劉渡舟教授、黃煌教授
桂枝湯臨床案例錦集
【劉渡舟《傷寒論十四講》】
李某，女，53歲。
每天都有兩、三次發(fā)熱汗出之證陣陣發(fā)作。
病程一年，飲食、二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑無效。
切其脈緩軟，視其舌淡苔白，遂辨為營衛(wèi)不和之證。
夫營衛(wèi)者，陰與陽也。
營衛(wèi)諧和，則營陰來濟衛(wèi)陽，而熱則不發(fā)，衛(wèi)陽來護營陰而汗則不出。
今營衛(wèi)不和，各行其是，兩者不相將，故時發(fā)熱而自汗出。
治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，和其陰陽，使?fàn)I衛(wèi)相依則病愈。
為疏桂枝湯方，服后取微汗而瘳。
【劉渡舟《傷寒論十四講》】
20年前，我攜中醫(yī)系同學(xué)在京西礦區(qū)進(jìn)行臨床實習(xí)期間，偶感風(fēng)寒而患病，
癥見發(fā)熱，并在發(fā)熱時伴著周身出汗，
于是自覺煩郁而思涼，然一揭開衣被，則又嗇淅畏惡風(fēng)寒。
鼻流清涕，涓涓不止，周身不適，時或干嘔，切脈為浮緩。
余自知為太陽病之中風(fēng)證，用桂枝湯原方，如法啜粥取汗而愈。
此后，方對《傷寒論》第2條的“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩”的敘證次第，有了新的認(rèn)識和體會。
【劉渡舟《傷寒論十四講》】
一男性患者，60歲。
患蕁麻疹，瘙癢鉆心難耐，數(shù)月不愈。
切其脈浮而緩，并見汗出惡風(fēng)之證，視其舌苔則白潤。
辨證證屬風(fēng)邪稽留肌腠，營衛(wèi)失和之“風(fēng)疹”為患。
治法：祛風(fēng)，調(diào)和榮衛(wèi)。
處方桂枝湯。
藥后啜粥取汗，則癢止疹消，脫皮屑盈掬。
【劉渡舟《傷寒論十四講》】
孫某，男，39歲。
患左半身經(jīng)常出汗，而右半身則反無汗，界限分明。
脈繼而略浮，舌苔薄白。
辨證《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也。”
此證脈浮而緩，為虛風(fēng)在經(jīng)，榮衛(wèi)不調(diào)，左右氣血不和，以致陰陽乖戾而為病。
治法：解肌發(fā)汗，調(diào)和陰陽，調(diào)諧氣血。
處方：桂枝湯。
服后啜粥取微汗，從此其病獲愈。
【《傷寒九十論》】
里間張?zhí)t(yī)家一婦，病傷寒，發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗，脈浮而弱。
予曰，當(dāng)服桂枝，彼云家有自合者，予令三啜之，而病不除。
予詢其藥中用肉桂耳。予日，肉桂與桂枝不同，予自治以桂枝湯，一啜而解。
【《傷寒九十論》】
馬亨道庚戌春病，發(fā)熱、頭痛、鼻鳴、惡心、自汗、惡風(fēng)，宛然桂枝證也，時賊馬破儀真三日矣，市無芍藥，自指田園，采芍藥以利劑。
一醫(yī)日，此赤芍藥耳，安可用也？
予曰，此正當(dāng)用，再啜而微汗解。
【《中級醫(yī)刊》1979年第1期】
駱x,男，50歲，玉田縣公社干部，1971年8月某日初診。
時屆盛暑仍著棉衣棉褲。
據(jù)云極畏風(fēng)寒，自汗時時，越出汗越畏風(fēng)，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。
其人平索納食少，乏力倦怠，尚無其它癥狀。
我診為正氣虛弱，營衛(wèi)失調(diào)。予桂枝湯五劑。
五天后又來診，已不畏風(fēng)，能騎自行車來，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，囑再服三劑。
約半個月后帶另一病人來······是時已著單衣褲，并且說已不畏風(fēng)，也不自汗?！?/p>
【《廣東醫(yī)學(xué)》1961年第5期】
李xx。 48歲，男性，門診號5931。昨天起病，惡寒、發(fā)熱、頭痛、微汗出、胸悶、欲嘔、舌苔白薄、脈浮略數(shù)重按無力。
處方：桂枝三錢 白芍三錢 生姜三錢
炙草二錢 大棗四枚 法夏三錢 給藥一劑。
復(fù)診：熱退，自覺頭暈，不思食。
處方：桂枝三錢 白芍三錢 生姜三錢炙草二錢 大棗四枚 麥芽三錢 一劑愈。
【《續(xù)名醫(yī)類案》】
李士材治一人傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之，脈之，洪而大。
因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清，知不在里，仍在表也，方今仲冬，宜與桂枝湯。
眾皆咋舌掩口，謗基力，以譫語為陽盛，桂枝入口必斃矣。
李曰汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈矣，遂違眾用之。
及夜笑語皆止，明日大便自通?！?/p>
【《傷寒論譯釋》】
一商人自汗證，達(dá)半年之久，
延醫(yī)服止?jié)諗克幦琮?、牡之類，約數(shù)十貼之多，毫無寸進(jìn)，
