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本文根據(jù)查日煌在北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科聚友會微信群的講課錄音，由志愿者整理而成，在北京趙炳南中醫(yī)皮科流派微信訂閱號首發(fā)。轉(zhuǎn)載請注明講者，整理者，出處。

    蕁麻疹是皮科的常見病，說簡單也簡單，有的發(fā)了一段時(shí)間就自然地消退，不留任何痕跡，不需要任何干預(yù)，有的長年累月的反復(fù)發(fā)作，讓患者很苦惱，讓醫(yī)生也很無奈。蕁麻疹的診療，很多老師都做過解讀，在這方面我確實(shí)也沒有很多的新意，自己查了一些資料，結(jié)合在接診過程中的一些感受，在這向各位老師匯報(bào)一下在蕁麻疹診治方面的自己的一些臨床體會，更多的是一些主觀的感受，不正確的地方請各位老師多多批評指正。

    蕁麻疹的定義我們就不再贅述，至于蕁麻疹的發(fā)病的機(jī)制，教材上也有比較詳細(xì)的描述，主要是肥大細(xì)胞的脫顆粒釋放代謝產(chǎn)物，組胺合成因子以及炎癥介質(zhì)，引起肥大細(xì)胞脫顆粒的機(jī)制又可分為免疫機(jī)制和非免疫機(jī)制，免疫機(jī)制又可分為四型的變態(tài)反應(yīng)。

    蕁麻疹常規(guī)的分類可以分為自發(fā)型和誘導(dǎo)型，其中誘導(dǎo)型的蕁麻疹又可分為物理性和非物理性。誘導(dǎo)型的蕁麻疹大多數(shù)我們能從問診的過程中獲得明確的發(fā)病誘因，比如物理性的誘發(fā)因素，像壓力性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹、膽堿能蕁麻疹等，還有其他一部分，比如某個(gè)藥物導(dǎo)致的過敏或者是某個(gè)感染的因素。蕁麻疹的發(fā)生，與感染有明確的因果關(guān)系，比如有體溫，血常規(guī)等等一些客觀指標(biāo)明確支持。但是從我們實(shí)際接診的過程中而言，除了很小的一部分有明確的誘發(fā)原因，除此之外來就診患者很大一部分詢問不到明確的誘因。他們的病程從一兩天到數(shù)年，甚至十余年，更甚至于幾十年的，大多數(shù)情況下，他們的飲食結(jié)構(gòu)、起居環(huán)境、社會行為在發(fā)疹的前后都沒有發(fā)生明顯的改變，就莫名其妙的起了一身的風(fēng)團(tuán)，總是此起彼伏，反反復(fù)復(fù)。理論上引起蕁麻疹的病因有很多，書上也有很多的介紹，比如食物以及食物的添加劑、花粉、皮屑、孢子，包括感染因素，藥物，昆蟲的叮咬，一些體內(nèi)的植入物，內(nèi)科的疾病，還有就是精神因素，內(nèi)分泌的改變，包括遺傳背景的原因等等。但是我覺得對于部分自發(fā)性的蕁麻疹患者而言，實(shí)際情況是幾乎找不到明確的原因，有很多慢性蕁麻疹患者來門診就診的時(shí)候，自己首先會提出來要做過敏原的檢測，但是這種情況下，我們花精力去尋找所謂的過敏原，去做過敏源的檢測，我覺得對診療沒有太多的價(jià)值，他們的病因，我覺得有一部分是可以歸納到神經(jīng)精神類內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)這個(gè)大的框架里面。還有一部分患者，他們的蕁麻疹的發(fā)生跟自身免疫系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病有一定的因果關(guān)系，比如甲狀腺功能的異常伴發(fā)的蕁麻疹，它本身可能只是作為自身免疫系統(tǒng)這個(gè)基礎(chǔ)病的一個(gè)癥狀而出現(xiàn)的，就好比白癜風(fēng)，可以把它視為某些免疫性疾病臨床的一個(gè)表現(xiàn)癥狀一樣，蕁麻疹也可能是其他的基礎(chǔ)病的臨床癥狀之一。從臨床接診的感受而言，目前蕁麻疹總體發(fā)病情況比以前有明顯的增多，發(fā)病率有主觀感受上的明顯的上升，反之這個(gè)治療的效果也比以前要差，慢性蕁麻疹的患者也較以前有明顯的增多，不知道這個(gè)是不是大的社會環(huán)境的改變而作用于人體的神經(jīng)精神、內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的一個(gè)反應(yīng)。

