常常遇到這樣的病人，血糖到7就有點(diǎn)緊張，血糖到8就開(kāi)始焦慮，血糖10就開(kāi)始追加胰島素…
這樣做對(duì)不對(duì)？1型糖友血糖控制是不是越低越好？…當(dāng)然不對(duì)！
我們到底應(yīng)該怎么做？
圖1 焦慮
1.糖尿病人降低高血糖有多重要？
“隨便吃一點(diǎn)，血糖就高了！”“血糖老是很難降！”…高血糖是1型糖友最苦惱的問(wèn)題。長(zhǎng)期高血糖極有可能會(huì)逐漸引起各種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致失明、截肢等等。所以積極降低高血糖，將血糖控制在正常范圍內(nèi)是刻不容緩的。
圖2 避免高血糖
2.糖尿病防止低血糖有多重要？
高血糖可怕嗎？可怕！但是，低血糖更可怕！！
高血糖至少給了我們一個(gè)緩沖期，而低血糖的危害非常大，稍有不慎就會(huì)致命！
如果你的血糖在“蕩秋千”，一陣高，一陣低，這樣的血糖高低波動(dòng)危害非常大，嚴(yán)重的低血糖可能引起腦中風(fēng)，誘發(fā)心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并使糖友原有的視網(wǎng)膜病變加劇。
所以，糖友們控糖要有底線，不是越低越好。降低高血糖和防止低血糖是1型糖尿病血糖控制的兩大目標(biāo)，目前公認(rèn)的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：在最少發(fā)生低血糖的情況下，使糖友的血糖盡可能接近正常水平。
糖尿病血糖控制到多少合適？
對(duì)于大多數(shù)成年人，簡(jiǎn)化的血糖控制目標(biāo)一般推薦空腹血糖控制目標(biāo)為 4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖目標(biāo)為＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)為<7%。但不同人群有不同需求，若你較年輕，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，血糖目標(biāo)值應(yīng)嚴(yán)格要求自己；如容易發(fā)生低血糖或有其他特殊原因血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)寬松，具體詳見(jiàn)下表：
接下來(lái)我們看一下特殊人群的血糖控制目標(biāo)：
（1）所有類型的妊娠期高血糖孕期血糖目標(biāo)：空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后1 h 血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖<6.7 mmol/L。（2）孕期血糖控制應(yīng)避免低血糖，當(dāng)孕期血糖<3.3 mmol/L，需調(diào)整治療方案，給予即刻處理。由于妊娠期間糖化血紅蛋白（HbA1c）會(huì)出現(xiàn)生理性的下降，建議每1~2個(gè)月評(píng)估1次糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，目標(biāo)與孕前一致（為6.0%~6.5%），妊娠中、晚期控制糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.0% 更何況，可以看出孕期血糖控制目標(biāo)較普通人群更加嚴(yán)格。
糖尿病患兒也需要進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，頻率應(yīng)根據(jù)血糖控制狀況個(gè)體化，主要測(cè)量空腹和餐后血糖。一旦血糖達(dá)標(biāo)可根據(jù)治療方案、強(qiáng)化程度及代謝控制水平調(diào)整監(jiān)測(cè)次數(shù)。每年至少測(cè) 2 次HbA1c，如果使用胰島素治療或血糖控制未達(dá)標(biāo)，則每3個(gè)月測(cè)定1次。控制的目標(biāo)是在孩子保持正常生長(zhǎng)發(fā)育，減輕體重，在避免低血糖的前提下進(jìn)行設(shè)定的，口服藥物治療者 HbA1c盡可能控制在 7.0% 以下，胰島素治療者的控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。
注：ISPAD為國(guó)際青少年糖尿病聯(lián)盟；ADA為美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)；CDA 為中國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)；HbA1c為糖化血紅蛋白；-為無(wú)推薦參考值
隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年糖尿病的患病率明顯增高，年齡≥65周歲的糖尿病患者被定義為老年糖尿病患者，包括65歲以前和65歲及以后診斷糖尿病的老年人。老年糖尿病患者異質(zhì)性大，血糖控制目標(biāo)不同，需要采取分層和高度個(gè)體化的管理策略，首先對(duì)自我的健康狀況進(jìn)行評(píng)估（A），然后根據(jù)自我使用降糖藥物種類（B）將自己進(jìn)行分類，找到適合自己的控制目標(biāo)。
A.健康狀況評(píng)估：
健康等級(jí) | 老年患者糖尿病特點(diǎn) |
良好 | 患者無(wú)共病或合并≤2種除糖尿病外的慢性疾?。òㄗ渲?、高血壓、1~3期腎臟病、骨關(guān)節(jié)炎等）和患者無(wú)ADL損傷，IADL損傷數(shù)量≤1 |
中等 | 患者合并≥3種除糖尿病外的慢性疾病（包括卒中、高血壓、1~3期腎臟病、骨關(guān)節(jié)炎等）和（或）患者滿足以下任意一項(xiàng)：（1）中度認(rèn)知功能受損或早期癡呆；（2）IADL損傷數(shù)量≥2 |
差 | 患者滿足以下任意一項(xiàng)：（1）合并≥1種治療受限的慢性疾?。òㄞD(zhuǎn)移性惡性腫瘤、需氧療的肺部疾病、需透析的終末期腎病、晚期心力衰竭）且預(yù)期壽命較短；（2）中、重度癡呆；（3）ADL損傷數(shù)量≥2；（4）需長(zhǎng)期護(hù)理 |
注：ADL為日常生活活動(dòng)能力，包括如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走；IADL為工具性日常生活活動(dòng)能力，包括打電話、購(gòu)物、做飯、服藥和財(cái)務(wù)管理
B.根據(jù)健康狀況及使用的藥物確定自己的血糖控制目標(biāo)：
B1：糖尿病使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物：如胰島素、磺脲類藥物、格列奈類藥物等
B2：糖尿病未使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的降糖藥物：
糖尿病人血糖不能只看一時(shí)，長(zhǎng)期控制得好，糖化血紅蛋白要達(dá)標(biāo)
控制糖尿病還有一個(gè)重要指標(biāo)是糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白可反映最近3個(gè)月的平均血糖水平。一般成年人糖化血紅蛋白應(yīng)小于6.5%。但是針對(duì)不同情況糖化血紅蛋白也有所區(qū)別。
1、糖化血紅蛋白小于7.0%
適用于預(yù)期生存期大于10年、并發(fā)癥及伴發(fā)疾病較輕、有一定低血糖風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥物（磺脲類）或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者。
2、糖化血紅蛋白小于7.5%
適用于預(yù)期生存期大于5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者。
3、糖化血紅蛋白小于8.0%
預(yù)期壽命小于5年、完全喪失自我管理能力等情況，糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)可以放寬至小于8.0%。
同時(shí)需避免嚴(yán)重高血糖引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生。為什么生存期是一個(gè)重要的參考指標(biāo)呢？因?yàn)槁愿哐且鸬膿p害有一定的時(shí)間效應(yīng)。
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