降糖家園
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幾乎每個糖友都知道：嚴(yán)格控制血糖，可以大幅降低高血糖對身體各個組織器官的傷害，降低并發(fā)癥風(fēng)險……所以大多數(shù)糖友在評判血糖控制的好不好時，都會想到各種指標(biāo)，如：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后血糖≤8.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%……
但前段時間，美國醫(yī)師協(xié)會提出了一個令人訝異的新觀點：大部分2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)應(yīng)該為7-8%，因為HbA1c≤7%，不能減少大血管并發(fā)癥及死亡風(fēng)險。甚至認(rèn)為HbA1c低于6.5%時，就應(yīng)考慮降低對糖尿病的治療強度。
于是，很多糖友都松了一口氣，認(rèn)為：飲食可以多吃點了，運動可以少一點了……其實不然。降低HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)，仍存在爭議，切勿盲目實行，以免造成更大的危害。
但要知道的是：不同糖友，不論是餐后血糖、空腹血糖，還是HbA1c，其控制標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的！
糖化血紅蛋白被稱為衡量水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能反映出近2-3個月的血糖平均水平。但對HbA1c的控制目標(biāo)，其實國內(nèi)外早有共識，不同糖友，控糖標(biāo)準(zhǔn)有差異。如2017年我國2型糖尿病防治指南指出：
① 對于大多數(shù)成年2型糖尿病患者的合理控制目標(biāo)，建議HbA1c＜7%；
② 對于病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病，無低血糖或其它不良反應(yīng)的前提下的糖友，血糖控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格，建議HbA1c＜6.5%；
③ 對于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，血糖控制目標(biāo)則相對寬松，建議HbA1c＜8.0%。
為什么有些人的血糖指標(biāo)高了也在合理范圍，但有些人的指標(biāo)一定要嚴(yán)格按照血糖控制標(biāo)準(zhǔn)？
首先，糖友對血糖的調(diào)控能力降低，不論是降糖還是升糖都有一定的缺陷；其次，每個人的身體情況不一樣，年齡、糖齡、體質(zhì)、其它疾病等因素都會影響血糖值，而血糖過高、過低，都會對身體產(chǎn)生不利影響，可能誘發(fā)更嚴(yán)重的疾病。
所以，對血糖指標(biāo)的控制，要兼顧降糖和安全性！不僅要降低血糖，還得規(guī)避低血糖風(fēng)險，尤其是一些血糖波動比較大、血糖值較低、高糖齡等群體。因此，對糖友來說，個性化針對性的治療更能取得成功。
我國制定成年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%，主要適用于普通的成年糖友，尤其是2型糖尿病人。那么，哪些人是特殊群體，控制目標(biāo)是多少？
1、老年人（≥60歲）
一方面，隨著年齡的增長，機體功能會逐漸退化，包括調(diào)節(jié)血糖的能力，所以老年人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)相對較為寬松；另一方面，老年糖友的低血糖風(fēng)險相對較高，且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，也就是發(fā)生低血糖前沒有征兆，嚴(yán)重時可直接陷入昏迷狀態(tài)，甚至誘發(fā)卒中、心梗等致命危險。
所以老年糖尿病重在減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，提高預(yù)期壽命，血糖指標(biāo)適當(dāng)寬松，不宜過低。
① 一般對于年紀(jì)不是太大，患病時間不長，無其它并發(fā)癥的新老年糖友，控制目標(biāo)可以稍微嚴(yán)格一點，如：空腹血糖 5.0-7.2 mmol/L，餐后 2 小時血糖 8.0-10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%；
② 對于年紀(jì)較大，糖齡較長，有其它慢病的糖友，控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，如：空腹血糖 5.0-8.3 mmol/L，餐后 2 小時血糖 8.0-11.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜8.0 %。
③ 對于年紀(jì)大，超過80歲，糖齡長，10年甚至20年以上，且有嚴(yán)重并發(fā)癥的人，控制目標(biāo)就相對更寬松，如：空腹血糖 5.6-10.0 mmol/L，餐后 2 小時血糖 8.0-11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＜8.5%。
2、有嚴(yán)重并發(fā)癥者
糖尿病發(fā)展到一定程度，血糖控制很難達到理想狀態(tài)，很可能出現(xiàn)并發(fā)癥。
當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時，或是血糖波動幅度大、經(jīng)常發(fā)生低血糖者，或長期臥床、生活無法自理者，或有其它嚴(yán)重疾病或多種慢病并存時，血糖的控制目標(biāo)也可以適當(dāng)放寬，如：空腹血糖不超過8.0mmol/L，餐后血糖不超過11.0mmol/L。
3、孕婦
高血糖，對孕婦以及胎兒都會造成不良影響，甚至?xí)又夭l(fā)癥的病變。因此孕婦要特別注意血糖，尤其是在懷孕前就已經(jīng)患有糖尿病者。
對孕婦來說，在不出現(xiàn)低血糖的前提下，空腹血糖、餐后血糖等指標(biāo)應(yīng)盡可能接近正常水平。
對口服用藥者，建議HbA1c<><5.3mmol ，餐后1h血糖=""><7.8mmol ，餐后2h血糖=""><6.7mmol>
但對胰島素治療者，建議HbA1c<7.0%，餐前血糖3.9-6.5>
此外，孕期血糖<4.0><3.0mmol>
4、兒童和青少年
兒童和青少年雖以1型糖尿病為主，但2型糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢。且相對而言，兒童的胰島β細(xì)胞功能衰減的速度更快，更早出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，甚至許多患兒在起病時就已經(jīng)合并出現(xiàn)其它代謝異常。
但不宜過度追求血糖指標(biāo)。因為除了低血糖風(fēng)險，還可能因飲食攝入不足，造成營養(yǎng)缺乏，影響正常的生長、發(fā)育。
因此，對兒童和青少年的高血糖群體，可以適當(dāng)放寬一點血糖控制指標(biāo)。如果出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥，也可以口服營養(yǎng)補充劑，相對而言，對血糖的營養(yǎng)小，但吸收更好。
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