    蕁麻疹的治療，我們知道一線藥物就是抗組胺藥，它的作用機(jī)理主要是體現(xiàn)拮抗H1受體，同時(shí)也能改變受體的活化狀態(tài)，使活化的受體向非活化的狀態(tài)轉(zhuǎn)變，從而下調(diào)受體的活性，成為一個(gè)反向的激動劑，也是抗組胺藥療效的一個(gè)重要的機(jī)制。常規(guī)的抗組胺藥分為三代或者說兩代半，第一代的抗組胺藥具有良好的抗過敏和止癢的作用，它的特點(diǎn)就是能透過血腦屏障，半衰期比較短，容易導(dǎo)致嗜睡，引起幻覺，口干，瞳孔散大等一些不良反應(yīng)，而且作用時(shí)間也比較短，具有明顯的中樞抑制和抗膽堿的作用，但是它價(jià)格便宜，療效也比較可靠，代表藥物如撲爾敏、賽庚啶、酮替芬等等，第二代的抗組胺藥與藥效基本上與第一代相近或者是強(qiáng)于第一代，他們不宜透過血腦屏障，相對而言具有鎮(zhèn)靜作用小，無抗膽堿作用的一些優(yōu)點(diǎn)，而且作用的維持時(shí)間比較長，一般口服一天1-2次，提高了患者的依從性，代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等等。

    氯雷他定是一個(gè)長效的三環(huán)類的抗組胺藥，對于外周H1受體，它的選擇性作用是非常強(qiáng)的，所以止癢作用也比較強(qiáng)，空腹口服吸收也比較迅速，服后1-3小時(shí)就起效，8-12小時(shí)達(dá)到最大的效應(yīng)，持續(xù)作用可以達(dá)到24小時(shí)以上，它的特點(diǎn)就是無明顯的抗膽堿和中樞抑制作用，同時(shí)對鉀離子通道作用也比較微弱，一般不引起Q-T間期的延長，也就是說它對于心臟的毒副作用相對比較低。另外一個(gè)就是西替利嗪，西替利嗪是哌嗪類的衍生物，特點(diǎn)是在第二代抗組胺藥中是分子量最小的一種，一般情況下在服藥后一小時(shí)就達(dá)到血漿的峰值，在皮膚中的血藥濃度比較高，嬰兒的起效是比較快的，半衰期一般都為10個(gè)小時(shí)，它的皮膚效應(yīng)比較持久，這個(gè)藥也是選擇性的H1受體拮抗劑，也沒有鎮(zhèn)靜的作用。一般來說它抗組胺是非常強(qiáng)的，也適合于一些抗組胺藥無效的患者。咪唑斯汀是一個(gè)咪唑類的衍生物，它的特點(diǎn)是不僅有抗H1受體拮抗劑的作用，同時(shí)能抑制5-脂氧合酶和炎性細(xì)胞的趨化作用，是抗組胺和過敏原介質(zhì)雙重作用的一個(gè)一線治療藥物?？诜找脖容^迅速，半衰期也比較長，達(dá)到13個(gè)小時(shí)，生物利用度一般較西替利嗪，氯雷他定要高一些。第三代或者二代半的抗組胺藥，包括左西替利嗪，地氯雷他定等，分子結(jié)構(gòu)在上一代的基礎(chǔ)上做了一些改變，特點(diǎn)就是對心臟的傳導(dǎo)阻滯沒有影響，與其他的藥物相互作用比較小。地氯雷他定是氯雷他定的活性代謝物，半衰期長，副作用小，患者的耐受也比較好，半衰期一般在21-24小時(shí)，一般每天只需服用一次。在臨床的研究中，它對心臟電活動的影響也是微乎其微，左西替利嗪是西替利嗪藥物的光學(xué)異構(gòu)體，左西替利嗪避免了西替利嗪的鎮(zhèn)靜嗜睡的一些中樞系統(tǒng)的副作用，但是它抗組胺的活性與西替利嗪其實(shí)是相似的，適用人群比較廣泛，可用于妊娠期或者哺乳期的婦女，臨床用于兒童也比較安全。還有二線的用藥，比如糖皮質(zhì)激素、復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多甙、白芍總苷等等這些免疫制劑，再就是生物制劑，對生物制劑我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是零。

