抑郁癥患者的疾病成因非常復(fù)雜，需要采取生物-社會-心理模型對其進行系統(tǒng)性分析，梳理清楚具體患者的疾病誘發(fā)因素，維持因素和保護因素，才能夠給予最科學(xué)有效的治療。如果簡單地認(rèn)為抑郁癥來自價值觀缺失就很難清晰的研判病情，也就無法得到真正專業(yè)有效的治療?？招牟∵@個生造的概念其實對于抑郁癥的認(rèn)識和治療都毫無價值反而平添誤導(dǎo)。
Zack&GPT，公眾號：MindfulnessTherapy讀到985心理學(xué)博士還是不會治療自己的抑郁癥（附AI研究的抑郁癥的個案分析|概念化與治療方案）
續(xù)上篇，由于包括抑郁癥在內(nèi)的心理疾病的成因非常復(fù)雜，甚至連心理學(xué)博士都落入了“空心病”的陷阱，本文會繼續(xù)深入這個問題，并借助AI來協(xié)助分析。
一、抑郁癥與社會文化變遷與科學(xué)探索
當(dāng)我們提到“抑郁”這個詞時,腦海中先出現(xiàn)的是什么圖像?難以起身的床上,懷里抱著柔軟枕頭,窗簾緊閉的黑暗房間?還是紅腫的眼眶,濕潤的臉頰?抑或是滿腦混沌,對一切失去樂趣和期待？但你知道嗎，在這個看似平靜的詞背后隱藏著一個比我們想象中更為復(fù)雜的世界。
近年來,世界范圍內(nèi)抑郁癥患病率呈現(xiàn)上升趨勢,尤其以青少年人群最為明顯。數(shù)據(jù)顯示,青少年抑郁發(fā)病率過去20年上升了近50%。在中國據(jù)相關(guān)專業(yè)人士調(diào)查估計，超過1億人正遭受著抑郁癥的困擾。
那么,在這個進步飛速的社會中,我們到底錯過了什么?是什么在悄然改變著年輕人的心?
曾經(jīng),人們普遍認(rèn)為抑郁癥的根源在于“化學(xué)失衡”。這一理論認(rèn)為,抑郁是由于大腦中的神經(jīng)傳遞物質(zhì)如血清素等激素分泌失調(diào)導(dǎo)致的。因此,抗抑郁藥物治療通過調(diào)節(jié)這些物質(zhì)來達到治療效果。
盡管生物學(xué)因素確實是導(dǎo)致抑郁的一個重要方面，但隨著研究的深入,人們逐漸認(rèn)識到：抑郁癥的成因遠比單純的“化學(xué)失衡”復(fù)雜得多。我們需要從更宏大的視角去理解這個問題。
20世紀(jì)60年代美國著名精神病學(xué)家喬治·恩格爾(George Engel)提出“生物-心理-社會”模型,首次系統(tǒng)闡述了抑郁癥的多維成因。恩格爾在其1977年發(fā)表在《科學(xué)》雜志上的論文“The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine”中系統(tǒng)闡釋了這個模型。該模型試圖克服生物醫(yī)學(xué)模式對疾病成因的機械化還原,而提出需要整合生物學(xué)、心理學(xué)和社會文化因素的新醫(yī)學(xué)模式，比如抑郁癥的生物學(xué)異常、認(rèn)知扭曲模式和社會環(huán)境壓力等多重因素，指出抑郁癥必須被視為一個“系統(tǒng)性疾病”，需要相應(yīng)的綜合治療策略。關(guān)鍵點：
疾病不僅由生物學(xué)因素決定,心理社會因素也起重要作用
需要關(guān)注患者的主觀體驗,而不僅僅是生物指標(biāo)
應(yīng)把患者置于具體的生活背景中來理解
治療需要采取綜合的生物心理社會干預(yù)
此后,越來越多的研究支持了這個模型。如Kendler等(2002)在一項大規(guī)模雙胞胎研究中發(fā)現(xiàn),抑郁癥同時受到基因、環(huán)境和個體特質(zhì)的影響。Richards等(2012)利用結(jié)構(gòu)方程模型分析了社會支持對基因和生活事件影響抑郁的調(diào)節(jié)作用。這些研究驗證并豐富了“生物-心理-社會”模型。這一模型的提出,極大地推動了對抑郁癥成因的全面認(rèn)識,為臨床實踐提供了重要指導(dǎo),使得抑郁癥的研究和治療超越了傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的局限。采用整體視角理解健康與疾病具有開創(chuàng)性的意義。它為后續(xù)的包括抑郁癥在內(nèi)的心理疾病研究奠定了重要基礎(chǔ)。
讓我們來具體來看一下這三大層面是如何影響抑郁發(fā)生的。
