近年來，中青年人群中高血壓患病率逐漸上升，已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。然而，目前世界范圍內(nèi)對(duì)中青年人群高血壓的評(píng)價(jià)和治療仍未達(dá)成共識(shí)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)第10屆委員會(huì)高血壓專家組制定了《中國(guó)中青年高血壓管理共識(shí)》，并發(fā)布在Int J Clin Pract上。這是全球首部針對(duì)中青年血壓管理的共識(shí)性文件。
共識(shí)指出，中青年高血壓患者多無典型癥狀，少數(shù)患者有惡心、頭疼等輕微癥狀。多數(shù)為輕度高血壓；舒張壓升高較為常見；超重/肥胖及合并代謝異常的患者比例高；治療依從性差，血壓控制率低。
推薦要點(diǎn)如下：
1. 鼓勵(lì)使用家庭血壓監(jiān)測(cè)確診高血壓。
2. 進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素的篩選及整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
與老年人群相比，中青年高血壓患者的高血壓持續(xù)時(shí)間短，靶器官損害較少，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)多為低-中度。他們短期（5~10年）心血管風(fēng)險(xiǎn)不高，但長(zhǎng)期（> 10年）和終生心血管風(fēng)險(xiǎn)較高。
3. 所有患者的降壓目標(biāo)應(yīng)<140/90 mmHg，如能耐受大多數(shù)患者的降壓目標(biāo)應(yīng)<130/80 mmHg。對(duì)于合并糖尿病或心衰的患者，應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行個(gè)體化的血壓管理。
4. 提倡進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)，這是高血壓管理的主要手段。
5. 對(duì)于無并發(fā)癥的患者，初始用藥可選擇五種常用降壓藥物的任何一種。
交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性增加是中青年高血壓的重要機(jī)制。早期血壓升高常伴有心率升高。腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活對(duì)高血壓的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要，特別是在肥胖和代謝綜合征患者中。
因此，β受體阻滯劑和RAS抑制劑（ACEI/ARB）可作為首選用藥。
6. 對(duì)高危患者，包括合并多種心血管疾病危險(xiǎn)因素、2級(jí)或3級(jí)高血壓患者，或單藥治療無效者，可進(jìn)行聯(lián)合治療。建議優(yōu)先使用ACEI或ARB聯(lián)合二氫吡啶CCB或噻嗪類利尿劑，也可聯(lián)合使用β受體阻滯劑與CCB或利尿劑。
7. 對(duì)于舒張壓和心率均升高的患者，也可聯(lián)合使用ACEI/ARB與β受體阻滯劑。
來源：Jing Liu, et al. On behalf of the Hypertension Group of the 10th committee of the Chinese Society of Cardiology (CSC). Expert consensus on the management of hypertension in the young and middle-aged Chinese population. Int J Clin Pract, 2019, 00: e13426.
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