    蕁麻疹治療這一塊，我們有14版的和18版的專家共識，也就是治療指南，18版在14版的基礎(chǔ)上做了一些調(diào)整，大體方向還是差不多，對于急性蕁麻疹的治療的話，在祛除病因的前提下，首選是二代的抗組胺藥物口服，在明確祛除病因以及口服抗組胺藥物不能很好控制癥狀的情況下，可以選擇糖皮質(zhì)激素的治療。慢性蕁麻疹主要是根據(jù)病情和患者的個(gè)體情況，選擇合適的藥物單用或者聯(lián)合用藥，皮損完全控制之后逐漸的停藥。對急性蕁麻疹，我習(xí)慣同時(shí)使用二代的抗組胺藥物和復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合口服用藥，因?yàn)槲覀兦懊嬲f過蕁麻疹發(fā)生的環(huán)節(jié)有組胺的釋放、釋放合成因子以及炎癥介質(zhì)等等，我覺得抗組胺藥聯(lián)合一種免疫抑制劑或者抑制它的炎癥反應(yīng)的藥物，從多個(gè)途徑去阻斷蕁麻疹發(fā)生。一般情況下兩藥聯(lián)合口服1-2天，如果癥狀迅速的減輕到可承受的范圍內(nèi)，我們就不再調(diào)整用藥，繼續(xù)口服，等到皮疹完全消失后，再加服一周。一般對于面積大的、癥狀重的蕁麻疹，我們這里說的癥狀重也多數(shù)是指皮膚的表現(xiàn)，比方說風(fēng)團(tuán)面積很大，瘙癢劇烈，同時(shí)伴有腫脹或者是灼熱感，非常嚴(yán)重的影響生活起居的這種癥狀，伴有喉頭水腫或者是呼吸困難這類的，我印象中沒怎么見過。如果這類的病人抗組胺藥物和復(fù)方甘草酸甘聯(lián)用1-2天癥狀沒有改善的，我一般就不再加量或者聯(lián)合用藥，直接使用糖皮質(zhì)激素、復(fù)方甘草酸苷靜脈滴注，盡快解決患者的瘙癢問題，因?yàn)榇蠹叶贾捞弁纯梢匀淌?，但是瘙癢是患者無法忍受的，我個(gè)人感覺單純的靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，沒有和復(fù)方甘草酸苷聯(lián)用效果好，單純的靜滴糖皮質(zhì)激素多數(shù)情況下存在反復(fù)的情況，所謂的反復(fù)就是指靜脈滴注糖皮質(zhì)激素之后，皮損會迅速消退，但是第二天會又接著起，而且它的程度并不比第一天輕，兩者聯(lián)用的話，皮疹雖然也會反復(fù)，但是程度上會呈現(xiàn)一個(gè)明顯的遞減趨勢。多數(shù)情況下，一般3-5天皮疹基本能夠完全的消失，皮疹消失之后，我們再加用抗組胺藥和復(fù)方甘草酸苷口服幾天。

