1型和2型糖尿病患者出現(xiàn)高血壓的時間和表現(xiàn)不同
1型糖尿病患者常于糖尿病患病數(shù)年后發(fā)生高血壓，常反映糖尿病性腎病的進展。
1型糖尿病患者最終有30％會并發(fā)高血壓。
2型糖尿病患者，常在診斷糖尿病同時甚至在發(fā)現(xiàn)糖尿病之前即可出現(xiàn)高血壓，有20％－60％的患者并發(fā)高血壓，其中，男、女糖尿病患者高血壓患病率分別為40％和53％。
2型糖尿病血糖越高，血壓也隨之升高，尤其是餐后血糖升高比空腹血糖更重要。
心腦血管疾病是導致糖尿病患者死亡的重要因素。而高血糖和高血壓又是導致心腦血管疾病的重要原因。
糖尿病患者往往會合并發(fā)生高血壓。
中國糖尿病人群中，高血壓發(fā)生率比年齡匹配的非糖尿病人群約高2倍。
1型和2型糖尿病患者出現(xiàn)高血壓的時間和表現(xiàn)不同
1型糖尿病患者常于糖尿病患病數(shù)年后發(fā)生高血壓，常反映糖尿病性腎病的進展。
1型糖尿病患者最終有30％會并發(fā)高血壓。
2型糖尿病患者，常在診斷糖尿病同時甚至在發(fā)現(xiàn)糖尿病之前即可出現(xiàn)高血壓，有20％－60％的患者并發(fā)高血壓，其中，男、女糖尿病患者高血壓患病率分別為40％和53％。
2型糖尿病血糖越高，血壓也隨之升高，尤其是餐后血糖升高比空腹血糖更重要。
胰島素抵抗可使血管平滑肌收縮，血液循環(huán)阻力增高，血壓上升，高胰島素血癥可提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使血容量增加，還可使血管壁增厚，彈力降低，導致血壓上升。
由于兩病并存，互為影響，會加速心、腦、腎和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。
因此，加強對糖尿病合并高血壓的預防，并提倡積極的降壓治療都是十分重要的措施。
世界衛(wèi)生組織國際高血壓學會《關于高血壓處理指南》規(guī)定：凡是有糖尿病的高血壓患者，都定位為高?；驑O度高危人群，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立即服用降壓藥治療，并將血壓控制在理想水平（＜120/80毫米汞柱）。
美國糖尿病協(xié)會規(guī)定：糖尿病患者合并高血壓者，血壓要求降至＜130／80毫米汞柱，若有尿蛋白＞10克24小時者，應將血壓降至＜125/75毫米汞柱。
總之，糖尿病合并高血壓者，降壓趨向更嚴格，以降低對心、腦、腎及眼底視網(wǎng)膜的損害。
糖尿病患者控制血壓的注意事項
1
糖尿病患者一且出現(xiàn)微量蛋白尿，必須盡早地采用降壓治療，以緩解腎臟壓力，促進腎功能的恢復，延緩病變進展。
2
降壓藥物種類較多，一定要在醫(yī)師的指導下，合理地選擇降壓藥物。
3
不要盲目追求降壓效果，要結合自身情況，以不出現(xiàn)明顯的不適為度，如胸悶、頭暈或蛋白尿增加，說明腎功能已受損。
此時的血壓如果在150/90毫米汞柱以上，必須馬上降壓。
4
糖尿病合并高血壓的病情比較復雜，單純依賴于藥物治療不是最佳的治療方案，必須采取綜合性措施來對待一一“限鹽、減肥、戒煙、放松、運動”，這是綜合防治糖尿病合并高血壓的重要措施。
糖尿病患者如何選擇降壓藥
血管緊張素轉換酶抑制劑是糖尿病患者首選的降壓藥物。
這類降壓藥有苯那普利、依納普利、賴諾普利、培哚普利、福辛普利等，其特點是：
1
有保護心臟、腎臟等重要器官的作用。
血管緊張素轉換酶抑制劑可以抑制動脈平滑肌細胞增殖，延緩或防止動脈粥樣硬化，減輕或逆轉左心室肥厚及改善心肌功能的作用。