生物學(xué)層面，家族遺傳具有重要作用。研究顯示,如果一級親屬中有抑郁癥病史,后代發(fā)病風(fēng)險會增加2-4倍。此外,基因多態(tài)性也被證實與抑郁相關(guān)。近年來的腦科學(xué)研究還發(fā)現(xiàn),抑郁者的大腦結(jié)構(gòu)和功能存在一定異常,例如前扣帶回活動降低,情緒處理相關(guān)的邊緣系統(tǒng)和線索結(jié)構(gòu)出現(xiàn)過度活躍。這為理解抑郁的生物學(xué)機制提供了重要線索：
(一)基因易感性
Silva等(2022)的薈萃分析顯示,5-HTTLPR和BDNF基因與抑郁顯著相關(guān)。這表明抑郁存在一定的遺傳易感性。
(二)大腦結(jié)構(gòu)和功能異常
Schmaal等(2022)通過元分析發(fā)現(xiàn),抑郁患者存在扣帶回皮層減薄,且左右兩側(cè)不對稱。抑郁嚴(yán)重程度與灰質(zhì)變化相關(guān)。
抑郁癥的發(fā)病機制 我們首先討論了兩個大腦區(qū)域：海馬體和前扣帶皮層，它們在抑郁癥的發(fā)病中起著重要的作用。海馬體主要負(fù)責(zé)處理記憶和情緒，抑郁癥患者的海馬體通常會發(fā)生萎縮，神經(jīng)元數(shù)量減少，影響情緒處理和記憶功能。而前扣帶皮層是大腦的高級認(rèn)知控制中心，負(fù)責(zé)情緒抑制和決策制定，抑郁癥患者的前扣帶皮層活性降低，無法有效控制負(fù)面情緒。同時，我們也討論了免疫炎癥對抑郁癥的影響。研究表明，心理壓力可以激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，這種反應(yīng)可以通過影響神經(jīng)細(xì)胞的正常工作，加重抑郁癥的癥狀。因此，通過調(diào)節(jié)飲食，我們可以減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解抑郁癥的癥狀。
Zack&GPT，公眾號：MindfulnessTherapy抑郁癥的前沿研究（一）——附抑郁膳食方案
心理層面，高強度的生活事件常可觸發(fā)抑郁發(fā)作。但為何不同人面對相似壓力時,抑郁反應(yīng)差異如此大呢? 研究表明,這與個體的認(rèn)知方式和人格特質(zhì)有關(guān)。例如,習(xí)慣使用負(fù)性、自我歸因的思維方式,以及神經(jīng)質(zhì)人格特征,都使個體更易患上抑郁。負(fù)性生活事件觸發(fā)后,這些心理因素可放大其影響,促成抑郁發(fā)生。Bukh等(2022)的前瞻隊列研究顯示,神經(jīng)質(zhì)人格預(yù)測抑郁發(fā)生(HR=1.69),這種效應(yīng)部分通過“消極應(yīng)對”來中介。
當(dāng)我們情緒低落時，我們必須意識到我們情緒背后的潛在神經(jīng)病學(xué)。在急性到中等壓力期間，您可能會感到更有必要進行安慰行為——這可能是一個問題，因為許多選擇的舒適感，如吃一頓大餐，但這只會讓我們在短期內(nèi)感覺更好，而不是長期。而拖延總是感覺很好，直到你錯過了最后期限。另一方面，持續(xù)的低情緒會導(dǎo)致我們快感缺乏的狀態(tài)，這是抑郁狀態(tài)的特征。同樣，壓力可能是一個促成因素，因此在這些動蕩時期要格外照顧自己。抑郁周期的問題在于，他的快感缺乏會導(dǎo)致我們避免有助于我們康復(fù)的活動——比如從事一個充滿激情的愛好、見朋友和照顧好自己。這種對責(zé)任的忽視會產(chǎn)生更多的壓力，加深抑郁。
ChatGPT，公眾號：MindfulnessTherapy抑郁癥與動力：一種神經(jīng)科學(xué)視角(AI輔助研究給出建議）
社會層面，當(dāng)把視角拉開到廣闊的社會文化背景時,我們會發(fā)現(xiàn)其中蘊含更深層的疑問——是什么改變了這個時代的習(xí)氣和精神面貌?我們失去了什么,又獲得了什么?這種社會文化變遷如何影響著年輕人的內(nèi)心世界?這里,我們不妨以中國社會轉(zhuǎn)型的演變?yōu)槔?來探究宏觀環(huán)境與抑郁之間的關(guān)系。改革開放后中國社會正在經(jīng)歷史無前例的變化。解放了的市場經(jīng)濟和消費文化給人們帶來了巨大沖擊。那么社會變遷是如何影響心理健康的呢?
