2014 年美國成人高血壓治療指南（JNC8）推薦四大類降壓藥：噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）和鈣離子通道拮抗劑（CCB）。
其中 ACEI、ARB 類的藥物，在高血壓的治療中占有很重要的地位，從醫(yī)生的角度看，他們是降壓藥中「精確制導(dǎo)武器」，這兩種藥物的作用，有些類似，我們就來一起介紹一下。
ACEI 類降壓藥通常以「XX 普利」命名，如卡托普利、依那普利、福辛普利、賴諾普照利、培垛普利等。
這兩類藥物發(fā)揮降壓作用比較精準(zhǔn)，均與「血管緊張素」有關(guān)。從名字上就不難看出，這個(gè)東西就是讓血管變緊張的，跟血管收縮血壓升高有直接關(guān)系。
正常狀態(tài)下，血管緊張素如同一個(gè)指揮血管收縮的信號，有很重要的生理作用，如血容量不足時(shí)維持血壓及組織血供等。但在病理狀態(tài)下，信號就會(huì)變得太多、太強(qiáng)、或者太亂，讓血管無所適從、天天高度緊張。
這兩種藥物，就是針對血管緊張素來降血壓的：
簡單理解 ACEI 就是阻止血管緊張素這個(gè)信號產(chǎn)生，血管就不會(huì)緊張；
ARB 則是偷梁換柱，讓一個(gè)冒牌貨，占了血管緊張素的信號接收器，信號傳達(dá)不了，當(dāng)然血管也不會(huì)緊張。
可以看出來，ACEI 和 ARB 實(shí)際上是一條公路上的先后兩道關(guān)卡，ACEI 在前，ARB 在后，都是對抗血管緊張素的。
似乎兩者一起用效果更佳，其實(shí)不是。當(dāng)使用 ACEI 后已經(jīng)阻止了 99% 的信號，再冒著多一種藥物副作用的風(fēng)險(xiǎn)，用 ARB 解決那 1% 的漏網(wǎng)之魚，太不劃算了。
在患有高血壓的前提下，如果有下面這些情況，應(yīng)首選用 ACEI 或者 ARB。
心室肥厚、心臟擴(kuò)大、心功能減退等心臟問題；
糖尿?。?/p>
不嚴(yán)重的腎功能異常導(dǎo)致的尿蛋白陽性。
ACEI 和 ARB 能延長心力衰竭患者的壽命，特別是 ACEI，在源頭上通過減少血管緊張素 Ⅱ 生成，在保護(hù)心臟功能方面的作用，優(yōu)于其他擴(kuò)血管藥及強(qiáng)心藥。在治療高血壓伴心力衰竭時(shí)，ACEI 與利尿藥聯(lián)用是一種很重要的治療方案。
ARB 對于控制高血壓腎病、糖尿病腎病導(dǎo)致的尿蛋白陽性則更有優(yōu)勢。
需要注意的是有部分患者服用 ACEI 時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)無法耐受的干咳，這時(shí)應(yīng)及時(shí)換服 ARB，就可以有效地解決這個(gè)問題。
任何藥物在產(chǎn)生治療作用的同時(shí)都會(huì)有副作用，ACEI 與 ARB 也不例外。
ACEI 的副作用除常見的干咳之外，可能還會(huì)引起血肌酐的升高、血鉀的升高、肝功能的減退、血管神經(jīng)性的水腫以及對胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響。
所以有些人是不能用 ACEI 類藥物的：
未用藥之前已經(jīng)存在血肌酐升高的腎臟疾病患者，不能用；
高血鉀患者在未將血鉀控制在安全水平時(shí)，不能用；
肝功能較差人群，需要慎用；
孕婦禁用。
ARB 除很少引起干咳外，其它的副作用與 ACEI 類似，不適用的人群也類似。但 ARB 有引起的粒細(xì)胞減少和橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)，如果服用 ARB 期間檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，或出現(xiàn)肌肉酸痛一定要及時(shí)就診。
文章開頭提到了幾大類降壓藥，這些降壓藥如果采用合適的方案，進(jìn)行聯(lián)合使用，有時(shí)會(huì)起到更好的效果。ACEI、ARB 類藥物，是和各類降壓藥聯(lián)合使用的好搭檔。
與利尿劑聯(lián)用適于高血壓合并心力衰竭、單純收縮期高血壓和老年人高血壓；
與鈣離子通道拮抗劑（CCB，地平類降壓藥）聯(lián)用，適合高血壓腎病、高血壓合并冠心病、高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化的患者。
兩藥聯(lián)用血壓有效控制率可達(dá) 80% 以上，同時(shí)還能緩解地平類降壓藥的一些副作用。
與 β 受體阻滯劑共同使用，對高血壓伴心肌梗死、高血壓伴心力衰竭、高血壓伴心動(dòng)過速時(shí)非常適合。
一種好的聯(lián)合如同最佳搭檔，可產(chǎn)生事半功倍的效果！
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