一項(xiàng)觀察中風(fēng)負(fù)擔(dān)（歸因于中風(fēng)的健康壽命損失數(shù)目）危險(xiǎn)因素的新研究顯示，行為因素比代謝因素發(fā)揮了更大的作用。
“行為危險(xiǎn)因素對(duì)中風(fēng)的“貢獻(xiàn)”非常大，我們的研究為此提供了堅(jiān)實(shí)的證據(jù) 。這些因素都是可以避免的，”新西蘭，奧克蘭理工大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士，本研究的主要作者，瓦萊里·l·費(fèi)金對(duì)Medscape醫(yī)學(xué)新聞?wù)f。
“與高血壓、高血糖、高膽固醇等因素相比，不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等等因素導(dǎo)致的中風(fēng)后殘疾的持續(xù)時(shí)間更久。我們的數(shù)據(jù)表明，中風(fēng)絕對(duì)是一種生活方式導(dǎo)致的疾病，就這一點(diǎn)而言，很大一部分中風(fēng)后殘疾都是可以避免的。這是一個(gè)新范例，并且具有明確的實(shí)際意義?！?/p>
該研究其他主要的意外發(fā)現(xiàn)是，空氣污染對(duì)中風(fēng)有很大影響，費(fèi)金教授表示。
“我們的數(shù)據(jù)顯示，有三分之一的中風(fēng)因空氣污染引起。我們知道空氣污染和中風(fēng)之間有關(guān)聯(lián)，但是我們沒有想到會(huì)有這么大的影響?！彼f?！斑@在以前沒有研究過。一些研究曾關(guān)注空氣污染與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并且觀察到了強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí)兩者間存在因果關(guān)系，但是，就其對(duì)中風(fēng)負(fù)擔(dān)的貢獻(xiàn)量級(jí)方面，這是首份報(bào)告?！?/p>
6月9日，他們的結(jié)果在線發(fā)表在《柳葉刀神經(jīng)病學(xué)》雜志上。
這些新數(shù)據(jù)來自全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究中，費(fèi)金教授解釋說這是最大的流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療狀況的官方統(tǒng)計(jì)庫?！八ㄆ诟?，用復(fù)雜的方法統(tǒng)計(jì)，因此它允許每個(gè)國家不同疾病負(fù)擔(dān)的模型使用所有可用的信息。
”
鑒于當(dāng)前的分析，研究人員估計(jì)，在188個(gè)國家中，中風(fēng)這一疾病負(fù)擔(dān)與17個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)。他們計(jì)算了每種風(fēng)險(xiǎn)因素的中風(fēng)相關(guān)殘疾調(diào)整生命年（DALY）的人口歸因分?jǐn)?shù)：也就是說，如果消除對(duì)一種風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露，人群中可能避免的疾病負(fù)擔(dān)的預(yù)計(jì)比例。該研究是首個(gè)如此詳細(xì)地分析中風(fēng)全球風(fēng)險(xiǎn)因素的研究，尤其是它涉及了全球、區(qū)域和國家水平上的中風(fēng)負(fù)擔(dān)。
“我們的主要結(jié)果顯示，理論上講，通過控制危險(xiǎn)因素，超過90%的中風(fēng)可以避免，”他說?！斑@是一種高度可預(yù)防的疾病?！?/p>
GBD研究：一項(xiàng)“不朽的任務(wù)”
加拿大，倫敦，西安大略大學(xué)的弗拉基米爾·哈金斯基博士和伊朗馬什哈德大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的艾哈邁迪·雷扎 ·Azarpazhooh博士在雜志的一篇評(píng)論中指出，在所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，中風(fēng)導(dǎo)致的DALY負(fù)擔(dān)可能是最大的。
他們指出，一項(xiàng)對(duì)119項(xiàng)研究的系統(tǒng)性分析顯示，在2010年，中風(fēng)相關(guān)DALY減少超過一億，自1990年來顯著增加，尤其是在低、中收入國家。
他們稱GBD研究是一項(xiàng)“巨大的任務(wù)”，雖然考慮到它龐大的范圍，不可避免地會(huì)存在一些問題，他們說，這項(xiàng)系統(tǒng)性分析是“及時(shí)、權(quán)威的，是指導(dǎo)中風(fēng)預(yù)防和降低疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，”這為決策者實(shí)施預(yù)防措施提供了“堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)”。