請東臺虎阜名醫(yī)王子政治療，詢知病者無發(fā)熱惡風(fēng)證狀，汗出不溫。
精神覺得疲倦，脈象弱而不振，溫劑收漁藥巳遍服無效。
乃予桂枝湯，不加增減服五帖而愈。
【柯利民，低熱的辨證施治，中醫(yī)藥學(xué)報.1979.(2):23】
于某，女，15歲。
1976年6月20日初診。
前月患“感冒”，發(fā)燒38.5℃，經(jīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素類藥物，體溫降低，但低熱不除，每天體溫37.5℃左右，已20多天。
血、尿常規(guī)，胸透，抗“0”測定等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。
某醫(yī)投以清熱解毒中藥，服2劑無效。
現(xiàn)癥時有頭痛，微惡風(fēng)，動則汗出，倦怠乏力，納食不佳，二便正常，面色萎黃，精神頹靡，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈寸浮緩，尺微弱。
此乃外感······邪戀肌腠，致使?fàn)I衛(wèi)不和而發(fā)熱。
治宜解肌退熱之法，投以張仲景桂枝湯治之。
桂枝10g，白芍15g，甘草10g，
生姜6g，大棗3枚。
2劑，水煎服。
服1劑后熱退，2劑服完滿證悉除。追訪未再復(fù)發(fā)。
【劉志龍醫(yī)案】
馬某，男，77歲，2013年5月10日一診。
幾年來鼻腔干燥，唯于吃飯時流清涕且無法控制。
近兩個月來體重有所減輕，大便秘結(jié)，小便色黃，有前列腺炎病史，夜尿4～5次，無汗出，舌質(zhì)淡苔薄黃，脈弦。
分析辨證為營衛(wèi)不和所致津液失調(diào)，
方用桂枝湯加味
用藥：桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g， 生姜6g，大棗15g，玄參15g，
生地12g，麥冬12g，4劑。
2013年5月14日二診。
病人欣喜復(fù)診，訴流鼻涕癥狀已緩解七成，鼻干燥已不明顯，大便正常偏干，舌淡苔薄黃，脈弦細(xì)。
考慮脾陽不足，推動無力，去生地、麥冬，加厚樸10g，枳實10g，肉蓯蓉20g。
【唐醫(yī)易醫(yī)案】
辛某，男，1975年3月2日生。
2010年2月19日就診，主訴一周以來，睡不好，似睡非睡，后頭冷痛幾年，波及整個頭頂頭皮，一出汗可緩解，二便正常。舌色淡，苔白中膩，舌有裂紋，右脈沉弦緊細(xì)，左脈虛緩。
分析此為風(fēng)邪留戀頭部著而不去，汗出風(fēng)邪雖可減輕，但終究體虛不能完全祛除風(fēng)邪，而桂枝湯乃祛風(fēng)之劑。
疏桂枝湯以扶正祛風(fēng)。
用藥：桂枝15g，白芍12g，炙甘草9g， 大棗6只，生姜4片，4劑。
藥后癥狀失。
【黃煌教授】
桂枝湯是古代的補益劑，
凡是經(jīng)過寒冷、饑餓、極度疲勞、精神緊張以后，患者出現(xiàn)自汗、心悸、腹痛、脈弱等情況下，均可使用。
張仲景的時代是兵荒馬亂的年代，
從戰(zhàn)場上下來的士兵，疲于奔命的難民，就是桂枝湯的最佳適應(yīng)者。
經(jīng)過大量出汗，已經(jīng)多日無法正常進(jìn)食和休息，成天處在極度驚恐之中，可能是風(fēng)餐露宿、饑寒交迫，這樣的人必定形容憔悴、消瘦。
強烈的驚恐導(dǎo)致心動悸、烘熱或出冷汗，饑餓導(dǎo)致干嘔、腹部陣陣隱痛，反復(fù)出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、關(guān)節(jié)痛、惡風(fēng)。這就是桂枝湯證。
桂枝湯中藥物都是食物中藥，甘草、生姜、大棗、桂枝、芍藥，就像今天的酸辣湯。
先喝一碗，然后喝上熱氣騰騰的糜粥，蓋上被子，好好睡覺。
病人自然會微微出汗，一覺醒后，許多癥狀必然減輕或消失。
這就是桂枝湯的魅力。
桂枝湯不是發(fā)汗劑，病人服藥以后的汗出，是機體各種調(diào)節(jié)功能恢復(fù)的標(biāo)志，
按中醫(yī)的話說，是熱粥的“谷氣”加上患者的“胃氣”交融的結(jié)果，
是“營衛(wèi)之氣和諧”的結(jié)果，是體內(nèi)陰陽平衡的結(jié)果。
【劉志龍《100首經(jīng)方 方正要點》】
凡病不外陰陽失調(diào)，其治療法則總是“察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！?/p>
桂枝湯滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)，合乎這一法度和原則，加減可通治內(nèi)外婦兒各種疾病，故而經(jīng)方家臨床起手就是桂枝湯加減乃常有之事。
民間名醫(yī)唐醫(yī)易先生認(rèn)為《傷寒》書中所載，首推桂枝湯而治風(fēng)，次述麻黃湯治寒、白虎湯治暑、五苓散治濕、炙甘草湯治燥、大小承氣治火，此為六氣之風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。
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