首先我希望大家不要過于忌諱精神科醫(yī)院，同時隨著時代的發(fā)展，越來越多人會來此處求助。我希望大家可以認識到社會經(jīng)濟發(fā)展必然帶來的不只是我們的物質(zhì)豐富，更重要的是我們精神健康的需求。作為一名精神科醫(yī)生，我可能理解大家的需求。所以今天我向大家講述，如何給一些抑郁癥患者提供幫助，臨床過程中會遇到怎樣特殊的患者，為什么會在我們家庭中引起抑郁，家庭過程中如何提供一些支持等話題。經(jīng)過疫情之后，我們門診到現(xiàn)在有很多青少年都是主動要求過來檢查，而不是父母帶來檢查。很多孩子都意識到自己有些方面出問題了，發(fā)現(xiàn)自己社會功能受損，進而向我們尋求幫助。另外一個方向，家長認為學(xué)習(xí)壓力過大，并不是孩子患上什么疾病。第一條類似于精神運動遲緩的表現(xiàn)，很多時間想一個人待著。第二就是孩子已經(jīng)出現(xiàn)精神病癥狀，通常都是孩子自己感受到，并且不愿意和監(jiān)護人溝通，所以家長這個時候只能通過他的行為揣測他。第三個層面是焦慮癥狀，本身就存在一定的學(xué)習(xí)壓力，導(dǎo)致社會功能受損。青少年已經(jīng)不是孩子了，他們不一定會如實和家長匯報，通常都和朋友訴說或是將注意力轉(zhuǎn)移到電子產(chǎn)品上。有一個案例，一個女性青少年患者在學(xué)校成績優(yōu)秀，但是一直沉迷于手機，因為玩手機的時候會讓她覺著放松，腦袋放空。由于壓力無法釋放，所以將注意力轉(zhuǎn)移到玩手機上。當然這個時候家長可能就不太樂意了，難以理解，同時家長應(yīng)該敲響警鐘。夏天一些孩子穿著長袖，我們問他是否有自殘現(xiàn)象，他會如實回答。有些孩子在極度抑郁焦慮緊張的時候，有自殘舉動，甚至在家長不知道的情況下，有嘗試性地坐在窗戶上。一部分青少年會出現(xiàn)敵對和易激惹。有些家長和我訴說，不知道該如何相處，在一起的時候小心翼翼。本身青少年在成長過程中，他有很多自己的想法，進而會有些自己的情緒。當然這方面是不會出現(xiàn)社會功能障礙。有些父母認為孩子不應(yīng)該這么容易患上抑郁癥。很多時候父母會基于自己的經(jīng)歷，作為一個成年人，無論怎么樣的困難都可以克服我是這樣回應(yīng)家長的“您當時的具體情況和您的成長經(jīng)歷是基于您克服的那些困難，但是我們孩子是一個獨立的個體，他和你是不同的”，所以說我們父母要理解自己的孩子。這個時候就應(yīng)該讓孩子接受專業(yè)人士的評估，然后進行相應(yīng)的干預(yù)。無論是心理問題還是學(xué)習(xí)壓力，評估出來都會有一個更好的應(yīng)對策略。如果他是抑郁癥的話，那我們會提供相應(yīng)的藥物干預(yù)更好的幫助他進行改善。第二孩子有自殺自殘風(fēng)險的話，我們需要發(fā)現(xiàn)并且避免不良事件。第三如果我們可以在干預(yù)的基礎(chǔ)上做一些心理治療，就會更完美了。我們的目的是讓孩子的社會功能恢復(fù)，所以說我們應(yīng)該有一個良好的心態(tài)，針對于什么樣的患者就提供什么樣的服務(wù)。我們需要做好這樣幾個準備，我們要通過科普知識和書籍來一些抑郁癥對大腦的影響，如果介意的話，可以和醫(yī)生溝通，通過藥物干預(yù)幫助孩子。第二我們需要了解孩子的情況，是否存在一些創(chuàng)傷性事件，以及如何看待自己的學(xué)業(yè)人際交往和未來，進而可以給孩子一些更多的支持。基于此，我們可以建立一個良好的醫(yī)療聯(lián)盟，進而更好地幫助孩子。所謂產(chǎn)后抑郁，男方和女方都會有這方面困擾，我今天在此只探討女性。所謂產(chǎn)后抑郁就是女性在生完孩子以后，出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的情況。針對于產(chǎn)后抑郁，對于女性有很多危險的因素。如果患者以前有過抑郁癥的病史或是有過家族史，這是一個高危因素。有些生完第一胎的時候就出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。同時家庭是否和睦，生產(chǎn)過程中是否順利都是一些高危因素。現(xiàn)在產(chǎn)后抑郁越來越收到關(guān)注，因為產(chǎn)后抑郁和家庭有非常重要的關(guān)系。在帶孩子中可能會出現(xiàn)精力不濟，對孩子沒有興趣，甚至有的患者可能會出現(xiàn)短暫精神病性癥狀，會非常煩躁，而且易激惹。