“我們的結(jié)果表明，74%的中風(fēng)是由行為危險(xiǎn)因素所致，相比之下代謝風(fēng)險(xiǎn)因素占72%，”費(fèi)金教授表示?！斑@是我們研究中一個(gè)重要而新奇的發(fā)現(xiàn)?！?/p>
他解釋說，由于個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)相互影響，因此不同風(fēng)險(xiǎn)因素“貢獻(xiàn)”的百分比加起來會(huì)超過100%:一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素往往是通過其他風(fēng)險(xiǎn)因素介導(dǎo)的。
行為危險(xiǎn)因素扮演了如此重要的角色，這一發(fā)現(xiàn)可能會(huì)改變以往將重點(diǎn)放在中風(fēng)治療上的做法，費(fèi)金教授說?！耙郧拔覀円恢敝饕性诖x/醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素，但我們需要模式轉(zhuǎn)變，應(yīng)該更加注重飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等等。”
“沒有人否認(rèn)預(yù)防的重要性，但它從來都不是第一要?jiǎng)?wù)。急癥護(hù)理總是放在首位，然后針對(duì)高危個(gè)體進(jìn)行預(yù)防性治療。中風(fēng)的初級(jí)預(yù)防并沒有得到真正重視，但我們的數(shù)據(jù)表明初級(jí)預(yù)防具有最大效應(yīng)”。
盡管這可以通過在個(gè)人層面提供更多教育和咨詢以激勵(lì)人們改變他們的生活方式，但是他強(qiáng)調(diào)，在全民水平的干預(yù)更重要。
“政府需要做出更多改變，減少食物中鹽含量，說服人們減少飲酒，戒煙。全民干預(yù)措施比相似的通常只針對(duì)高危人群的個(gè)人建議，能使中風(fēng)負(fù)擔(dān)有更大程度的降低?！?/p>
他舉了個(gè)例子，每天減少5g鹽攝入，很容易做到，并且人們覺察不到任何口味的改變。這將使收縮壓降低5mmHg，這會(huì)使全民中風(fēng)發(fā)病率降低25%。
費(fèi)金教授認(rèn)為促使它發(fā)生的最有效的方法是通過稅收?！安唤】凳称返氖斩愃綉?yīng)該更高?？梢詫?duì)糖、酒、煙采取相似的措施，而這種收入可以用來進(jìn)一步改善健康?！?/p>
空氣污染的危險(xiǎn)
這項(xiàng)研究最驚人的發(fā)現(xiàn)之一是，全球有29.2%的中風(fēng)相關(guān)殘疾與空氣污染有關(guān)（包括環(huán)境空氣污染和家庭空氣污染）。這在發(fā)展中國家尤其高（發(fā)展中國家33.7% vs發(fā)達(dá)國家10.2%）。
費(fèi)金教授說，有一些個(gè)人可以采取的措施以減少空氣污染的影響，比如減少在交通擁堵的街道上的暴露時(shí)間。“在城市中，不要在高峰期慢跑——去公園里或者在車流量比較少的時(shí)候，”他建議。但是他強(qiáng)調(diào)，空氣污染確實(shí)需要在全民水平進(jìn)行解決?！拔覀冃枰獙?duì)政府施加更大壓力，類似這項(xiàng)研究的研究證據(jù)將有助于做到這一點(diǎn)。”
哈金斯基博士和Azarpazhooh博士在他們的評(píng)論中稱，空氣污染的結(jié)果是“令人擔(dān)憂的”。
“雖然大家知道空氣污染對(duì)肺、心臟和大腦有損害，但是這種威脅的程度似乎被低估了，”他們寫道?！翱諝馕廴静粌H僅是大城市存在的問題，而是一個(gè)全球性問題。伴隨著跨越大洋和陸地的不停息的空氣流，北京發(fā)生的污染可能會(huì)影響到柏林。”
中風(fēng)的最大風(fēng)險(xiǎn)因素——高血壓（定義為收縮壓＞120 mmHg）的結(jié)果沒有令人驚喜的發(fā)現(xiàn)。64%的中風(fēng)負(fù)擔(dān)由高血壓而引起?！叭绻蛎總€(gè)人都將血壓降低在120 mmHg以下，那么64%的中風(fēng)負(fù)擔(dān)將會(huì)避免，”費(fèi)金教授表示。
繼高血壓之后，其他中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素是飲食中水果、蔬菜和全麥?zhǔn)澄锏臄z入量少，身體質(zhì)量指數(shù)高，高鹽飲食，吸煙，環(huán)境空氣污染，家庭固體燃料污染和高血糖。
作者說，由于缺乏數(shù)據(jù)，他們無法納入一些重要的中風(fēng)危險(xiǎn)因素，比如房顫、藥物濫用、或其他健康問題。
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