洋地黃中毒的處理
心電圖表現(xiàn)：PR延長、QT縮短，ST下移呈魚鉤樣改變，T波壓低甚至倒置
1.立即停用強(qiáng)心苷，并停用排鉀利尿劑及糖皮質(zhì)激素。一般停藥后胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可隨時間延長而逐漸好轉(zhuǎn)。嘔吐嚴(yán)重者可給以胃復(fù)安 10mg 肌肉。意外口服中毒者應(yīng)盡快洗胃并口服鞣酸蛋白3 ～ 5g 或活性炭1g/kg 以吸附洋地黃，可同時以硫酸鎂30g 導(dǎo)瀉。
2.快速型心律失常的處理：
鉀鹽：鉀能在細(xì)胞表面影響強(qiáng)心苷與受體(Na+-K+-ATP 酶) 的結(jié)合，減輕或阻止中毒反應(yīng)的進(jìn)展。一般口服3 ～ 6g/d ；如病情危急，患者有尿排泄且血K+ 水平低下，可靜脈滴注氯化鉀，通常用1 ～ 1.5g 氯化鉀稀釋于5％葡萄糖溶液250 ～ 500ml 中，滴注時間不少于1 小時。必要時可重復(fù)給予。無尿、高血K+ 或重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用鉀鹽。而鎂離子又是鈣離子天然的拮抗劑。
苯妥英鈉：苯妥英鈉與強(qiáng)心甙競爭性結(jié)合心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP 酶，還能降低心肌細(xì)胞自律性，抑制異位節(jié)律性；對房室傳導(dǎo)并無影響。故能有效地控制室性早搏及室性心動過速，特別適用于強(qiáng)心甙中毒導(dǎo)致的嚴(yán)重快速型心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯患者。病情輕者，一般每次口服100 ～ 200mg，每日2 ～ 3 次；重者以苯妥英鈉125 ～ 250mg 加入5％葡萄糖20 ～ 40ml 中靜脈注射( 每分鐘不超過50mg)，必要時每隔5 ～ 10 分鐘重復(fù)靜脈注射100mg，直至心律失常消失或總量達(dá)15mg/kg 或出現(xiàn)輕度的苯妥英鈉毒性反應(yīng)。也可用250mg 經(jīng)20ml 注射用水稀釋后，再溶入5％葡萄糖生理鹽水溶液250 ml 中，每5 分鐘滴入25 ～ 50 ml ；然后根據(jù)病情繼續(xù)靜脈滴注或肌內(nèi)注射100mg。 病情穩(wěn)定后改為口服維持，400 mg/d，分次給予。如使用過量，偶可發(fā)生呼吸停止。用藥期間宜予心電監(jiān)護(hù)。
利多卡因：適用于強(qiáng)心甙中毒引起室性心動過速及頻發(fā)室性早搏。該藥不影響房室傳導(dǎo)。一般用1 ～ 3mg/kg 靜脈注射，速度宜稍快；必要時間隔5 ～10 分鐘重復(fù)1 次；見效后用100mg 加5％葡萄糖溶液100 ～ 200ml 稀釋，持續(xù)靜脈滴注維持，1 ～ 2ml/min。也可用首劑75mg 靜脈注射，繼而在18分鐘內(nèi)快速靜脈輸入150mg ；然后以2mg/min 速率持續(xù)滴注。老年人、有嚴(yán)重腎功能損害及心力衰竭患者可在首劑靜脈注射75 ～ 100mg 后，以1mg/min 的速率持續(xù)滴注。
饈芴遄柚圖粒浩蟄諒宥匝蟮鼗浦卸居輾⒌氖倚栽綺⑹疑閑孕畝?、室性挟€倩螄宋行В苑啃孕畝侔櫸渴掖甲柚鴕嚶行?。葡U諒宥Ｓ眉亮課壕猜鱟⑸1 ～ 3mg/ 次；注射宜慢，速度不超過1mg/min。必要時可在2 分鐘后重復(fù)1 次。如需再次用藥，則至少應(yīng)在4 小時以后。一旦心律失常糾正或顯著好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即改為口服。
普魯卡因胺：適用于氯化鉀、苯妥英鈉或p 受體阻滯劑無效或有禁忌者。一般口服每日3 ～ 4 次，每次500 ～ 750mg ；病情重者可以0.5 ～ 1g 加入5％葡萄糖溶液100ml 中，1h 內(nèi)滴注完畢，若無效，1h 后可重復(fù)一次，24h內(nèi)總量不超過2g。
維拉帕米：可降低振蕩電位的振幅，故能治療強(qiáng)心苷中毒時的異位心律，對室上性快速型心律失常有良效。5 ～ 10mg 用5％葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射或滴注?？诜看?0 ～ 120mg，每日3 次。嚴(yán)重室性心動過速、室顫或停搏在各種治療方法無效時可考慮電擊去顫或起搏，電能量宜小于50 焦耳，術(shù)前靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉。
