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45歲的李毅（化名）患乙肝多年，由于工作性質(zhì)原因，不得不經(jīng)常飲酒。
他也知道乙肝喝酒不好，但又無(wú)可奈何，于是自作主張吃起了護(hù)肝片。李毅覺(jué)得，既然是保肝的藥，就肯定有保護(hù)肝臟作用，長(zhǎng)期吃也行。
但是這些年下來(lái)，李毅感覺(jué)藥效越來(lái)越差，特別是近段時(shí)間，經(jīng)常有疲乏無(wú)力、食欲下降、惡心等癥狀，到醫(yī)院檢查后，竟查出肝硬化！
李毅覺(jué)得很不解：我每天吃護(hù)肝片，怎么病情還更嚴(yán)重了？
你真的了解保肝藥嗎？
所謂保肝藥，其實(shí)是指能夠改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，增強(qiáng)肝臟解毒能力的一大類(lèi)藥物，目前被廣泛應(yīng)用于病毒性肝病、脂肪性肝病、藥物性肝病等多種肝病的防治當(dāng)中。
在一些臨床肝病相關(guān)指南中，關(guān)于保肝藥物的描述如下：
由上可見(jiàn)，保肝藥物在肝病治療中是受到認(rèn)可，且占據(jù)較重要地位的。
由于大部分保肝藥屬于非處方藥（OTC），無(wú)需醫(yī)生處方就能購(gòu)買(mǎi)，很多人想當(dāng)然地認(rèn)為保肝藥就是普通保健類(lèi)藥品。其實(shí)不然，護(hù)肝藥分為很多類(lèi)型，其適應(yīng)證也各不相同。
按保肝藥的藥理作用可分為以下幾類(lèi)：
·解毒類(lèi)：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧。
·降酶類(lèi)：聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇、水飛薊素等。
·修復(fù)肝細(xì)胞膜類(lèi)：生物制劑（促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)素）、必需磷脂類(lèi)（多烯磷脂酰膽堿）。
·利膽類(lèi)：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸、茴三硫、考來(lái)烯胺。
·抗炎類(lèi)：復(fù)方甘草酸苷、異甘草酸鎂、甘草酸二胺等
那么保肝藥應(yīng)該如何選擇？由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的《肝臟炎癥及其防治專(zhuān)家共識(shí)》，對(duì)臨床認(rèn)識(shí)和選用保肝藥物具有較好的參考價(jià)值。主要內(nèi)容見(jiàn)下表：
圖源：醫(yī)學(xué)界
濫用保肝藥，其實(shí)增加肝臟負(fù)擔(dān)
臨床上，有很多患者像開(kāi)篇的李毅那樣，對(duì)保肝藥物不加節(jié)制地服用，以為不會(huì)傷身；甚至有的人身體無(wú)明顯不適，僅僅是體檢查出攜帶乙肝病毒，就擅自開(kāi)始服用保肝藥。
眾所周知，肝臟的功能之一就是可以分解、轉(zhuǎn)化進(jìn)入體內(nèi)的藥物，長(zhǎng)期大量服用保肝藥，無(wú)疑會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，有些患者還會(huì)因?yàn)榉眠^(guò)多保肝藥而誘發(fā)藥物性肝炎。
如果患者還在同時(shí)服用其他藥物，在缺乏醫(yī)生用藥指導(dǎo)的情況下，藥物之間的拮抗或化學(xué)作用可能會(huì)使肝細(xì)胞再次受損。
在使用保肝藥上，不少患者陷入以下2個(gè)誤區(qū)：
·認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶下降就是肝病好了
有些保肝藥可能會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)下降，患者便以為自己的肝病好轉(zhuǎn)了，這其實(shí)是一個(gè)假象。
事實(shí)上，由于乙肝的復(fù)雜性及患者個(gè)體之間的巨大差異，短暫的轉(zhuǎn)氨酶高低變化并不能說(shuō)明肝臟病變的嚴(yán)重程度，單純降低轉(zhuǎn)氨酶水平并無(wú)多大的意義，因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶水平下降了，肝臟炎癥可能并沒(méi)有緩解。
因此，只有急性乙型肝炎情況下，護(hù)肝降酶藥才能緩解癥狀，而對(duì)絕大部分慢乙肝患者來(lái)說(shuō)，護(hù)肝藥并無(wú)用武之地。
·認(rèn)為乙肝病毒攜帶者需要保肝
研究表明，乙肝病毒攜帶者都處在病毒攜帶狀態(tài)，而自身免疫系統(tǒng)的存在，讓病毒可以和身體在一定程度上“和平共處”且互不干擾，一般不會(huì)對(duì)健康造成很大影響。
如果此時(shí)不加選擇地亂用藥，反而會(huì)“激怒”本來(lái)平息的病毒，造成免疫失衡，病毒會(huì)轉(zhuǎn)而攻擊人體、傷害肝臟，而且過(guò)量用藥本身也會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。
那什么人才能應(yīng)用保肝藥？
一般來(lái)說(shuō)，可以應(yīng)用保肝藥的患者有以下幾種。
1、沒(méi)有病毒活躍復(fù)制的慢性乙肝、丙肝患者。其肝臟功能尚未完全恢復(fù)正常，在停用抗病毒藥物后，可以適當(dāng)服用保肝藥。
2、甲肝、戊肝、急性乙肝。這些疾病只需針對(duì)治療或不治療，但可以給予保肝藥緩解癥狀。
3、重型肝炎，包括急性、亞急性和慢性重型肝炎，可使用保肝藥來(lái)緩解癥狀。
治乙肝，抗病毒才是王道
對(duì)于乙肝這種明確的感染性疾病，針對(duì)病原體的特異性治療依舊是黃金法則。通過(guò)規(guī)范的抗病毒治療，能夠有效抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，減輕肝臟炎癥及肝纖維化，預(yù)防、阻止肝硬化甚至肝癌，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。
如果患者40歲以上，且有肝癌家族史，即便轉(zhuǎn)氨酶正常，也要進(jìn)一步檢查注意疾病進(jìn)展，必要時(shí)采取抗病毒治療。
《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》指出，治療前對(duì)于乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高的患者，先觀察3-6月再?zèng)Q定是否治療；持續(xù)乙肝病毒基因（HBV DNA）陽(yáng)性、達(dá)不到治療標(biāo)準(zhǔn)，觀察年齡縮小到大于30歲；持續(xù)HBV DNA陽(yáng)性的肝硬化患者，應(yīng)積極抗病毒治療。
當(dāng)前，乙肝抗病毒治療共有干擾素和核苷類(lèi)似物兩類(lèi)藥物，作用各不相同，具體用哪種藥需要醫(yī)生根據(jù)患者病情確定。
總之，大家一定要意識(shí)到，保肝藥本身只是配合治療的角色，起的是輔助作用，甚至可以完全不用，因此一定不能隨意服用，甚至濫用。
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