2018年8月25日至29日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）年會在德國慕尼黑盛大召開。2018年8月26日，ESC聯(lián)合歐洲高血壓學(xué)會（ESH）公布新版高血壓指南。
新版指南在心血管（CV）風(fēng)險(xiǎn)評估和藥物治療方案方面也作出了更新和修訂，現(xiàn)對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行整理。
CV風(fēng)險(xiǎn)評估
主要更新點(diǎn)包括：1、無心血管疾?。–VD）的患者，使用SCORE系統(tǒng)評估CV風(fēng)險(xiǎn)；2、高血壓相關(guān)性靶器官損傷（HMOD）在校正CV風(fēng)險(xiǎn)中的重要性；3、他汀和阿司匹林在CVD預(yù)防中的應(yīng)用。
新版指南在治療閾值方面也作出更新：針對正常高值血壓的患者（130-139/85-89 mmHg），如果存在CV高風(fēng)險(xiǎn)，例如明確診斷為CVD尤其是冠心?。–AD），可以考慮開始降壓藥物治療。（推薦等級：IIb）
由此可見，高血壓患者的CV風(fēng)險(xiǎn)評估至關(guān)重要。
高血壓患者的CV風(fēng)險(xiǎn)因素
1、人群特征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：
2、無癥狀的HMOD：
3、明確診斷為心血管或腎臟疾?。?/p>
10年心血管風(fēng)險(xiǎn)分類（SCORE系統(tǒng)）
SCORE系統(tǒng)評估心血管風(fēng)險(xiǎn)的校正
新版指南指出，針對尚未有高?；驑O高危風(fēng)險(xiǎn)（例如明確有CVD、腎臟疾病、糖尿病或其他明顯升高的危險(xiǎn)因素）的高血壓患者，用SCORE系統(tǒng)評估CV風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級：I，B）
降壓目標(biāo)值
針對不同年齡段的高血壓患者，新版指南對降壓目標(biāo)值進(jìn)行了更新推薦：所有患者的首要治療目標(biāo)值為BP＜140/90 mmHg，如果可以耐受，大部分患者的降壓目標(biāo)值可定為130/80 mmHg或更低。
β受體阻滯劑在降壓藥物治療中的推薦
新版指南推薦利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和ARB作為降壓的起始和維持用藥。
從指南更新內(nèi)容中看到，超重或者肥胖、社會心理和社會經(jīng)濟(jì)因素、心率（靜息心率＞80次/分）均是高血壓患者的重要CV風(fēng)險(xiǎn)因素，上述風(fēng)險(xiǎn)因素均與交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活相關(guān)，而交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活是高血壓的主要發(fā)病機(jī)制之一。
針對β受體阻滯劑，新版指南中指出，目前RCT和meta分析已經(jīng)證實(shí)，與安慰劑相比，使用β受體阻滯劑能夠顯著降低卒中、心力衰竭和主要CV事件。
在高血壓患者中，β受體阻滯劑尤其適用于以下幾種情況，包括癥狀性心絞痛、心率控制、心肌梗死史、射血分?jǐn)?shù)下降型心力衰竭（HFrEF）。此外，有懷孕計(jì)劃的年輕高血壓女性患者，β受體阻滯劑可以作為ACEI和ARB的替代藥物。
針對高血壓合并冠心病、CKD、心力衰竭、房顫的患者，指南均推薦β受體阻滯劑作為起始用藥選擇。
高血壓合并冠心病
起始雙藥聯(lián)合方案：ACEI/ARB聯(lián)合β受體阻滯劑/CCB；CCB聯(lián)合利尿劑/β受體阻滯劑；β受體阻滯劑聯(lián)合利尿劑。
高血壓合并CKD
起始雙藥聯(lián)合方案：ACEI/ARB聯(lián)合CCB；ACEI/ARB聯(lián)合利尿劑。當(dāng)有特殊用藥指證，例如心力衰竭、心絞痛、心肌梗死史、房顫或有懷孕計(jì)劃的年輕女性，β受體阻滯劑可考慮應(yīng)用在任何階段。
高血壓合并HFrEF
起始用藥：ACEI/ARB聯(lián)合利尿劑以及β受體阻滯劑。
高血壓合并房顫
起始用藥：ACEI/ARB聯(lián)合β受體阻滯劑/非二氫砒啶類CCB，或β受體阻滯劑聯(lián)合CCB。
總結(jié)
1、需注重對高血壓患者的CV風(fēng)險(xiǎn)評估；
2、超重/肥胖、社會心理和社會經(jīng)濟(jì)因素、心率（靜息心率＞80次/分）均是高血壓患者的重要CV風(fēng)險(xiǎn)因素，這些風(fēng)險(xiǎn)因素均與交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活相關(guān)；
3、β受體阻滯劑是ESC指南推薦的高血壓起始及維持用藥；
4、當(dāng)高血壓合并冠心病、心力衰竭、CKD、房顫或有懷孕計(jì)劃的年輕女性，推薦β受體阻滯劑作為起始降壓用藥。
聯(lián)系客服
