高級護士、注冊護士、助理護士。只有注冊護士以上資格的護理人員才能直接護理患者，助理護士只能為護士或醫(yī)師做一些準備和協(xié)助配合工作。護理工作有嚴密的監(jiān)管系統(tǒng)。護理院內(nèi)各病區(qū)都有監(jiān)控系統(tǒng)連接到主機終端，護理院長每天要審閱各科室的護理信息，可以隨時開通監(jiān)控視頻偵察各科室護士工作情況，并與病區(qū)進行交流，及時掌握護理信息。
德國的護理教育已經(jīng)有160年的歷史。目前，護理教育分為中專、專科培訓和大學本科三個層次。中專占比較高，公立護士學校943所，最低要求完成10年基礎教育，達到17周歲才可入學。繼續(xù)護理教育也稱?？婆嘤枺谌珖?0所護士學校開設了相關專業(yè)，包括重癥監(jiān)護、精神科護理、手術室護理、癌癥護理、社區(qū)護理和公共衛(wèi)生等。德國的大學護理教育起步較晚，1992年開始設立護理科學、護理教育學、護理管理學等學科，目前有八所大學招收護理專業(yè)本科生。而德國的Agneskarll護理研究所甚至可以培養(yǎng)護理碩士和博士?！蹲o士職業(yè)法》對護士生學制、學時都有明確規(guī)定。中專護理教育的學制為3年，不少于4600學時，理論課1600學時，實踐3000學時。?？谱o理培訓根據(jù)各州有關法律要求，可以脫產(chǎn)學習2年，或業(yè)余時間學習3-4年，學時3000課時。大學學位課程全脫產(chǎn)2年。由國家考試委員會統(tǒng)一制定考試大綱。其中實踐能力占比較高，主要要求護士與患者的交流能力、專業(yè)能力和應變能力。
德國的護理保險體系也十分完善。德國的護理保險也是強制性的，屬于社會基本養(yǎng)老保險范疇。雇主和雇員各自承擔50%。在確定護理級別時，根據(jù)老年人的認知能力、溝通能力、行為和心理狀況進行評估，共77條標準。根據(jù)評估結果得出分值，并確定護理等級。護理共分四個護理等級：0級服務是為自理能力或身體能力受到輕微影響的人提供；一級護理每天90分鐘，內(nèi)容包括45分鐘個人護理飲食、衛(wèi)生、日常行動等，其余時間為家務工作；二級護理每天180分鐘，至少有120分鐘的個人護理時間；三級護理每天也是180分鐘包括120分鐘的護理時間。特別嚴重的可以增加30%左右的時間。政府還規(guī)定了護理補貼標準。護理險只承擔基礎護理和家政服務，醫(yī)療護理費用則由醫(yī)療保險100%負擔。目前德國老年人中接受一級護理的占54%，二級護理的占32%，三級護理的占比12%。
德國的護理培訓體系對我國護理制度的發(fā)展有以下三方面借鑒意義：一是我國養(yǎng)老機構需要打造優(yōu)質(zhì)的護理服務以贏得老年人贊譽。我國的養(yǎng)老服務較為粗糙，服務人員的職業(yè)技能和素養(yǎng)都有待進一步提升。應進一步加強對服務人員的培訓，牢固樹立以人為本的服務意識，將老年人需求放在第一位，根據(jù)老年人身體狀況和精神需求提供相應的配套服務，建立獎懲和激勵機制，根據(jù)客戶口碑、職業(yè)考試成績和實踐應變能力等標準設立加薪和晉級通道。二是構建專業(yè)護理人才培訓體系。德國擁有一套完善的護理人才培育機制。護理科有專門的學時、課程要求，與學位掛鉤，而且注重實踐性，不達到一定級別的護士不能夠直接護理病人。當前我國面臨養(yǎng)老護理人才緊缺、護理人員專業(yè)化程度亟待提升的嚴峻情況。應進一步加強我國護理人才培訓力度，在全國推行護理職業(yè)資格考試，注重打好知識基礎并培養(yǎng)知識與實踐結合的能力，規(guī)劃和完善護理職業(yè)資格晉升通道，將養(yǎng)老護理職業(yè)化、規(guī)范化。三是創(chuàng)新護理保險支付方式。我國已有多個省市試點長期照護險的施行，對養(yǎng)老護理業(yè)發(fā)展起到了極大促進作用。我國是未富先老的國家。單純學習西方發(fā)達國家的福利模式不適合我國的國情。在強制養(yǎng)老保險體系尚待完善的情況下，應大力發(fā)展商業(yè)保險，積極發(fā)揮其對基本養(yǎng)老和醫(yī)療保險的補充作用。我國商業(yè)養(yǎng)老保險占整個養(yǎng)老保險的比例僅有2%，低于5%的全球平均水平。而發(fā)達國家的商業(yè)養(yǎng)老保險保費占比均超過了35%。積極創(chuàng)新商業(yè)養(yǎng)老保險產(chǎn)品和服務，并維持其安全穩(wěn)健運營, 有助于為養(yǎng)老護理服務的長期發(fā)展提供消費支持。（注：本文僅代表作者觀點。）
作者馬天月是中國建投研究院博士后。
