高血壓急癥56例臨床診治分析
劉 麗 730030甘肅中醫(yī)學院臨床醫(yī)學系
摘 要 目的：探討高血壓急癥的臨床特點。方法：對接診過的56例高血壓急癥患者進行回顧性總結分析。結論：高血壓急癥發(fā)病中以高血壓性腦出血最多，大量出血死亡率較高。只要早期診斷明確，及時選擇合理的降壓及綜合治療，可以使多數(shù)患者轉危為安。
關鍵詞 高血壓急癥 診治分析
資料與方法
1986～2005年收治高血壓急癥患者56例，男34例，女22例，年齡26～81歲。既往有高血壓病史10年以上14例，5～9年13例，5年以下10例，既往血壓狀況不詳?shù)?9例。
臨床特點：56例符合高血壓急癥診斷標準。經(jīng)頭顱CT證實的腦出血34例，高血壓腦病10例，高血壓伴急性左心衰8例，嗜鉻細胞瘤危象2例，可疑主動脈夾層動脈瘤1例，先兆子癇1例。高血壓腦病多表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，煩躁不安，血壓220～200/130～110mmHg，頭顱CT未發(fā)現(xiàn)明確的出血等征象。高血壓伴急性左心衰患者血壓在230～200/120～100mmHg，呈現(xiàn)端坐呼吸，雙肺滿布干濕啰音，心率130～160次/分,部分可聽到奔馬律。嗜鉻細胞瘤危象2例患者中，1例為65歲男性，因腰部不慎受到碰撞后出現(xiàn)血壓升高達220/120mmHg，伴劇烈頭痛、出汗、心悸、煩躁，在剛開始靜點硝普鈉時血壓又急劇下降到80/60mmHg，如此反復出現(xiàn)數(shù)次高血壓與低血壓交替情況；另1例為36歲男性，有過陣發(fā)性心悸伴發(fā)作性頭痛、出汗，本次就診時血壓240/130mmHg?？梢芍鲃用}夾層動脈瘤患者在院前“120”接診時血壓180/〖CM（17*2〗100mmHg,劇烈胸背疼痛，來院后不足5分鐘心跳驟停,氣管插管中發(fā)現(xiàn)有血流出。
結 果
34例腦出血患者中，入院后24小時內死亡14例，均為大量出血，其余轉神經(jīng)內外科接受進一步治療。高血壓腦病患者經(jīng)過降顱壓、利尿、降壓等治療，癥狀在1～4小時內好轉，高血壓伴急性左心衰經(jīng)擴血管、利尿、強心等治療，均在1～2小時內好轉。2例考慮嗜鉻細胞瘤患者，經(jīng)靜脈滴注酚妥拉明后血壓平穩(wěn)，后經(jīng)住院后腎上腺CT及尿VMA等檢查證實為嗜鉻細胞瘤。先兆子癇患者轉產(chǎn)科治療。以上患者中，55例均建立靜脈通路，擴血管藥物選擇急診常用的硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等，除腦出血外，血壓下降較平穩(wěn)。有1例73歲高血壓伴急性左心衰患者獨自就診，當時因拒絕輸液，在血壓達到230/120mmHg，口中不斷咳出血性泡沫樣痰情況下，選擇舌下含服心痛定20mg，靜脈推注速尿、西地蘭后癥狀好轉，但2小時后血壓卻降至90/60mmHg，患者尚無特殊不適，后自行返家。
討 論
高血壓急癥可見于高血壓病和某些繼發(fā)性高血壓，其發(fā)生率占高血壓患者的5%左右。在某些誘因作用下，血壓突然顯著升高，同時伴有心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害。在20世紀80～90年代，舌下含服心痛定治療高血壓急癥較普遍，降壓效果快。但以后相繼出現(xiàn)心痛定不良反應引起嚴重低血壓而致死者。國外學者臨床試驗分析，服短效心痛定導致死亡的危險性隨劑量增大而明顯增高(表現(xiàn)出極強的劑量依賴性)。因此，目前治療高血壓急癥一般已放棄舌下含服心痛定［1,2］。根據(jù)以上56例患者的總體情況可以看出，高血壓性腦出血仍然有較高的死亡率，是危害人類健康的重要因素。臨床醫(yī)生對高血壓的特點應該有一個正確的分析，尤其對繼發(fā)性高血壓患者，應該注意尋找原因，把握治療重點。近年來，我國高血壓的發(fā)病已經(jīng)呈上升趨勢，普及全民高血壓防治的基本常識，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是控制高血壓并發(fā)癥的關鍵。
參考文獻
1 中國高血壓防治指南.中華內科雜志,2002,39(2):140-144.
2 余振球,馬長生.實用高血壓學.北京:科學出版社,2000:851,863.