    感覺自發(fā)性蕁麻疹口服藥物的治療要么效果很好，要么效果很不好，似乎沒有什么中間的狀態(tài)。從治療的效果而言，我覺得大體可以分成三類，一部分就是普通的抗組胺藥物治療效果就很好，服藥后皮疹迅速消失，而加用幾天后就完全治愈不復(fù)發(fā)，或者是幾年后再發(fā)，但跟前面的關(guān)聯(lián)性不是太強(qiáng)。另一種就是治療效果也很好，但是一停藥就發(fā)。我們都知道急性慢性的標(biāo)準(zhǔn)是按照6周的病程來區(qū)分，但是實(shí)際情況是有一部分患者從治療一開始，就呈現(xiàn)出一個(gè)慢性的表現(xiàn)，就是他一吃藥就好，一停就發(fā)，還有一種就是一開始一般的抗組胺藥物治療效果就很差，幾乎沒有效果，癥狀重，風(fēng)團(tuán)的數(shù)量多，面積大，需要用糖皮質(zhì)激素類的藥物才能解決問題，但是反而這類的患者后期反反復(fù)復(fù)發(fā)作的情況不多見。對于自發(fā)性的慢性蕁麻疹患者的治療，根據(jù)病情選擇合適的藥物，單用或者聯(lián)合用藥，皮疹完全控制后逐漸的停藥，不管開始幾種藥物聯(lián)合使用，最終的目的就是什么藥也不用，皮疹不再發(fā)作。 

    在藥物逐漸減量的問題上也有幾種方法，比如就是單次服用劑量不變，逐漸拉長服藥的間隔，從每天到隔日、到隔兩日以此類推，我個(gè)人習(xí)慣就是服藥的間隔時(shí)間不變，劑量逐漸減，比如說每天一片，10天到兩周之后減成每天半片，前提是每天半片，減量的時(shí)候皮疹控制良好，如果皮損癥狀控制良好的話，兩周后再減成1/4片，減到1/4片的時(shí)候，有些藥很難再分下去，之后就是隔日服用10天或者兩周之后再隔兩日，也是以此類推。有部分的患者能很順利的完全停藥，蕁麻疹徹底治愈，但是實(shí)際情況因?yàn)榉幍臅r(shí)間一般比較長，尤其是在后期減藥的過程中，大部分患者沒有很好的依從性，吃著吃著就忘了，到后來就是癢了就吃，不癢就不吃，反反復(fù)復(fù)遷延很久。對于一吃就好，一停藥就發(fā)這種情況超過一個(gè)月的患者，或者是藥物很難減量的患者，他們很多尋求中醫(yī)治療，當(dāng)然尋求中醫(yī)治療的人群跟每個(gè)地區(qū)群眾中的中醫(yī)氛圍也是有一定關(guān)系的。

    中醫(yī)治療蕁麻疹毋庸置疑是一個(gè)非常好的方法，對我們中醫(yī)人而言既是挑戰(zhàn)，也是成就感的來源。對我個(gè)人而言，治療經(jīng)常的失敗，但是也常常有驚喜。我覺得中醫(yī)治療蕁麻疹的關(guān)鍵還是辨證，我們中醫(yī)有很多個(gè)辨證體系，比方說八綱、衛(wèi)氣營血、臟腑、三焦、六經(jīng)等等，但是不管什么體系，我們在問診的時(shí)候一定得面面俱到，比如風(fēng)團(tuán)初次發(fā)作的季節(jié)，一年當(dāng)中哪個(gè)季節(jié)發(fā)作得更為明顯，是受寒重還是受熱加重？或者是生氣后加重？風(fēng)團(tuán)發(fā)作的位置有沒有什么特點(diǎn)，比如說是四肢的厲害，還是軀干發(fā)作的厲害，是上半身比較明顯還是下半身比較重，在身體的內(nèi)側(cè)發(fā)的多，還是外側(cè)發(fā)的多？風(fēng)團(tuán)的色澤是白的多或者是紅的多？發(fā)作時(shí)患者的自我感受也非常重要，主要就體現(xiàn)在瘙癢是否劇烈，是不是伴有乏力，是不是有口干或者是不是伴有多飲的情況，或者說口氣重不重、大便的情況怎么樣？包括患者的性格、脾氣、體態(tài)，包括女同志月經(jīng)的情況等等，再結(jié)合患者的舌苔脈象，從患者反饋的信息中能找到我們的證的切入點(diǎn)，也就是證的所在。 

