桂枝湯臨床的應(yīng)用
文章導(dǎo)讀
上篇文章簡述桂枝湯的部分臨床應(yīng)用，本篇接上篇講述桂枝湯在皮膚病、痹癥、五官科、婦科、消化道疾病的應(yīng)用、
桂枝湯在皮膚病中的應(yīng)用
桂枝湯為《傷寒論》群方之祖，本為太陽中風(fēng)證而設(shè)。太陽主表，為人體衛(wèi)外之門戶，外邪襲表，太陽首當(dāng)其沖。再者李皋曾提出：“胃為衛(wèi)之源，脾為營之本，”內(nèi)在臟腑的功能失調(diào)，亦可導(dǎo)致“營衛(wèi)不和”，變生多種外在表證?！端貑枴分杏小靶霸诒碚?，汗而發(fā)之”之論，故“微似汗法”的桂枝湯實為表證之皮膚病正治之途。
劉渡舟治風(fēng)癮疹（草麻疹）云：”一男性患者，60歲，患草麻疹，搔癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風(fēng)，舌苔薄白而潤。證屬風(fēng)邪稽留肌膜，營衛(wèi)不和，因發(fā)為風(fēng)疹。治宜去風(fēng)調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯：桂枝9克， 白芍9克，生姜9克，大棗12枚．炙甘草6克，3劑。服藥后吸熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。”
顧伯康治療弓形紅斑云：“徐x x，男， 28歲。工人。1962年12月10日初診。自訴三年來每逢冬季兩手背面發(fā)疹劇癢，二便自調(diào)，飲食如常。檢査兩手背面有散在性丘狀皰疹，突出皮膚表面，如綠豆大，部分融合成斑片，色暗紅，居口內(nèi)粘膜、眼給合膜等處，未發(fā)現(xiàn)皮損。舌苔薄白，脈象浮緩。癥屬風(fēng)寒外束，濕邪蘊阻，以致營衛(wèi)不和，治以調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)化濕。處方，桂枝、蒼術(shù)皮各6克， 炒赤芍、丹參各9克，生姜皮、生甘草各3克， 紅棗5枚。四劑后，丘疹紅斑接近消失，癢瘥，苔仍薄白，脈象浮緩。續(xù)服四劑， 兩手背面皮損消退后未見新發(fā)， 脈舌如前。 再以養(yǎng)血和營，原方去姜皮，加雞血藤9克，杜紅花5克，以鞏固療效?！?/span>
桂枝湯在痹癥中的應(yīng)用
中醫(yī)學(xué)中的痹證范圍比較大，包括胸痹、四肢痹等。涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病、類風(fēng)關(guān)、坐骨神經(jīng)痛、心肌梗死等疾病。痹證疼痛之病機可概括為”不榮則痛“和”不通則痛“。姜佐景在《經(jīng)方實驗錄》中將桂枝湯證定為在脾胃系，發(fā)出了”桂枝湯之實際病理乃胃腸虛寒，血運不暢而已”的感嘆！又進(jìn)一步探討桂枝湯之實際藥理，言：桂枝能活”動脈“之血者也，芍藥能活”靜脈“之血也。動脈之血由心臟放射，以外達(dá)于微絲血管，其地位由小而大，桂枝助之，故曰桂枝發(fā)散為陽；靜脈之血由微絲血管收回，以內(nèi)歸于心臟，其范圍由大而小，芍藥輔之，故曰芍藥收斂為陰?！币谎愿胖?，桂枝湯實則包含了痹癥之“不榮則痛”或”不通則痛“的病機。臨證之時，據(jù)證選方，桂枝湯理應(yīng)在考慮范疇。
