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（一） 怎樣鑒別心絞痛和其他疾病的急性胸痛
急性胸痛是患者到醫(yī)院就診最常見的原因之一。說起急性胸痛，人們往往會立即聯(lián)想到心絞痛，其實，除了心絞痛以外，還有許多疾病可引起急性胸痛的癥狀，如心肌梗死、頸椎病等。那么，人們在發(fā)生急性胸痛后，應(yīng)如何鑒別自己患的是心絞痛還是其他疾病呢？下面就介紹一下心絞痛和其他可引起急性胸痛的疾病及鑒別診斷這些疾病的方法：
(一) 怎樣鑒別心絞痛和其他疾病的急性胸痛
急性胸痛是患者到醫(yī)院就診最常見的原因之一。說起急性胸痛，人們往往會立即聯(lián)想到心絞痛，其實，除了心絞痛以外，還有許多疾病可引起急性胸痛的癥狀，如心肌梗死、頸椎病等。那么，人們在發(fā)生急性胸痛后，應(yīng)如何鑒別自己患的是心絞痛還是其他疾病呢?下面就介紹一下心絞痛和其他可引起急性胸痛的疾病及鑒別診斷這些疾病的方法：
一、 心臟疾病
1穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)，并且在13個月內(nèi)該病的誘發(fā)因素、發(fā)作的頻率、疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)的時間、用硝酸甘油進行治療的效果等都沒有發(fā)生變化或變化較少的一類心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛具有以下幾個特點：①在病情發(fā)作時，此病患者的胸骨中下段(即胸廓的正中偏下處)或胸廓中線與左乳頭之間可出現(xiàn)疼痛感、壓迫感、灼燒感或沉重感等癥狀。這種疼痛科放射至左肩和左臂，也可放射至頸部、下頜及上腹部。②此病?？梢驗榛颊哌M行體力活動、飽餐、吸煙、寒冷的刺激及情緒激動等而誘發(fā)。
③此病疼痛的持續(xù)時間一般在10分鐘以內(nèi)，但極少超過30分鐘。④此病患者在休息和舌下服硝酸甘油后，疼痛的癥狀可迅速緩解。⑤此病患者在病情發(fā)作時，其心電圖的ST-T段改變。這種心電圖表現(xiàn)可作為診斷此病的重要依據(jù)。在靜息狀態(tài)下，穩(wěn)定型心絞痛緩和的心電圖一般不會出現(xiàn)異常表現(xiàn)，但通過心電圖運動試驗即可確診。此外，此病患者在進行動態(tài)心電圖監(jiān)測、超聲心電圖、放射性核素心肌灌注顯像、選擇性冠狀動脈造影、心導(dǎo)管檢查和冠狀動脈內(nèi)超聲檢查等檢查時，能詳細地了解心臟及冠狀動脈的血供情況，從而可排除由其他因素引起心絞痛的可能性。目前，進行心導(dǎo)管檢查和冠狀動脈內(nèi)超聲檢查時診斷心絞痛最準確的方法。
2不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀類似于穩(wěn)定型心絞痛，但其癥狀中的疼痛更為劇烈，病情發(fā)作的頻率更高，持續(xù)的時間更長(但一般不超過30分鐘)，其病情在患者進行更輕微的活動時間即可發(fā)作，甚至患者在安靜的狀態(tài)下也會發(fā)作。除了胸痛以外，不穩(wěn)定型心絞痛患者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等新的臨床癥狀;在休息或含服硝酸甘油后，其胸痛的癥狀可能只會暫時得到緩解，甚至無法完全緩解;在病情發(fā)作時，其心電圖上可出現(xiàn)ST段低壓(極少數(shù)情況下也可出現(xiàn)ST段升高)，T波倒置(或假性正常)等情況。此型心絞痛的檢查方法還包括進行動態(tài)心電圖監(jiān)測、選擇性的冠狀動脈造影和冠狀動脈內(nèi)超聲檢查等。
3變異型心絞痛。變異型心絞痛常會在患者休息或睡眠等安靜狀態(tài)時發(fā)作，在患者激動或進行體力勞動時，此型心絞痛患者的胸痛癥狀往往較重，持續(xù)的時間也較長。為其做心電圖檢查時可發(fā)現(xiàn)其ST段有抬高的表現(xiàn)。此型心絞痛的檢查方法還包括進行動態(tài)心電圖監(jiān)測、冠狀動脈造影、過度通氣試驗和放射性核素心肌灌注顯像等檢查。
4心肌梗死、心肌梗死的癥狀類似于穩(wěn)定型絞痛，但程度往往更重。此病患者的病情常常會突然發(fā)作，并可持續(xù)30分鐘甚至更長的時間。除了胸痛的癥狀以外，此類患者在病情發(fā)作時還可出現(xiàn)呼吸短促、惡心嘔吐、心律失常、低血壓和休克等癥狀。能夠確診心肌梗死的檢查方法包括動態(tài)心電圖監(jiān)測、冠狀動脈造影、冠狀動脈內(nèi)超聲等。
5急性心包炎。急性心包炎患者可出現(xiàn)銳利性的胸痛，疼痛的部位可隨著體位的改變而改變，并可在仰臥或吸氣時加重，在取坐位或前傾位時緩解。進行心臟超聲檢查時診斷急性心包炎比較簡便、安全、靈敏和可靠的方法。
二、 血管疾病
1、 主動脈夾層。主動脈夾層也叫做主動脈夾層動脈瘤，是最復(fù)雜，最危險，而且較為常見的心血管疾病之一。此病患者在病情發(fā)作時，其前胸部可突然出現(xiàn)撕裂樣的劇烈疼痛，疼痛常會向后背部擴展，并可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率增快、神志模糊等類似休克的癥狀。此病患者的冠狀動脈受到損害時，還可出現(xiàn)典型的心絞痛或心肌梗死癥狀。目前，進行CT血管造影檢查時診斷此病最可靠的方法。
2肺栓塞。肺栓塞患者和心絞痛患者一樣，也可出現(xiàn)急性胸痛的癥狀。但此病患者還常會出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈充盈、下肢腫脹、壓痛、僵硬、皮膚上有色素沉著和淺靜脈曲張等癥狀。目前，做肺動脈造影檢查是診斷此病最可靠的方法。
3肺動脈高壓。肺動脈高壓患者可因冠狀動脈供血不足而出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀。所不同的是，此病患者還會出現(xiàn)進行性、活動性的氣短、頸靜脈怒張、肝臟腫大、雙下肢水腫等癥狀。進行心臟超聲檢查時診斷此病最常用的方法。
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