    因?yàn)楹芏鄠€(gè)辨證體系的存在，我覺得在辨證的過程中，自己的第一反應(yīng)想到什么就用什么。對我個(gè)人而言，我最常的切入點(diǎn)就是虛實(shí)為綱，確定證的性質(zhì)，臨床上把常見的一些證型也分為虛實(shí)兩大類，實(shí)證有風(fēng)熱證、風(fēng)寒證、胃腸濕熱證、肝郁血熱證；虛證常見的有血虛風(fēng)燥、肺衛(wèi)不固等等，再有就是營衛(wèi)不和。每個(gè)證型里面都有可能會有很多的兼證，風(fēng)邪也容易夾濕，經(jīng)常出現(xiàn)風(fēng)濕熱證、風(fēng)寒濕證等等，具體的證型具體的對待，當(dāng)然這些常見的證型也都是前輩老師的經(jīng)驗(yàn)或者是研究的結(jié)果，在臨床上常見的證型是一個(gè)大概率的事件，非常慚愧就是我個(gè)人沒有什么獨(dú)到的見解和認(rèn)識，我自己的臨床辨證大多數(shù)情況下也是套用這些經(jīng)驗(yàn)，至于具體的處方用藥，我就不再班門弄斧了，但是想說一點(diǎn)，就是實(shí)際的病情和辨證的情況是非常的錯(cuò)綜復(fù)雜，我們不能把思維局限在現(xiàn)有的證型，經(jīng)常有一些發(fā)散性的思維，主要以抓主證為主，常常在一些無證可辨的情況下，患者任何的一個(gè)主訴里面的內(nèi)容或者是患者的某一些表現(xiàn)都能讓你和某個(gè)證對上號，這就值得去試一試，另外風(fēng)邪是蕁麻疹發(fā)病的一個(gè)非常重要的病機(jī)，我們都知道風(fēng)團(tuán)的特點(diǎn)就是發(fā)于體表的肌膚腠理，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、此起彼伏、也是瘙癢無度、走竄不定，這完全就體現(xiàn)了風(fēng)邪的輕揚(yáng)開泄、易襲陽位、善行數(shù)變的特點(diǎn)。我覺得不論是寒熱虛實(shí)、任何證型，祛風(fēng)應(yīng)該貫穿著整個(gè)的治療過程中或者是每一個(gè)證型當(dāng)中。我記得王萍主任曾經(jīng)說過，不論銀屑病處于哪個(gè)階段，不論是血熱、血瘀、血燥、血虛，涼血治療始終貫穿于整個(gè)過程中，只是在不同的階段，涼血的力道有所區(qū)別，那么祛風(fēng)在蕁麻疹的治療中，我覺得也是這樣，貫穿于任何證型。有些患者能給我們反饋一些能夠明確辨證的信息，但是同樣很多患者時(shí)間久了之后，風(fēng)團(tuán)的發(fā)作沒有任何的規(guī)律或者特點(diǎn)可言，吃喝拉撒什么都很好，也就是我們常說的無證可辨，對于無證可辨的、舌苔脈象又不能提供很多定位信息的這種情況，有時(shí)候我們就搬出趙老的經(jīng)驗(yàn)方多皮飲，多皮飲這個(gè)方子伯華老師也在群里給我們做過詳細(xì)的解讀。在這方面我也請教過廣州的曲永彬主任，他的思路就是部分患者早期或者是有寒或者有熱的傾向，那么早期有寒有熱的傾向，時(shí)間日久之后，它就呈現(xiàn)出一個(gè)寒熱交錯(cuò)夾雜的過程，也可以變成無證可辨，按照無證可辨可以是寒熱夾雜的一個(gè)辨證思路的話，我也去試過，確實(shí)有部分患者療效也很好。 

