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德國發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)業(yè)的主要特點

　　德國是一個典型的老齡化國家，目前人口約８３００萬，其中６０歲以上老人約占總?cè)丝诘模玻常ィ叮禋q以上的老年人口約占總?cè)丝诘模保梗?。預(yù)計到２０５０年，德國人口將下降到約７０００萬，超過５０歲的人口將超過５０％，６０歲以上的老年人將占德國總?cè)丝诘模常担担ァ?/span>

　　從２０世紀(jì)７０年代起，伴隨著德國工業(yè)化的進(jìn)程，德國步入老年化社會，養(yǎng)老護(hù)理問題也日益受到社會與政府的關(guān)注。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，德國已形成了比較完善的養(yǎng)老護(hù)理體系與制度，具有如下主要特點。

（一）形成了多元化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系▼

　　根據(jù)德國社會發(fā)展需要及制度基礎(chǔ)，德國已形成了多元化的養(yǎng)老護(hù)理體系。

　　一是從養(yǎng)老護(hù)理機構(gòu)來看，已形成了多元化機構(gòu)并存的發(fā)展格局。２０１３年底，德國養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)２５７７５所，其中養(yǎng)老護(hù)理機構(gòu)有１３０３０所，約占養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)的５０％；在養(yǎng)老護(hù)理機構(gòu)中，私立機構(gòu)５３４９所，約占４１％；教會及慈善機構(gòu)７０６３所，約占５４％；國立機構(gòu)６１８所，約占４．７％。

　　德國從事居家上門服務(wù)的機構(gòu)有１２７４６所，其中私立機構(gòu)８１４０所，約占６３．８％；教會及慈善機構(gòu)４４２２所，約占３４．７％；國立機構(gòu)１８４所，約占１．４％。

　　鑒于德國的社會制度及市場化程度高，其養(yǎng)老護(hù)理機構(gòu)主要以私人機構(gòu)與社會化的教會及慈善機構(gòu)為主。私人養(yǎng)老院收費最高，主要服務(wù)對象是富人。一般而言，私立養(yǎng)老院的設(shè)施更為先進(jìn)、齊全，娛樂項目更豐富，護(hù)理水平更高。

　　公立養(yǎng)老院收費最低，接納的主要是低收入階層，因此，只具備基本的設(shè)施、提供最低標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。而慈善組織的養(yǎng)老院價格居于兩者之間，其設(shè)備和服務(wù)處于中等水平。由于公立養(yǎng)老院床位有限，而且入住的條件有嚴(yán)格限制，所以多數(shù)人只好退而求其次，選擇慈善機構(gòu)或社會組織辦的養(yǎng)老院。無論是哪種養(yǎng)老機構(gòu)，政府均提供相應(yīng)的補助，每個床位給予１６０００歐元的一次性財政補貼。

　　二是從從業(yè)人員來看，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員要統(tǒng)一接受專業(yè)培訓(xùn)，隊伍建設(shè)穩(wěn)定發(fā)展。德國很重視養(yǎng)老護(hù)理人員的隊伍建設(shè)，從業(yè)人員都要接受統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)后才能上崗，入門嚴(yán)格，因而隊伍比較穩(wěn)定。

　?。玻埃保衬辏聡o(hù)理從業(yè)人員有１００５５２４人，約占總?cè)丝诘模保病?，其中養(yǎng)老護(hù)理機構(gòu)６８５４４７人，占護(hù)理從業(yè)人員的６８．２％；居家上門服務(wù)機構(gòu)３２００７７人，占護(hù)理從業(yè)人員的３１．８％。

　　三是從養(yǎng)老方式來看，已形成了以居家養(yǎng)老為主，機構(gòu)養(yǎng)老與職業(yè)護(hù)理機構(gòu)居家養(yǎng)老上門服務(wù)為輔助的三位一體模式。根據(jù)法律規(guī)定，德國人６７歲退休。由于德國生活費用不高，而養(yǎng)老金相對豐厚，因此退休后的老年人較為富足。到了這個時候，沒有工作壓力，也不需要承擔(dān)撫養(yǎng)兒女的責(zé)任，日子過得比較滋潤、放松。一般到了７５歲，德國人開始選擇如何養(yǎng)老的問題。

　　事實上，去養(yǎng)老院安度余生的老人只占７５歲以上人口的３３％。多數(shù)人還是選擇居家養(yǎng)老，也就是老年人自己在家中居住，靠養(yǎng)老金和存款度日，他們依舊居住在自己原有的居所內(nèi)，依靠周邊的養(yǎng)老機構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)，并提供日間護(hù)理中心和短期托老服務(wù)。另外一種形式是“社區(qū)養(yǎng)老”。這種養(yǎng)老方式則居于居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老之間。老年人搬離原有老舊住所，入住社區(qū)內(nèi)居家服務(wù)公寓中，公寓整體采用無障礙化設(shè)計，另附加許多老人服務(wù)硬件設(shè)施，如電子信號器等，相比原有的住所更適宜老人養(yǎng)老，并且也提供相應(yīng)的上門護(hù)理服務(wù)。

