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利用全球疾病負(fù)擔(dān)研究2013（GBD 2013）的數(shù)據(jù)，研究者估算了世界范圍內(nèi)卒中相關(guān)致殘調(diào)整生命年（DALYs）的人群歸因危險(xiǎn)度（PAF），分析了不同年齡與性別人群中可改變的環(huán)境、職業(yè)、行為、生理和代謝危險(xiǎn)因素。

從全球范圍來看，90.5%的卒中負(fù)擔(dān)歸因于可改變的危險(xiǎn)因素（圖1），例如，74.2%的卒中負(fù)擔(dān)是由于行為因素所致（吸煙、飲食不良、體力活動少）。排在第二位的是代謝因素（收縮壓高、體質(zhì)指數(shù)高、空腹血糖高、總膽固醇高，以及腎小球?yàn)V過率低），占卒中負(fù)擔(dān)的72.4%。排在第三位的是環(huán)境因素，包括空氣污染和鉛暴露，占比達(dá)到33.4%。

圖1. 2013年所有可改變危險(xiǎn)因素所致的卒中負(fù)擔(dān)（DALYs）

同時，研究毫無意外地發(fā)現(xiàn)，高血壓是卒中的最重要危險(xiǎn)因素，對卒中負(fù)擔(dān)的貢獻(xiàn)高達(dá)64%（圖2）。在高血壓之后，卒中的其他重要危險(xiǎn)因素依次是水果攝入少、體質(zhì)指數(shù)高、高鈉飲食、吸煙（圖2），以及低蔬菜飲食、環(huán)境空氣污染、固體燃料家居空氣污染、低全谷類飲食和高血糖。

圖2. 2013年對卒中負(fù)擔(dān)貢獻(xiàn)最大的危險(xiǎn)因素分布。（A）高血壓，（B）水果攝入少，（C）體質(zhì)指數(shù)高，（D）高鈉飲食，（E）吸煙。

另外，研究發(fā)現(xiàn)，男性人群中行為危險(xiǎn)因素的PAF大于女性人群。而且，從1990年至2013年間，除了二手煙和固體燃料家居空氣污染之外，其他所有危險(xiǎn)因素的PAF均有增加。

值得一提的是，這項(xiàng)分析表明，29.2%的全球卒中致殘與空氣污染相關(guān)，包括環(huán)境和家居空氣污染。而且，這在發(fā)展中國家尤其明顯（33.7% vs. 發(fā)達(dá)國家10.2%）。

第一作者、新西蘭奧克蘭理工大學(xué)Valery Feigin教授稱，這一結(jié)果出乎意料，空氣污染對卒中負(fù)擔(dān)的貢獻(xiàn)竟然如此之大。之前只知道空氣污染與卒中相關(guān)，沒想到會有這么大的影響。這也是第一次有研究報(bào)道它對卒中負(fù)擔(dān)的貢獻(xiàn)幅度。

隨刊述評指出，盡管已知空氣污染可損害肺臟、心臟和大腦，但其威脅的程度似乎一直被低估。鑒于氣流在全球不停流動，故空氣污染不僅僅是大城市的問題，也是一個全球性問題。

Feigin教授稱，該研究提供了相當(dāng)強(qiáng)大的證據(jù)，說明行為危險(xiǎn)因素對卒中負(fù)擔(dān)的巨大影響，而這些因素本來是可以控制的。飲食不良、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動等因素對卒中致殘的影響大于其他因素，如高血壓、高血糖、高膽固醇等?？梢钥隙ǖ卣f，卒中是一種生活方式病，通過控制危險(xiǎn)因素，90%以上的卒中負(fù)擔(dān)是可以避免的。這也是該研究的重大臨床意義所在。

從分析結(jié)果可以看出，行為危險(xiǎn)因素造成的卒中負(fù)擔(dān)大于代謝因素，這是一個新發(fā)現(xiàn)。之前研究者一直將注意力集中于代謝危險(xiǎn)因素，現(xiàn)在應(yīng)該做出改變，更加關(guān)注行為因素，例如飲食、運(yùn)動和吸煙。

Feigin教授強(qiáng)調(diào)，盡管沒有人否認(rèn)預(yù)防的重要性，但實(shí)際上預(yù)防從來沒有絕對優(yōu)先權(quán)。醫(yī)務(wù)人員總是忙于處理急癥，然后是高危個體的預(yù)防性治療。盡管可以給予個體更多的教育和建議，促使他們改變生活方式，但是，人群水平上的干預(yù)更為重要。

人群干預(yù)對卒中負(fù)擔(dān)減輕的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對個體的建議。政府需要做出更多改變，減少食物中的含鹽量，說服人們減少飲酒以及戒煙。也許稅收調(diào)節(jié)是更有效的措施，對不健康的食物課以更高的稅率。對糖、酒精和煙草采取同樣的措施，增加的稅收可以用于進(jìn)一步改善人群健康。