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看這個(gè)醫(yī)案,讓人驚出一身冷汗,警惕這個(gè)臨床陷阱

大塚敬節(jié)的《漢方診療三十年》:《醫(yī)學(xué)救弊論》 (著者及年代不詳-一譯者注)中載有如下的失敗病例:

一男子,甫及三十,冬十二月,頭痛,發(fā)熱,惡寒甚,某醫(yī)給予麻黃湯,每日十余帖,連服數(shù)日。因而大汗出,浸透衣衫,元?dú)獯笏ィ瑹o力如廁。

邀余往診,診得脈浮,舌干,喉甚干渴,汗流不止。于是給予白虎湯,雖口渴立止,但元?dú)庖嫠?,隨即死亡。該患者須用真武湯,反誤予白虎湯,形同殺之。前醫(yī)用麻黃湯縮短其生,余以白虎湯斷送其命。誠乃追悔莫及之失敗。

馬家駒老師分析:雖然四診不詳,但推測如下。初期,頭痛、發(fā)熱、惡寒。但不知脈緊還是脈弱。有兩種情況:1、如果脈緊,屬于太陽病的麻黃湯證,給予麻黃湯治療,需要強(qiáng)調(diào)見汗止后服。即使是麻黃湯證,每日十余帖,連服數(shù)日,大汗出,也是不對的。2、如果脈弱無力,則屬于少陰病,需要給予麻黃附子甘草湯溫陽解表、微微發(fā)汗治療。給予麻黃湯,容易過汗更傷陽氣。

因此,無論上述哪種情況,麻黃湯,每日十余帖,連服數(shù)日,導(dǎo)致了大汗出,都是不對的。大汗出,傷津液傷陽氣,從而陷入于陰證。此時(shí)的癥狀是:脈浮,舌干,喉甚干渴,汗流不止。

脈浮,推測表證未解,大汗出后,元?dú)獯笏?,無力如廁,此時(shí)脈浮而細(xì)弱無力,舌干、喉甚干渴、汗流不止,是津液傷、陽氣虛的表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)伴有不欲飲水或喜熱飲,再加上脈浮而細(xì)弱無力,應(yīng)屬于陰證的表證,即少陰病,當(dāng)用桂枝加附子湯。如果脈不浮,單用四逆湯也是可以的。

本案的舌干、喉甚干渴、汗流不止,不是陽明病白虎加人參湯的大渴、大汗,不應(yīng)該清熱,作者辨六經(jīng)錯(cuò)誤,錯(cuò)誤的給予白虎湯治療,導(dǎo)致元?dú)庖嫠?,隨即死亡。

《傷寒論》第20條:太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

太陽病的治法是發(fā)汗,出現(xiàn)了遂漏不止,說明本身應(yīng)該是太陽病桂枝湯證,卻用了麻黃湯發(fā)汗,導(dǎo)致遂漏不止,津液以汗出的形式丟失,同時(shí)津液為陽氣之載體,津液中的陽氣也隨之而丟失,所以大發(fā)汗不僅傷津液也傷陽氣。津液不足不能濡潤,出現(xiàn)了小便難、四肢微急、難以屈伸。陽氣不足則惡風(fēng)甚至惡寒,本條的惡風(fēng)比桂枝湯證的惡風(fēng)更重,也是陷入陰證的表現(xiàn),推測這里的脈應(yīng)該是細(xì)弱無力的,因?yàn)榻蛞?、陽氣都虛了?/p>

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