    在口服中藥的過程中，有的老師主張同時(shí)口服抗組胺藥，然后逐漸減量，我一般建議患者口服中藥的過程中，盡量不去口服抗組胺藥，如果風(fēng)團(tuán)發(fā)作，瘙癢感實(shí)在是難以忍受，就按需口服最小劑量的抗組胺藥，以使患者風(fēng)團(tuán)的發(fā)作或者瘙癢感控制在一個(gè)能承受的范圍內(nèi)，這樣既有利于我們判斷中藥的療效，同時(shí)要保證患者在口服中藥的過程中有一定的生活質(zhì)量。對于辨證準(zhǔn)確的病例而言，一般情況下1-2周風(fēng)團(tuán)發(fā)作的次數(shù)、范圍、持續(xù)的時(shí)間或瘙癢的程度就會有明顯的緩解，如此下去，根據(jù)患者藥后的反應(yīng)稍作加減，多數(shù)情況下1-2個(gè)月后，患者在不口服抗組胺藥物的情況下皮損就會減輕到不影響生活質(zhì)量的這種程度。理論上我們治療蕁麻疹，患者的皮損通常應(yīng)當(dāng)完全消失是最好，但是因?yàn)橹兴幙诟械脑蛞约盎颊呓?jīng)濟(jì)的原因，很多患者不能繼續(xù)接受治療，還有部分患者到這種程度下，就自行的放棄治療或者停服中藥了，那么后期隨訪基本上也沒有大的變化，但是也有患者能夠繼續(xù)堅(jiān)持治療，往往有的時(shí)候繼續(xù)治療，也不能繼續(xù)消退，就是到達(dá)一個(gè)平臺期，但這種平臺期不影響生活質(zhì)量，有時(shí)候在這種情況下，我也會選擇給患者停藥。對于在一兩個(gè)月內(nèi)經(jīng)過4-8次的辨證思路的調(diào)整，療效沒有起色的患者，對我而言基本上也就是黔驢技窮了，一個(gè)是療效和經(jīng)濟(jì)上都會影響到患者，他們沒有繼續(xù)把中藥吃下去的耐性。第二個(gè)也就是我自己也很難在這種情況下找到突圍的方向，自己也很難抱定某一個(gè)方向去守方，沒有信心。這個(gè)時(shí)候我也會主動的告訴患者，就是說給你看的效果確實(shí)不太理想，那么我建議就是這種情況下暫時(shí)的停服中藥，當(dāng)然也可以建議他找其他的醫(yī)生繼續(xù)再看，或者回到繼續(xù)最低劑量的口服抗組胺的藥物的路上，等待一段時(shí)間看看病情的進(jìn)展情況，再做治療方案的調(diào)整。有時(shí)候因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，患者的內(nèi)環(huán)境都會有一個(gè)逐漸變化的過程，所謂的就是此一時(shí)彼一時(shí)，也許一段時(shí)間之后再治療，療效也會大不一樣。