3.緩慢型心律失常的處理
強(qiáng)心苷中毒引起的重度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩可先給阿托品口服，0.3 ～ 0.6mg/ 次，每6 小時1 次。也可用0.5 ～ 1mg 皮下注射或靜脈注射，每2 ～ 3 小時重復(fù)1 次。如無效則用異丙腎上腺素 1 mg 加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；按心率調(diào)整滴速，使心率維持在70 ～ 80 次/min。對藥物治療無效者則需安裝心內(nèi)臨時起搏。
4.電擊復(fù)律及起搏：電轉(zhuǎn)復(fù)一般不用于強(qiáng)心甙中毒患者，但若情況緊急而藥物又難以奏效時，可低能量(<30J) 轉(zhuǎn)復(fù)。對中毒引起的緩慢型心律失常如嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏以及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，用阿托品無效并出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙時，可行緊急臨時心臟起搏。
5.強(qiáng)心苷抗體：將強(qiáng)心苷( 如地高辛) 與血清蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原后，注入綿羊體內(nèi)，使其產(chǎn)生抗體(IgG) ；地高辛特異性抗體與強(qiáng)心甙的親和力遠(yuǎn)高于強(qiáng)心甙對心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP 酶的親和力，它能使強(qiáng)心甙從與該酶結(jié)合的部位迅速解離出來與該抗體結(jié)合，起滅活解毒作用。為防止完整抗體引起過敏反應(yīng)，現(xiàn)采用IgG斷片F(xiàn)ab ；使用后能迅速逆轉(zhuǎn)強(qiáng)心苷中毒癥狀。1976 年Smith 等首先報道地高辛抗體(Fab) 搶救1 例頓服22.5mg 地高辛而中毒的瀕死患者，獲得成功。嗣后，相繼報道用地高辛抗體Fab 治療各種強(qiáng)心苷中毒的經(jīng)驗(yàn)。所有患者均有效；一般在用藥后數(shù)小時甚至數(shù)分鐘奏效。其劑量應(yīng)因人而異，一般體內(nèi)每毫克地高辛需用80mg 地高辛特異性抗體Fab 片段來拮抗之。一般初劑量用800mg，無效時每30 分鐘再給400 ～ 800mg。直至毒性反應(yīng)被控制。同時給予氫化可的松可減少免疫反應(yīng)。Antman 等報告其有效率在90％以上。但應(yīng)注意，在應(yīng)用此抗體解毒的同時，有可能使心衰加重。
6.腹膜透析或血液透析：因強(qiáng)心苷在體內(nèi)分布容量很大，從血漿排出的藥物數(shù)量相對甚微，達(dá)不到治療目的，故透析治療對排除體內(nèi)強(qiáng)心苷無實(shí)際意義。曾報道用炭血灌注法(charcoal hemoperfusion) 能排出大量強(qiáng)心苷，必要時可試用。
其他:
依地酸二鈉(EDTA-2Na)：能絡(luò)合Ca2+，降低血Ca2+，減輕強(qiáng)心苷的毒性。該藥對強(qiáng)心苷中毒誘發(fā)的室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯有一定療效，作用快，但作用短暫。當(dāng)氯化鉀或苯妥英鈉禁用或無效時，可用依地酸二鈉治療。用法：1 ～ 3g/ 次，用50％葡萄糖溶液20 ～ 40ml 稀釋后緩慢靜脈注射，或4 ～ 6g 用葡萄糖鹽液500ml 稀釋后于1 ～ 3 小時內(nèi)靜脈滴完。
硫酸鎂：低鎂血癥時易發(fā)生強(qiáng)心苷中毒。若強(qiáng)心苷中毒伴低鎂血癥時，可以1mg/min 的速率緩慢靜脈注射20％硫酸鎂溶液20ml。
對癥治療：如劇烈嘔吐者可用甲氧氯普胺口服或肌內(nèi)注射，無效者還可給予昂丹司瓊( 樞復(fù)寧、樞舟) 口服或靜脈注射，8mg/ 次，每日3 次；也可用格雷司瓊( 格拉司瓊，康泉)3mg 加入20 ～ 50ml 葡萄糖溶液或生理鹽水中緩慢靜脈注射。
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