閆云科治療臂痛云：”董某，男， 45歲， 干部。年前盛夏，乘車赴并，車內(nèi)悶熱， 遍體汗出，開窗取涼，因而中風(fēng)。當(dāng)晚，右臂酸痛不已。服藥、理療，雜治一年不愈。視其舌，淡紅潤澤。診其脈，沉緩帶弦。 飲食二便， 一如往常。檢閱病歷記錄，所服之藥，西藥有芬必得，有奈普生;中藥有獨活奇生湯，有附子湯，有活絡(luò)效靈丹加羌活、川芎。今將三方逐一分析:獨活寄生湯所治之痹，系風(fēng)、寒、濕三氣合而成之， 即具有行痹之游走痛，痛痹之冷而痛，著痹之沉重痛等特點，并與肝腎虧損，氣血虛弱之癥共存者;附子湯所治之身疼痛，系少陰病陽氣虛弱，水濕不化所致，必有四末不溫，水滑舌，沉細(xì)脈等癥狀;活絡(luò)效靈丹所治之疼痛，為於血阻遏經(jīng)脈，必有痛位不移，日輕夜劇，如錐如刺等於血癥狀，本案乃汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪入于肌腠，郁阻營分，絡(luò)脈失養(yǎng)證也。所服三方皆不對癥，故難效也，應(yīng)宣溫經(jīng)脈，散風(fēng)寒，調(diào)和營衛(wèi)， 擬桂枝湯:桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜5片，紅棗5枚，藥后吃粥覆被以取暖。連用二劑，臂復(fù)如初。
桂枝湯在五官科疾病中的應(yīng)用
淺田宗伯氏言: “此方為眾方之祖，古方以此為胚胎者有百余方，其變化運用無窮?！睔v代醫(yī)家發(fā)揮經(jīng)旨，不斷擴大桂枝湯使用范圍，將之應(yīng)用于臨床各科。 茲述桂枝湯在頭面五官科的應(yīng)用于下，以饗同道。但其在頭面五官科的應(yīng)用還有待進(jìn)一步發(fā)掘。
朱春茂治療治療過敏性鼻炎（鼻鼽）云：“L性女， 29歲。小學(xué)教師。1971年1月14日來診。患者自述，陣發(fā)性鼻癢，噴嚏連聲，流白色清涕，鼻塞，頭痛， 反復(fù)纏綿兩年之久， 冬季寒風(fēng)刺激后尤重 。 曾經(jīng)中西醫(yī)多次治療未效。 用桂技湯加味:桂枝、白芍各9克，炙甘草5克，生姜3片，大棗5枚。另加葶藶子15克，蟬蛻9克，二味研求分三次吞服，湯藥送下，一日服完。服后病者自述已痊愈?！?/span>
如魏承樸治療聚星障(單皰病毒性角膜炎)云：“高某，女，36歲。右眼干澀兩周，有感冒史， 曾在他院治療無效， 1990年3月20日就診。檢查：右眼遠(yuǎn)視力0.6，近視力0.6/30cm。球結(jié)膜混合充血(十十)， 角膜中央見點狀灰白色浸潤，2％熒光素染色(十十)， 角膜知覺減退， KP(一)，房閃(一)。兼見鼻塞流涕，惡風(fēng)汗出，舌質(zhì)談紅，苔白滑，脈浮緩。診斷：右眼單皰病毒性角膜炎。證屬：右眼聚星障。治宜疏風(fēng)祛邪，調(diào)和營衛(wèi)，退翳明目。處方，桂枝、白芍各9克，生姜3片，炙甘草3克，大棗5 枚，蟬衣6克，每日 l劑，水煎服。服6劑，遠(yuǎn)視力0.8，球結(jié)膜充血減輕，角膜輕度混濁，2％目光素染色(十)，鼻通涕止。又服5劑，遠(yuǎn)視力1.0，球結(jié)膜充血失， 角膜透明， 2％熒光染色(一)。 追蹤觀察2年以上未見復(fù)發(fā)?！?/span>
桂枝湯在治療婦科疾病中的應(yīng)用
趙明銳治療妊娠惡阻：“洛某某，女，29歲，妊娠三月，反應(yīng)頗重，數(shù)十日來嘔吐不食， 水谷難入，少腹下動氣上沖脘部，肢體消瘦，精神疲乏，困臥床第。治以桂技湯加減，桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，半夏10克，陳皮10克 ，白術(shù)10克 ，生姜6克， 大棗10枚，用伏龍龍肝水煎服， 2劑后痊愈。筆者按：本案的嘔吐不食，少腹下動氣上沖脘部，實為氣上沖之表現(xiàn)，并未脫離桂枝湯之方證。若無氣上沖之證，效果則另當(dāng)別論。
