———讀《尚論》學(xué)《傷寒論》—7
12 太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之。（原文13條）
頭痛見第一條，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)見第六條，重互其文，以叮嚀辯證用法，首宜識(shí)此也。
王鴻軒：只要見到：頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)四個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，都可以用桂枝湯。本條未提到脈。提示我們用桂枝湯不一定必須是浮緩之脈。
13太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)已汗解，宜桂枝湯。（原文42條）
浮弱即陽(yáng)浮陰弱之謂。外證未解，脈見浮弱，即日久必當(dāng)以汗解。然汗解要當(dāng)遵桂枝湯之法，見不可誤行發(fā)汗之法也。至于不可誤下，更不待言矣。
王鴻軒：“外證”應(yīng)當(dāng)理解為“表證”《傷寒論》中42條，44條，146條，148條，163條，182條均見“外證”。除182條指出為陽(yáng)明病“外證”云何？是指陽(yáng)明病的外在表現(xiàn)，不同?，F(xiàn)將這幾條附錄如下：“44條：太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯?！?46條：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。148條：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)。必有表復(fù)有理也。脈沉，亦在理也。汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。163條：太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。182條：?jiǎn)栐唬宏?yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。
14太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯主之（原文95條）
衛(wèi)得邪助而強(qiáng)，營(yíng)無邪助故為弱也。即前陽(yáng)浮陰弱之義，而重挈明之耳。須知營(yíng)弱與血虛無涉，邪風(fēng)即風(fēng)邪，勿鑿看。
舒馳遠(yuǎn)：營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)之說究非確義。風(fēng)傷衛(wèi)之所以有汗，而寒傷營(yíng)無汗者，以營(yíng)氣精專，靜而閉錮。衛(wèi)氣慓疾，動(dòng)而疏泄。且風(fēng)主發(fā)揚(yáng)，寒主收引，陽(yáng)開陰閉，自然之道也，安得有所謂營(yíng)弱為強(qiáng)者哉。
王鴻軒：太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者為太陽(yáng)中風(fēng)，桂枝湯主之。邪風(fēng)傷衛(wèi)分，正邪相爭(zhēng)部位亦在衛(wèi)分。營(yíng)衛(wèi)本同源，衛(wèi)與邪相博，營(yíng)出而助之，衛(wèi)氣為開瀉之氣，故發(fā)熱汗出。
營(yíng)衛(wèi)到底是什么？營(yíng)衛(wèi)又是什么關(guān)系呢？《靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“黃帝問于岐伯曰：人焉受氣？陰陽(yáng)焉會(huì)？何氣為營(yíng)？何氣為衛(wèi)？營(yíng)安叢生？衛(wèi)與焉會(huì)？老壯不同氣，陰陽(yáng)異位，愿聞其會(huì)?！贬鹪唬喝耸軞庥诠?，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無端?！边@段說明營(yíng)衛(wèi)二氣化源于水谷精微，其性質(zhì)有陰陽(yáng)清濁之別，其運(yùn)行有脈內(nèi)外之異。本篇條文還有：黃帝問曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道而出，何也？岐伯曰：此外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，故不得循其道。此氣剽悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。這段說明外受風(fēng)邪，內(nèi)服熱飲食均可致腠理開泄，衛(wèi)氣見開而出，發(fā)生汗出。