重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒留置導(dǎo)尿的護(hù)理體會(huì)
【關(guān)鍵詞】重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;留置導(dǎo)尿;護(hù)理
重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有大量有機(jī)磷農(nóng)藥通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入人體產(chǎn)生的急性中毒。在救治的早期,反復(fù)、足量使用阿托品,導(dǎo)致病人尿潴留,需及時(shí)留置導(dǎo)尿管。本文就有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治過(guò)程中留置導(dǎo)尿管的護(hù)理談?wù)劰P者的心得和體會(huì)?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.臨床資料
1.1一般資料本組為25例,2007年10月—2009年1月我科收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者,男5例,女20例,年齡18~78歲,平均46歲。在救治過(guò)程中都實(shí)行了留置導(dǎo)尿,留置導(dǎo)尿時(shí)間為最長(zhǎng)是25天,最短為5天。留置導(dǎo)尿期間無(wú)一例發(fā)生尿路感染。
1.2留置導(dǎo)尿的方法在無(wú)菌技術(shù)操作下用0.1%新潔爾滅或0.02%碘伏自上而下由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部,將雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端涂以無(wú)菌石蠟油對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道,成年女性約4~6cm,成年男性約為20~22cm,見(jiàn)尿后再插5~7cm,插入導(dǎo)尿管后注入10~20ml無(wú)菌生理鹽水,輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。
2.護(hù)理
2.1嚴(yán)格無(wú)菌操作置尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔,以防動(dòng)作粗暴損傷尿道黏膜,導(dǎo)尿管要保持無(wú)菌,污染時(shí)要重新更換。
2.2約束四肢,固定導(dǎo)尿管因自身的疾病和阿托品的應(yīng)用都可以引起患者的躁動(dòng),可用約束帶固定好四肢,同時(shí)固定好導(dǎo)尿管,防止導(dǎo)尿管受牽拉造成尿道黏膜損傷、出血、感染。
2.3保持引流的通暢注意觀察管道是否扭曲,受壓,接尿的位置要低于膀胱位置,以防逆流引起感染。
2.4保持會(huì)陰部及尿道口的清潔衛(wèi)生每日用0.1%新潔爾滅或0.05%碘伏棉球擦洗2~3次,特別是大便后及時(shí)擦洗,防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)。注意觀察尿的顏色、性質(zhì)、量。每日更換一次性集尿袋。當(dāng)病人出現(xiàn)阿托品耐受性時(shí),及時(shí)拔出導(dǎo)尿管。
2.5訓(xùn)練膀胱反射功能可采用間歇性?shī)A管方式,夾閉導(dǎo)尿管,每2~3h開(kāi)放1次,使膀胱定時(shí)充盈和排空,促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。
3.討論
3.1及早進(jìn)行導(dǎo)尿在為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者施行導(dǎo)尿時(shí),最好及早進(jìn)行,因?yàn)榘⑼衅肪哂兴沙谄交〉淖饔?,大劑量使用阿托品后,它可使膀胱收縮無(wú)力易產(chǎn)生急性尿潴留。尿潴留常常可引起患者的躁動(dòng),在救治過(guò)程中反復(fù)足量的使用阿托品達(dá)到阿托品化或阿托品中毒也可使患者躁動(dòng),這往往會(huì)給醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)錯(cuò)誤的判斷過(guò)早調(diào)整阿托品,使阿托品應(yīng)用不足而延誤搶救,危及患者生命。阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥,阿托品搶救用藥原則是:早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。阿托品化的指標(biāo)為:瞳孔較前散大,口干,皮膚干燥;顏面潮紅,肺部啰音減少或消失,心率加快,輕度的躁動(dòng)不安等.判定這些情況時(shí)應(yīng)考慮下述特殊情況:如眼部污染,注射足量阿托品后,瞳孔可仍然小;而晚期嚴(yán)重中毒病人,由于缺氧瞳孔反而散大;并發(fā)肺炎時(shí),肺部啰音可不消失;晚期昏迷病人顏面可不出現(xiàn)潮紅;有時(shí)中毒后心率很快,應(yīng)用足量阿托品后,心率反而減慢。但阿托品的具體用量無(wú)規(guī)律可循,因此正確判斷阿托品化直接關(guān)系到患者的治療效果。阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后引起M樣癥狀的特效拮抗劑,在救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人時(shí),早期、足量、反復(fù)靜脈注射阿托品,以期盡早達(dá)到阿托品化。
3.2嚴(yán)格無(wú)菌密閉引流保持通暢,防止泌尿系統(tǒng)感染留置導(dǎo)尿的患者可形成導(dǎo)尿管結(jié)殼垢引起引流不暢,但重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人,由于大量補(bǔ)液促進(jìn)排毒和利尿劑的使用易產(chǎn)生大量尿液,每日可達(dá)2500ml以上,這樣就對(duì)泌尿系起到自然沖洗的作用,不易形成尿管結(jié)殼垢造成引流不暢和感染的機(jī)會(huì)。尿管和球囊的刺激易引起膀胱痙攣發(fā)作,造成尿液滲漏,因此,必須選用適當(dāng)型號(hào)的導(dǎo)尿管,不宜過(guò)粗或過(guò)細(xì)。過(guò)粗或球囊過(guò)大易增加對(duì)尿管或膀胱的刺激,誘發(fā)不適和膀胱痙攣;過(guò)細(xì)則容易堵塞造成引流不暢。必要時(shí)實(shí)行膀胱沖洗,但目前不少研究認(rèn)為膀胱沖洗對(duì)菌尿無(wú)明顯作用,且使尿液逆流或增加導(dǎo)尿管連接口污染機(jī)會(huì)更易造成尿路感染。另外,膀胱沖洗液內(nèi)的藥品也可刺激或損傷尿道黏膜加重尿路感染。因此,對(duì)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人在留置導(dǎo)尿管期間,應(yīng)注意傾聽(tīng)患者主訴有無(wú)尿道口疼痛,注意觀察尿液的顏色、量、性狀。尿液透明、無(wú)混濁沉渣、無(wú)出血,則不需行膀胱沖洗。能進(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水,利用尿液的自然沖洗作用防止泌尿系感染。
3.3適時(shí)拔出尿管,減少留置導(dǎo)尿管的時(shí)間在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)某些患者可出現(xiàn)阿托品耐受現(xiàn)象從而達(dá)不到阿托品化(即某些患者對(duì)阿托品反應(yīng)差,使用了大劑量的阿托品后達(dá)不到阿托品化)或產(chǎn)生依賴現(xiàn)象(康復(fù)過(guò)程中,在用阿托品治療較長(zhǎng)時(shí)間后,一旦阿托品突然減量或停用,又重新出現(xiàn)惡心、嘔吐和低血壓等癥狀,繼續(xù)使用阿托品或改用654-2治療后,癥狀消失,并需較長(zhǎng)時(shí)間維持用藥和緩慢減量后方能停藥)。此時(shí)阿托品已經(jīng)不能使膀胱括約肌松弛導(dǎo)致尿潴留,應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)尿管。拔管時(shí)應(yīng)注意在膀胱充盈時(shí)進(jìn)行,如遇拔管困難不可強(qiáng)硬拔出,首先要安慰病人放松身心再檢查原因;如遇氣囊回縮不良可放空膀胱內(nèi)尿液,分別采用牽拉、注水、剪斷、穿刺的步驟均能較順利地拔除尿管。
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