對國人來說，血壓的大目標(biāo)值是140/90mmHg（但如果80歲高齡以上、嚴(yán)重頸動脈狹窄、腦供血不足等患者，目標(biāo)值可適當(dāng)放寬）。雖然說高血壓嚴(yán)重威脅著人們的健康，但我們依舊能夠通過合理的用藥來控制。于我個人而言，在發(fā)現(xiàn)高血壓早期及能耐受的情況下，適當(dāng)將上述血壓目標(biāo)值降得更低一些能起到更好的預(yù)防、治療作用。
降壓藥品種多樣、規(guī)格不一，大家知道該選哪一款嗎？如果你還伴有以下病癥，選藥時就得謹(jǐn)慎！
●糖尿?。?/span>血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。 就是大家常見的各種“XX普利”。這類藥起效較快，同時限制鈉鹽的攝入或聯(lián)合利尿劑使用，可加快并增強(qiáng)藥效。不過該藥可能會引起干咳，如果不能耐受可調(diào)換成“沙坦”類藥——血管緊張素受體阻滯劑（ARB），應(yīng)該說ARB類藥理作用與ACEI是一致的，但最大特點是不良反應(yīng)少。
●心功能不全：β受體阻滯劑。就是大家常見的各種“XX洛爾”，這類藥往往起效迅速，特別是對低壓高的患者更明顯一些。適用于中青年交感神經(jīng)興奮伴心率快、容易緊張及冠心病等患者。（PS：ACEI也是心功能不全的基本用藥）
●高齡：鈣拮抗劑。就是大家常見的各種“XX地平”，其療效往往與劑量成正比，與其他類型降壓藥聯(lián)合治療時會有增強(qiáng)作用，對老年患者降壓效果較好，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。
●肥胖：利尿劑。如雙氫克尿噻等。這類藥物起效快、作用平穩(wěn)、持久。當(dāng)然也可能會出現(xiàn)一定的副作用，如低鈉低鉀。最好與ACEI或ARB等合用，增加療效并降低副作用（對老年人收縮期高血壓也有較好療效）。
降壓藥的選擇因人而異，也就是要堅持“個體化”，本著作用緩和、持久、副作用少的宗旨，保持血壓逐漸下降并24小時平穩(wěn)降壓。注意：對老年人和長期高血壓初始治療時不可貪快！
諸如常說的聯(lián)合降壓，對早期高血壓患者起始治療，采用小劑量合用會增加療效。每種降壓藥都有其側(cè)重點和不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥在某種程度上既增加了療效，也抵消了藥物之間的相互作用。當(dāng)然凡事講究度，過猶不及也是常有的，所以還是要在醫(yī)師的督導(dǎo)下服用。
Q：降壓藥吃上就不能停嗎？
A：這是很多患者朋友反復(fù)問我的一個問題，答案自然也是因人而異，具體情況具體分析。
治療高血壓，原則是堅持服用最小必要量的降壓藥，控制血壓穩(wěn)定在一個合適的水平以后，長期堅持維持治療。如果能同時限制食鹽的攝入、合理的運動鍛煉和減輕體重等，降壓藥或可逐漸減量。
到底能不能停呢？當(dāng)然能停！但是有條件！
①早期輕型高血壓患者，血管等沒有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，經(jīng)過藥物治療確定非常穩(wěn)定之后，可以逐漸減少用藥量甚至停藥；
②有些患者的血壓呈“季節(jié)性”，在冬天需要服藥，而天氣轉(zhuǎn)暖特別是到了夏天，血壓控制穩(wěn)定后也可以階段性停藥；
③有些人到了更年期之后，工作壓力無法緩解、焦慮，當(dāng)這些不利因素消除之后，血壓也可不需降壓藥的幫助而逐步回歸正常。
總之，即使降壓藥停用也要定期監(jiān)測，同時積極改善生活方式：如不吸煙、少飲酒、飲食營養(yǎng)均衡、規(guī)律運動鍛煉、控制體重等。至于是否停藥，那還得聽醫(yī)生的。不恰當(dāng)?shù)仉S意停用降壓藥（如β受體阻滯劑），很可能產(chǎn)生反跳性高血壓的危險！
有時候某些所謂的疾病其實都是環(huán)境和心態(tài)所致，我的一位企業(yè)高管朋友曾經(jīng)血壓高到“四藥聯(lián)用”仍不理想！就在前些日子來電賀喜，說自己退休后撥弄些花花草草，甚少想曾經(jīng)那些生意上的煩心事，而今只需吃一種降壓藥便能很好的控制，生活滋潤了不少。聽完我會心一笑，其實很多時候真是我們的心太累了，為了事業(yè)忙勞心費力，如果能夠忙里偷閑享受生活，或許就會有另一番景象了。工作生活兩不誤才是真正的人生贏家！
作者：北 汪芳 主任醫(yī)師
來源：汪芳心視界
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