　　社區(qū)養(yǎng)老的好處是，老人生活在社區(qū)之內(nèi)，不脫離社區(qū)的人際關(guān)系，而且還可以在社區(qū)內(nèi)組織老年人之間的互助。如今，這樣的社區(qū)養(yǎng)老形式越來越受到老年人的認(rèn)可和歡迎。

　?。玻埃保衬?，德國共有２６０萬人接受護(hù)理。其中，家屬親友居家養(yǎng)老約４５％，機構(gòu)養(yǎng)老約占３０％，職業(yè)護(hù)理機構(gòu)居家養(yǎng)老上門服務(wù)約占２５％。

　　德國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的法制化應(yīng)該追溯到２０世紀(jì)７０年代。

　?。保梗罚茨甑聡夏昃戎瘑T會發(fā)出一份鑒定書，該鑒定書從那些生活在養(yǎng)老院中無生活自理能力的老年人的經(jīng)濟狀況出發(fā)，對老年保險系統(tǒng)要確定老年人從業(yè)時的經(jīng)濟地位與社會地位的功能提出質(zhì)疑。于是，如何立法保障生活困難的老年人以及他們的家屬，成為德國政治生活中的一個重要話題。

　　１９８０年聯(lián)邦政府委托成立的專門小組在認(rèn)真考察各種不同建議的基礎(chǔ)上，提出將護(hù)理需求作為應(yīng)對新的生活風(fēng)險納入國民社會保障體系的一個立法目標(biāo)。在此背景下，１９８５年《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》得以出臺。該法對護(hù)理的任務(wù)、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教育訓(xùn)練、護(hù)士的職業(yè)資格和權(quán)利、義務(wù)等方面都做了具體規(guī)定。在此基礎(chǔ)上，１９９４年德國頒布了《護(hù)理保險法》，１９９５年１月１日正式實施。

　　目前，《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》和《護(hù)理保險法》是德國護(hù)理事業(yè)的奠基石。特別是《護(hù)理保險法》實施后，對德國的養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生了重大影響。

　　一是為養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員提供了法律保障。據(jù)保險公司估算，法規(guī)為護(hù)士增加了兩萬個新的就業(yè)崗位，也為護(hù)士建立自己的家庭護(hù)理機構(gòu)鋪平了道路。該法頒布前，德國護(hù)理行業(yè)也并不吸引人就業(yè)，這與養(yǎng)老護(hù)理人員的工資低與工作辛苦有很大關(guān)系。

　　護(hù)理保險法保證了護(hù)理費的來源，提高了護(hù)理人員的收入；同時，由于護(hù)士人數(shù)的增加，減輕了護(hù)理人員的工作量，對工作的滿意度也隨之上升。德國護(hù)理保險的廣覆蓋性（法定護(hù)理保險覆蓋９２％的人口，義務(wù)性的私人護(hù)理保險覆蓋人口約占７％）也客觀上要求有一支龐大的護(hù)理隊伍為之配套服務(wù)。目前，德國護(hù)理行業(yè)從業(yè)人數(shù)高達(dá)１００多萬，雇員人數(shù)超過德國汽車工業(yè)雇傭人數(shù)（７０萬人）的總和。

　　二是對護(hù)理職業(yè)提出了更高的要求，促進(jìn)護(hù)理人員管理水平不斷提高?！蹲o(hù)理保險法》對德國醫(yī)院護(hù)理管理組織提出更高的要求，規(guī)定醫(yī)院要設(shè)立護(hù)理院長或護(hù)理部主任，只有接受過護(hù)理高等教育和管理專業(yè)訓(xùn)練的人才有資格擔(dān)任。護(hù)理人員除護(hù)理院長（主任）外，還有護(hù)士長、高級護(hù)士、注冊護(hù)士、助理護(hù)士４個級別。

　　注冊護(hù)士以上資格的護(hù)理人員才能直接護(hù)理患者，助理護(hù)士只有為護(hù)士或醫(yī)師做一些準(zhǔn)備和協(xié)助配合工作。同時，對住院護(hù)理的３類護(hù)理患者的護(hù)理時間及護(hù)患比都提出具體規(guī)定，如規(guī)定２、３類患者的護(hù)患比為１：４，１類患者的護(hù)患比為１：２．５（或３）。三是對護(hù)理管理的監(jiān)控系統(tǒng)提出要求。為了提高護(hù)理的效率，法規(guī)對護(hù)理機構(gòu)的管理監(jiān)控系統(tǒng)提出了更高要求，如各病區(qū)都要有終端與主機聯(lián)網(wǎng)，護(hù)理院長或主任每天都要審閱各科室的護(hù)理信息；還可隨時開通監(jiān)控電視系統(tǒng)觀察各科室護(hù)士的工作情況；并能與各病區(qū)雙向交流，能應(yīng)病區(qū)護(hù)士長要求及時調(diào)配護(hù)理人員等。