不久前，一位口服有機磷農(nóng)藥的病人從隴南市成縣轉(zhuǎn)至天水市第一人民醫(yī)院急診科?；颊哧惸衬?，女性，48歲，到院時已服毒5小時。經(jīng)接診醫(yī)生檢查，患者意識不清，雙瞳孔針尖樣，對光反射消失，雙肺滿布濕啰音，生理反射減弱。膽堿酯酶濃度894U/L，動脈血氧分壓47mmHg。該院急診科立即啟動有機磷中毒的搶救流程，給予氣管插管，同時置入胃管，開始用“改良綠豆甘草湯”洗胃。兩小時后患者意識轉(zhuǎn)清，瞳孔大小及對光反射恢復(fù)正常，雙肺啰音消失，收住入院?；颊咧斡鲈?，后經(jīng)隨訪無明顯的后遺癥及并發(fā)癥。
急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的急危癥，病死率較高，搶救成功的關(guān)鍵在于及早排出體內(nèi)的毒素，防止毒素對臟器的損害及并發(fā)癥發(fā)生。傳統(tǒng)治療主張在重癥有機磷農(nóng)藥中毒早期使用阿托品，一些文章中還提倡阿托品用量寧多勿少。因此，國內(nèi)許多醫(yī)師往往過量使用阿托品，從而導(dǎo)致極高的阿托品中毒發(fā)生率和致死率。因為高濃度的阿托品會對交感神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性，造成組織供血不良和肺通氣功能障礙，容易誤判為抗膽堿藥劑量不足，進(jìn)而繼續(xù)加大抗膽堿藥劑量，最終導(dǎo)致循環(huán)衰竭和呼吸肌麻痹。
為了解決這一系列問題, 天水市第一人民醫(yī)院急診科的醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中從中醫(yī)藥方面尋找突破口。在急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的救治過程中，除按照有機磷農(nóng)藥中毒病人救治常規(guī)進(jìn)行治療外，21nx.com 在建立有效的氣道保護(hù)的前提下，采用綠豆、甘草、大黃熬制的湯劑稀釋后進(jìn)行洗胃，主要進(jìn)行解毒、祛邪。洗胃后給予綠豆、甘草、大黃、三七、丹參、黃芪、白芨熬制的藥汁由胃管注入胃內(nèi)，除繼續(xù)解毒、祛邪外，進(jìn)一步行臟器保護(hù)性治療，以防止后期可能出現(xiàn)的多臟器功能衰竭。
天水市第一人民醫(yī)院急診科的臨床實踐表明，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒，能夠早期快速改善患者中毒癥狀體征，有效減少阿托品的用量，避免了因阿托品中毒而造成的死亡，避免了洗胃引起的急性胃黏膜損傷及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，同時使治療后肺泡通氣明顯改善，達(dá)到了降低急性重癥有機磷中毒病人早期死亡率的目的，為進(jìn)一步進(jìn)行血液透析濾過和血液灌流治療爭取到了寶貴的黃金時間。經(jīng)過對出院后的病人進(jìn)行隨訪，收住天水市第一人民醫(yī)院急診科進(jìn)行血液透析濾過和血液灌流的有機磷農(nóng)藥中毒病人無一例死亡。
中西醫(yī)結(jié)合綜合治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的方法簡便、易于操作、費用低廉，單個病人所使用的中草藥價格合計約20元，適宜于推廣應(yīng)用。
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