阿托品二種不同使用方法在急性重度有機磷農藥中毒救治中的對比
李建春 李 明 678000云南保山市人民醫(yī)院
摘 要 目的：比較不同的阿托品用法在重度急性有機磷農藥中毒救治中的效果。方法：將符合重度急性有機磷農藥中毒的患者隨機分為持續(xù)靜脈泵入阿托品組(實驗組)及分次靜脈推注阿托品組(對照組)，比較兩組情況。結果：實驗組阿托品用量明顯高于對照組；阿托品用量不足發(fā)生率、阿托品過量(中毒)發(fā)生率、中間綜合征發(fā)生率、死亡率，實驗組明顯低于對照組，因使用阿托品所耗護理時間及因使用阿托品所產生的費用，實驗組明顯低于對照組。結論：持續(xù)靜脈泵入阿托品法救治急性重度有機磷農藥中毒優(yōu)于分次靜脈推注阿托品法。
關鍵詞 急性重度有機磷農藥中毒 阿托品
資料與方法
2004年1月～2009年5月收治重度有機磷農藥中毒患者59例，年齡19～66歲，平均42±206歲男22例，女37例。所有患者均為服毒中毒，甲氨磷24例，敵敵畏20例，樂果15例。將59例患者隨機分為兩組，實驗組阿托品化后持續(xù)靜脈泵入阿托品，對照組間斷靜脈推注阿托品。實驗組30例，年齡20～65歲，平均41±204歲；男12例，女18例；甲氨磷中毒12例，敵敵畏中毒10例，樂果中毒8例；中毒至治療開始時間10分鐘～1小時28例。對照組29例，年齡19～66歲，平均40±206歲；男10例，女19例；甲氨磷中毒12例，敵敵畏中毒10例，樂果中毒7例；中毒至開始治療時間10分鐘～1小時27例。兩組患者在年齡、性別、中毒種類、臨床表現、中毒至開始治療時間、血CHE等方面無統(tǒng)計學意義(P＞005)。治療方法：全部患者立即予清水充分洗胃、洗胃后持續(xù)胃腸減壓24小時，甲氨磷中毒患者延至96小時，靜滴氯磷啶6～8g/日，同時予對癥支持治療，呼吸衰竭患者予氣管插管呼吸機支持呼吸。兩組患者入院即予阿托品10～20mg靜脈推注。實驗組阿托品化后持續(xù)靜脈泵入阿托品05～2mg/小時，根據患者癥狀調整劑量，于1周內停用，對照組予間斷靜推阿托品05～1mg/次，最初10分～1小時1次，之后根據患者癥狀逐漸減停。比較兩組患者阿托品用量、阿托品用量不足發(fā)生率、阿托品過量(中毒)發(fā)生率、中間綜合征發(fā)生率、護士使用阿托品所耗時間、使用阿托品所產生的費用等指標。
結 果
治療情況：治療組與對照組的治療情況，見表1。
用時及費用： 兩組患者使用阿托品總時間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0．0 5)，治療組因使用阿托品所耗護理時間及因使用阿托品所產生費用明顯低于對照組(P＜005)，靜脈推注1次阿托品用時1～15分鐘，以125分鐘計，配置25mg/50ml阿托品注射液用時2～3分鐘，以25分鐘計。靜脈推注400元/次，泵100元/小時。
討 論
國內對急性重度有機磷農藥中毒救治中，阿托品的使用仍為分次靜脈推注、皮下注射或靜脈推注［1］，目前多數醫(yī)生按此方法使用。靜脈推注阿托品易出現阿托品過量(中毒)，再次靜推前阿托品血藥濃度不足，易出現病情反跳及中間綜合征等不足之處。采取持續(xù)靜脈泵入阿托品能使阿托品血藥濃度維持在適合患者需要的范圍，避免了血藥濃度波動過大造成阿托品過量(中毒)或阿托品血藥濃度過低達不到治療目的，同時減少了中間綜合征的發(fā)生，降低死亡率。由此表明，救治急性重度有機磷農藥中毒患者，使用維量泵持靜脈泵入阿托品是比較理想的方案。
參考文獻
1 葉任高,陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:965.