又《經(jīng)方名醫(yī)實踐錄》中有一“經(jīng)前水腫”案也可參考。言：“羅某，女，38歲。主因經(jīng)前面目浮腫，四肢腫脹反復(fù)發(fā)作5年，于2004年4月就診，患者5年來經(jīng)前面目浮腫，甚則眼瞼難開，四肢腫脹，口服利尿劑可緩解，然逐年加重，本次月經(jīng)將至，面目浮腫，四肢腫脹，按之凹陷，舌淡胖、苔薄白，脈弱 。詳詢病程中經(jīng)行量多色淡，精神倦怠，納呆便溏，易感冒。證屬脾腎陽虛、水濕內(nèi)停。 治以溫煦脾腎、利水、調(diào)陰陽為法，投予桂枝湯加味。處方:桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、生姜3片、大棗4枚、淡附片6g、黃芪15g、車前子10g、茯苓10g。3劑水煎服，日1劑，再診時水腫全消，繼眼4劑月經(jīng)至，隨訪未再復(fù)發(fā)。（按語:經(jīng)前水腫為臨床常見病，多發(fā)于40歲左右女性，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 其病機特點: 經(jīng)水將行，精血流注于胞宮，脾腎虧虛，陽氣不足，水濕不化，溢于肌膚而發(fā)病 。 而桂枝湯通過溫補脾胃以達(dá)溫陽化氣利水之功。 故臨證用之可取得滿意療效。）
桂枝湯在消化道疾病中的應(yīng)用
桂枝湯可調(diào)理脾胃，顧護(hù)后天之本。方中桂、姜、棗，草均為食品調(diào)料， 有健脾開胃之功效。 脾胃為后天之本， 生化之源，桂枝湯于調(diào)理脾胃中以達(dá)調(diào)理營衛(wèi)陰陽之目的。 正如章虛谷說： '此方立法， 從脾胃以達(dá)榮衛(wèi)，周行一身，融表里，調(diào)陰陽，和氣血'，故無論外感、內(nèi)傷，皆可取法以治之。
中神琴溪氏治下利云：一婦人患下利數(shù)年，不進(jìn)食，形體贏瘦，肌膚甲錯，不能起臥，醫(yī)時以參、附、訶、罌之類治之。先生診之曰：百合篇所謂見于陰者，以陽法拯之者也。乃與大劑之桂枝湯，使覆而取汗，下利止。更與百合知母場，以谷食調(diào)理之， 漸漸復(fù)原。（按：下利日久，見形體消瘦，肌膚甲錯之證，乃營衛(wèi)、氣血不和之象。營衛(wèi)不和，氣血乖亂，傳導(dǎo)失常，則見下利不止。用桂枝湯發(fā)汗解肌，調(diào)和營衛(wèi)以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。）
又俞世偉治療噎嗝（彌漫性食管痙攣）云：“黃某，，56歲，1984年6月18日初診。發(fā)作性咽下困難兩年余。 病起時因情志不舒漸感吞咽干燥食物困難， 近日加重。 到省醫(yī)院校查診斷為彌漫性食管痙攣(食道官能癥)，用亞硝酸鹽類藥物、暗示療法末見良效?？淘\自述失眠多夢，納呆腹脹，頭昏自汗，咽食便喳，食后胃中不舒，嗝氣數(shù)聲，甚時氣從鼻出，苔薄白，脈緩。證屬陰陽失調(diào)，胃氣不利。處方：桂枝9克， 白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗12枚，烏藥10 克，沉香10克，水煎服， 日1劑。服藥4劑，癥狀改善，吞咽順利，繼服20余刑，話癥皆除。（按語：吞咽困難見汗出脈緩、鼻嗚干嘔者，病本在于陰陽失調(diào)，氣機不利，由胃氣本虛，又加情志所傷形成，用桂枝場調(diào)和陰陽，舒展脾胃氣機，可謂抓住了疾病的關(guān)鍵。）
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