有一位女性患者和我提起過，她其實非常喜歡孩子，可是在帶孩子的過程中總是忍不住去打他，情緒難以控制。有很多女性她們有作為一個母親的職責(zé)，非常愿意去承擔(dān)這個責(zé)任和義務(wù)。可是在撫養(yǎng)過程中，她們發(fā)現(xiàn)沒法愛自己的孩子，沒有良好的情感體驗，這就是撫養(yǎng)困難。還有部分女性認為在家庭共同撫養(yǎng)孩子中，有很多的沖突，存在她對別人的挑剔和別人對她的挑剔，情緒非常的容易活動，甚至于出現(xiàn)比較消極夸大的一些表現(xiàn)，有些患者已經(jīng)存在典型的睡眠障礙。當我們識別出來，我們應(yīng)該繼續(xù)干預(yù)和評估。我想講一下哺乳和藥物的選擇。在產(chǎn)后抑郁藥物治療是一個非常有效的治療方法，可是有些母親需要哺乳自己的孩子，進而就不愿意服藥。所以我們要權(quán)衡哺乳和藥物之間的關(guān)系，竟然來達到幫助這位母親，控制她的情緒。在這個過程中需要幫助他們?nèi)ヌ幚頉_突。這個時候就要幫助她們管理自己的情緒，嚴重的話我們需要一些心理干預(yù)和藥物干預(yù)。如果她們出現(xiàn)非常消極的情緒，我們需要重點監(jiān)測監(jiān)護，不僅是要保證她身體方面，更要注意她的情緒波動。有一位女性患者，她在教育孩子的過程中出現(xiàn)了抑郁情緒，并且伴有非常典型的焦慮癥狀，甚至影響到她自己的功能。女兒不在家的時候經(jīng)常想著她的事情，在加的時候又因為女兒而坐立不安，總之就是異常焦慮。如果我們的情緒影響到軀體了，很多患者會去綜合醫(yī)院輾轉(zhuǎn)反側(cè)地治療，因為抑郁癥共病的軀體情況非常高，所以我們應(yīng)該去識別。還有一部分患者，他并不認為自己有抑郁，只是想每天都很累，想休息，有渾身麻痹的感覺。本來是一個可以應(yīng)對社交壓力和工作壓力的人，這個時候會難以應(yīng)對。這個時候我們一定要去識別他們焦慮的情緒。當這種情況影響到我們的人際關(guān)系和生活，讓我們社會功能受損，一定要第一時間尋求專業(yè)的幫助。我們作為精神科醫(yī)生，認為抑郁癥對人的影響是在氣質(zhì)方面。它已經(jīng)對我們的大腦有一個嚴重的改變，甚至還有其他方面的改變。在建立醫(yī)療聯(lián)盟的時候，我們需要通過物理治療，心理治療和藥物治療進行干預(yù)。因為老年化越來越嚴重，所以現(xiàn)在老年抑郁也是一個不可避免的話題。多數(shù)老年人是因為在綜合性醫(yī)院做過很多檢查，并且檢查表明其沒有問題，所以轉(zhuǎn)來我們醫(yī)院。所以我們可以看出老年抑郁的軀體反應(yīng)格外明顯。有一位患者就是五六十歲開始抑郁發(fā)作，患者兒子可以詳細地回顧母親從抑郁發(fā)展到最后完全不能進食，直到最后走掉的樣子。所以一定要記住，自己軀體反應(yīng)經(jīng)過綜合醫(yī)院的排查，如果沒有過大的問題，一定要考慮一下老年期的抑郁評估?？赡苡行┘覍僬J為只是覺著患者的認知功能變差。有些患者本身的血壓可能比較高，患上抑郁之后他都血壓會升高。在將其抑郁和躁狂治療好以后，他的血壓也降低了，他開玩笑般地說“我都沒有想到我的血壓是這樣升高的”，所以一定要注意自己的軀體。老年人早期可能只是不愿意交談，進而家屬容易忽視老年人的感受以及情緒。當老年人開始向我們求助的時候，我們一定要引起注意。一定要關(guān)注老年人的情緒問題，例如緊張、坐立不安、難過。這個時候家屬就應(yīng)該帶患者來醫(yī)院檢查，進行一系列干預(yù)。第二，在緩解過程中，無論哪種抑郁期都會出現(xiàn)自我貶低的想法，自我感知能力差。在老年人抑郁的護理中，有很多癥狀混合在一起，經(jīng)過排除之后，我們需要盡早進行鑒別干預(yù)。在我們臨床經(jīng)歷中，發(fā)現(xiàn)老年人抑郁和焦慮緩解之后，軀體反應(yīng)也會慢慢消失。比如青少年患者喜歡玩手機，如果家長直接將手機收走，是不會有任何作用的?；颊咝枰议L反饋，需要了解孩子需要什么，為什么會需要玩手機。例如我接手過一個青少年女患者，她需要手機才能逃避自己的幻聽，這個時候不能錯過這個治療的正好機會。尋求專業(yè)幫助的前提是你需要給患者一系列相應(yīng)的監(jiān)督。例如住院，就是要對患者的行為情緒進行監(jiān)督，進而幫助其治療。
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