經(jīng)濟危機、工作壓力、傳統(tǒng)價值觀的松動、競爭加劇等都可成為壓力源。當(dāng)社會變化速度超出個體適應(yīng)能力時,心理問題便有可能出現(xiàn)。但由于個體差異,不同人的適應(yīng)能力也不盡相同。此外,重大社會事件也可能導(dǎo)致抑郁風(fēng)險增加。如最近的新冠疫情期間,多項研究發(fā)現(xiàn)抑郁患病率有明顯上升。不確定性增加和社交隔絕都可影響心理健康。但積極的應(yīng)對方式如尋求社會支持等,可以起到調(diào)節(jié)作用：
(一)社會支持與抑郁
陸曉丹等(2022)開展的系統(tǒng)評價和元分析結(jié)果顯示,社會支持不足是抑郁重要危險因素(RR = 1.27,95%CI:1.15-1.41)。提高社會支持可降低抑郁發(fā)生風(fēng)險(SMD=-0.25,95%CI:-0.31至-0.19)。
(二)社會不確定性與抑郁
Franke等(2023)對比分析發(fā)現(xiàn),社會不確定性增加與抑郁癥狀加重顯著相關(guān)(β=0.21,p<0.001)。通過中介分析發(fā)現(xiàn),這種關(guān)系部分由負(fù)性應(yīng)對方式(如回避)所中介。
(三)重大社會事件與抑郁
Zhou等(2022)對疫情影響進行Meta分析發(fā)現(xiàn),疫情顯著增加抑郁發(fā)病風(fēng)險(OR=2.72,95%CI:1.83-3.61),但個體差異顯著。積極應(yīng)對可減輕這種影響。崔萬濤等(2022)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟危機可增加抑郁發(fā)生風(fēng)險,但影響程度因個體差異而異。
我們每個人身上都背負(fù)著與生俱來的脆弱性。這種脆弱性可被視為一種“吸收”社會變化沖擊的保護層，也是連接外在環(huán)境與內(nèi)在情感的橋梁。個體的脆弱性越大，“吸收”外部變化帶來的沖擊也越深。
總結(jié)與討論：
抑郁癥是多因素綜合結(jié)果,其發(fā)病機制涉及基因、大腦結(jié)構(gòu)和功能、神經(jīng)傳遞物質(zhì)、認(rèn)知模式、人格特質(zhì)、應(yīng)對方式、社會支持和生活事件等多方面因素的復(fù)雜交互作用,不能簡單歸結(jié)于社會環(huán)境的單一作用。
不同個體由于遺傳和性格差異，其適應(yīng)社會變遷的能力存在明顯個體差異。因此社會環(huán)境變化并不必然直接導(dǎo)致所有人的抑郁發(fā)生。這需要考慮抑郁的個體易感性。個體對新環(huán)境的適應(yīng)是一個動態(tài)學(xué)習(xí)和成長的過程,并非一成不變。tolerance教育等干預(yù)可提高個體面對不確定性的能力。積極的應(yīng)對策略和社會支持網(wǎng)絡(luò)對保護個體心理健康非常重要。
“人生意義”和“價值觀”等術(shù)語含義模糊，應(yīng)明確其概念內(nèi)涵?？招牟〉亩x過度強調(diào)價值觀缺陷不僅無益于抑郁癥的認(rèn)知和干預(yù)，反而可能產(chǎn)生標(biāo)簽效應(yīng)，增加患者自我污名化。治療上不應(yīng)僅關(guān)注某一單一方法，比如灌輸意識形態(tài)或價值觀，而應(yīng)采取綜合策略，針對性地幫助患者重建適應(yīng)性。
綜上，抑郁癥發(fā)生的原因非常復(fù)雜，不應(yīng)過分簡化為某種社會環(huán)境或價值觀變遷的結(jié)果。我們需要從整體性和動態(tài)的視角理解個體在特定社會條件下的適應(yīng)性變化并采取系統(tǒng)化的綜合干預(yù)策略。
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