血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是目前公認的糖尿病合并高血壓患者的首選藥物，其優(yōu)點主要體現(xiàn)在四個方面：一是對糖、脂代謝沒有不良影響，甚至還具有改善糖和脂肪代謝的作用；二是在發(fā)揮降壓作用的同時，可提高外周組織對胰島素的敏感性；三是具有保腎功能，可減少尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展；四是可抑制動脈平滑肌細胞的增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能，降低心力衰竭和心肌梗死的發(fā)生。在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療時，應注意監(jiān)測血清肌酐和血鉀的變化，血肌酐、血鉀明顯升高者不得使用。
早期聯(lián)合用藥好處多
臨床研究證實，單藥治療降壓效果是有限的，強化控制血壓常常需要聯(lián)合應用降壓藥。聯(lián)合用藥既能增加降壓效果，又能降低大劑量單藥治療的不良反應。臨床上有多種聯(lián)合用藥方案，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）與鈣離子拮抗劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑；鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑；利尿劑與β受體阻滯劑；α受體阻滯劑與β受體阻滯劑等。特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑的聯(lián)用，除增加降壓效果外，還具有加強腎臟保護功能，而對糖代謝無不良影響，故特別適用于糖尿病合并高血壓的患者。目前已推出幾種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑的固定聯(lián)合制劑，這樣不僅增加療效，還增強患者的治療依從性。
針對具體病情，個體化用藥
無論是高血糖還是高血壓都會導致腎臟損害，因此，糖尿病合并高血壓的患者在選擇治療藥物時，應將保護腎功能、延遲或防止腎功能惡化放在極其重要的位置。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑對糖尿病合并高血壓患者的腎功能都具有保護作用。
糖尿病伴單純收縮期高血壓患者，可先使用小劑量利尿劑，或聯(lián)合使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑。若高血壓繼續(xù)存在，則選用α受體阻滯劑可增加療效。
自主神經(jīng)功能紊亂性高血壓治療比較困難，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑，對重癥患者可配合β受體阻滯劑或利尿劑；慎用α受體阻滯劑。
血糖、血脂控制不佳的患者，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑；慎用β受體阻滯劑和利尿劑。
糖尿病合并高血壓伴心率快、心絞痛患者，應首選β受體阻滯劑；心絞痛發(fā)作頻繁者可選用鈣離子拮抗劑，有利于減少冠心病、心血管事件的發(fā)生。也可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α受體拮抗劑。
伴有末梢血管病的患者，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、α受體拮抗劑；慎用β受體阻滯劑。
血壓波動較大的患者，應盡可能選用每日一次的長效制劑，既可減少血壓波動，又便于提高長期治療的依從性。
糖尿病患者由于常常合并自主神經(jīng)功能紊亂，容易發(fā)生直立性低血壓，所以服用降壓藥后由臥位坐起或站立時，動作一定要慢，以防發(fā)生暈厥。另外，糖尿病患者夜間血壓下降幅度低于非糖尿病者，因此，在早、晚降壓藥的劑量安排上要考慮到這一點。此外，老年患者血壓應逐漸下降，避免下降過快而引起并發(fā)癥。
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