    另外一個(gè)患者最關(guān)心的問題就是慢性蕁麻疹在接受治療的過程中忌口的問題，我個(gè)人覺得沒有必要嚴(yán)格意義上的忌口，因?yàn)閷τ谧园l(fā)性慢性蕁麻疹患者的病因而言，內(nèi)環(huán)境是一個(gè)主要的問題，由食物不耐受導(dǎo)致發(fā)病的情況我覺得很少。大多數(shù)情況下，一個(gè)人在他的發(fā)病前后，他的飲食結(jié)構(gòu)一般都不會有大的變化。他今天發(fā)病的飲食和昨天正常狀態(tài)下的飲食，我覺得沒啥區(qū)別，把發(fā)病的原因跟日常的食物做很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，我覺得不是太合理，但是這個(gè)前提是我們患者是正常的飲食結(jié)構(gòu)，并非是那種酒肉無度的狀態(tài)。同時(shí)有很多病程長短不一的蕁麻疹患者問診的時(shí)候，會跟我們說，他現(xiàn)在飲食都是清湯寡水，但是還是爆發(fā)，由此可見就是忌口對患者的病情好轉(zhuǎn)并沒有帶來正面的影響，反而他長期的忌口對患者的生活質(zhì)量也有很大的影響，所以我個(gè)人主張慢性蕁麻疹患者不必過于忌口，但是這并不適合于每一個(gè)自發(fā)性蕁麻疹的患者，確實(shí)有一部分患者主訴食用某些發(fā)物之后或者某些食物之后，他的皮損會加重，對于這一部分的患者，我們可以建議他做一些食物筆記，以更好的幫助他們治療。

    兒童的蕁麻疹，不論是急慢性的，我都是首先將中藥外洗作為第一選擇，因?yàn)閮和耐庀纯刹僮餍愿?，外洗比成人更方便，比起外洗更多的家長不愿意讓孩子吃藥，在外洗的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情，我們再決定是否加用其他的藥物口服。對于任何類型的蕁麻疹，我個(gè)人覺得只要風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)的瘙癢程度對于日常的生活不造成明顯的影響，不建議做任何的藥物干預(yù)，更多的是從生活、起居、飲食、情志、適當(dāng)?shù)腻憻捜ジ纳?。那么我覺得也是蕁麻疹需不需要治療，或者是蕁麻疹接受治療后到達(dá)一個(gè)平臺期，這個(gè)平臺也不影響日常生活的時(shí)候，停藥也不反復(fù)的時(shí)候，我覺得這就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 

    另外一個(gè)就是對于口服中藥的副作用，我覺得大家還是有必要有一根警惕的弦。我自己在這方面就有兩個(gè)非常深刻的教訓(xùn)，也是一個(gè)慢性蕁麻疹的女性患者，平時(shí)身體都比較好，沒有肝功能異常，我記得當(dāng)時(shí)給她用了首烏藤，就兩周的時(shí)間，她就出現(xiàn)肝損害，當(dāng)時(shí)她表現(xiàn)乏力沒勁，當(dāng)然她這個(gè)程度還不算重，然后就去我們的肝病科去檢查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶就有一個(gè)明顯的上升。還有一個(gè)患者也是人工皮炎的患者，在全省各家醫(yī)院看過很多醫(yī)生，病情反反復(fù)復(fù)，然后也是尋求中醫(yī)治療，當(dāng)時(shí)用了一些蟲類的方劑，效果還比較明顯，但一兩個(gè)月之后就到一個(gè)平臺期，其實(shí)當(dāng)時(shí)心里是有這個(gè)概念，就是一定要注意肝功能的影響，有時(shí)候還給她查一個(gè)肝功能，但是在后期還是突然出現(xiàn)身目俱黃，患者本身并沒有意識到這個(gè)程度多嚴(yán)重，之后就去緊急查肝功能，查凝血常規(guī)，請肝病科會診，當(dāng)時(shí)肝損已經(jīng)非常嚴(yán)重，交由肝病科住院治療，最后患者經(jīng)輸血漿等治療最終完全康復(fù)，而且患者通過輸血漿的治療，后期他的人工皮炎的癥狀也完全消失，這也是我意想不到的情況，可能是由于某些換血治療的機(jī)理。