血管緊張素轉換酶抑制劑可以改善腎功能，減少尿蛋白排出量，不過藥物的用量應嚴格掌握，應根據(jù)患者的血肌酐水平?jīng)Q定如何使用這類藥物。
血管緊張素轉換酶抑制劑可以保護腎功能，對早期糖尿病合并腎病者，降低微量蛋白尿效果明顯，可延緩糖尿病性腎病患者腎功能惡化。
2
具有保鉀作用。
血管緊張素轉換酶抑制劑和排鉀利尿劑同時應用不需增加含鉀藥物或合用保鉀利尿劑。
3
血管緊張素轉換酶抑制劑的安全范圍寬，不良反應較小。
在血壓下降時，保持或增加重要器官心、腦、腎的血流灌注。
4
對于糖尿病患者而言，血管緊張素轉換酶抑制劑既能降壓，又可以提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，并且不影響糖和脂肪的代謝。
特別提示：
應用血管緊張素轉換酶抑制劑應注意的問題：
1.雙腎動脈狹窄或僅有單側腎動脈狹窄的病人，不宜應用
2.妊娠婦女不能應用
3.應用藥物時必須密切觀察尿蛋白的變化
4.防止高血鉀癥，特別是有腎功能不全的患者更易出現(xiàn)
5.有部分病人服用藥物后會出現(xiàn)咳嗽
6.不能突然停藥，突然的停用藥物會造成血壓反跳性升高。
合理聯(lián)用降壓藥才能取得好效果
臨床研究證明，并發(fā)高血壓的糖尿病患者有60％－70％的人服用血管緊張素轉換酶抑制劑后，達不到理想的降壓效果，需要兩種以上降壓藥聯(lián)合應用，才能將血壓控制到理想標準。
下面提供幾個聯(lián)合使用方案供參考：
1
血管緊張素轉換酶抑制劑加鈣拮抗劑（長效或緩釋心痛定、促福達、拜心通、絡活喜等）
2
血管緊張素轉換酶抑制劑加血管緊張素Ⅱ受體持抗劑（如氯沙坦、厄貝沙坦等）
3
血管緊張素轉換酶抑制劑加血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑加鈣描抗劑
4
血管緊張素轉換酶抑制劑加鈣拮抗劑加小劑量噻嗪類利尿劑
5
血管緊張素轉換酶抑制劑加小劑量噻嗪類利尿劑加選擇性β受體阻滯劑（如倍他樂克或氨酰心安等）
6
固定復方制劑，如海捷亞（含氯沙坦、雙氫氯噻嗪）、北京降壓0號（含利血平、雙氫克尿噻、氨苯喋啶、雙肼屈嗪、利眠寧）等
降壓藥使用禁忌
糖尿病合并高血壓患者不要自己私自隨便服降壓藥，尤其不要選用普奈洛爾（心得安）、倍他樂克等屬于β受體阻滯劑的藥物。
β受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用，但對正在使用胰島素治療的糖尿病患者，使用β受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應后的血糖恢復速度，即產生低血糖反應，故糖尿病患者或低血糖患者應慎用此類藥品。
另外，β受體阻滯劑可抑制肝糖原的分解，影響脂質代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應，甚至對心臟功能產生不利的影響。
在選用利尿劑時盡量不要服用雙氫克尿噻，以免引起血脂、血糖升高，利血平、可樂寧對糖尿病患者有引起體位性低血壓的副作用，長期服用利血平或復方制劑，可誘發(fā)陰莖勃起功能障得。
總之，糖尿病合并高血壓的患者一定要遵醫(yī)囑應用降壓藥物。
同時，加強飲食、運動，改善生活方式、戒煙限酒，血糖、血壓要自我監(jiān)護，綜合治療與護理才能達到改善遠期預后和保護機體重要器官功能的目標。
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