為風(fēng)傷衛(wèi)而汗出即桂枝湯后啜熱稀粥而張本。近賢陳潮祖引《靈樞.衛(wèi)氣》云：“其氣內(nèi)于五臟而外絡(luò)肢節(jié)，其浮氣不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營(yíng)氣；陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無端?！痹诖岁U明大氣進(jìn)入肺系以后，其中部分是從肺臟進(jìn)入心系血絡(luò);其余部分是從肺臟間隙運(yùn)行三焦，或因進(jìn)入血絡(luò)之氣，又從脈內(nèi)浮出脈外，進(jìn)入三焦，在其全身管道夾層和一切組織間隙運(yùn)行全身，內(nèi)外相貫，如環(huán)之無端。脈內(nèi)之氣，是與脾腎兩系進(jìn)入血內(nèi)的谷精腎精同行，有營(yíng)養(yǎng)全身作用，所以稱營(yíng)氣；行于脈外之氣，是在脾腎兩系谷精，腎精進(jìn)入三焦與清氣匯合之后，有外護(hù)體表，內(nèi)固營(yíng)陰，并使血管內(nèi)外之氣保持平衡功能，所以稱為衛(wèi)氣。
15病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此為衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之。（原文54條）
藏?zé)o他病四字，檃栝人身宿病，即動(dòng)氣不可發(fā)汗，亦在內(nèi)。見里無病而但表中風(fēng)邪，乃有汗出不愈者，必是衛(wèi)氣不和也。設(shè)入于營(yíng)，則里己近災(zāi)，未可宴然稱無病矣。時(shí)發(fā)熱者，有時(shí)發(fā)熱，有時(shí)不熱也。故先于未發(fā)熱時(shí)，主用解肌之法，邪不自留也。
舒馳遠(yuǎn)：風(fēng)傷衛(wèi)證，主桂枝湯，一定之法也，然必察其臟無他病，方可用之而無虞，不然自當(dāng)見證加減。若本氣虛寒，宜加姜附溫經(jīng)御表；本氣燥熱宜加歸，地，滋陰助汗，如此之類。詳其兼證，査其二便，問其平日體虛實(shí)，飲食宜寒宜熱，以盡臨證之妙，則神乎其技矣。
王鴻軒：藏?zé)o他病，是臟腑和，里無病。人之一身內(nèi)外相互貫通，有由表致里，也由里致表。先說明藏?zé)o他病，則時(shí)發(fā)熱自汗出不愈者，必是有表不和所致了。在表有營(yíng)分，衛(wèi)分。衛(wèi)氣行于腠理之間，司開合。今時(shí)發(fā)熱自汗出，必是衛(wèi)氣不和，開合失司而致營(yíng)陰外泄。其治法為在時(shí)發(fā)熱自汗出之先，予桂枝湯取汗，令營(yíng)衛(wèi)和調(diào)而愈。同時(shí)能防其汗出太過而由表致里。
16病嘗自汗出者，此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故尓，以營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營(yíng)衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（原文53條）
此明中風(fēng)病所以衛(wèi)受邪風(fēng)，營(yíng)反出汗之理。見營(yíng)氣本和，但衛(wèi)強(qiáng)不與營(yíng)和，復(fù)發(fā)其汗，俾風(fēng)邪從肌竅外出，斯衛(wèi)不強(qiáng)而與營(yíng)和。正如中酒發(fā)狂，酒去，其人帖然矣。營(yíng)受寒邪，不與衛(wèi)和，宜麻黃湯亦然。
王鴻軒：“自汗出”是衛(wèi)分病而營(yíng)分不病。衛(wèi)分被邪入侵，迫使津液不走常道以汗的形式外出。用桂枝湯和營(yíng)助衛(wèi)，衛(wèi)氣強(qiáng)而祛邪外出。體無邪氣而營(yíng)衛(wèi)自和汗自不出矣。
若見寒邪束表致毛竅收縮，血絡(luò)痙攣，氣郁津凝，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行被阻，導(dǎo)致無汗身痛而喘的麻黃湯證亦是如此。用麻黃湯祛散寒邪，宣發(fā)肺氣，使毛竅開通，汗液外泄，祛除寒邪，陽(yáng)氣得以通表，營(yíng)衛(wèi)自和，則身痛而喘自愈。
17太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（原文24條）
中風(fēng)之證，凡未傳變者，當(dāng)從解肌，舍解肌無別法也。然服桂枝湯以解肌，而反加熱悶者，乃服藥時(shí)不如法也。其法維何？即啜稀熱粥以助藥力，不使其不及；但取周身漐漐，微似有汗，不使其太過之謂也。此云服湯反煩者，必微似汗亦未得，肌竅未開，徒用藥力，因動(dòng)風(fēng)邪，漫無出路，勢(shì)必內(nèi)入而生煩也。刺風(fēng)池，風(fēng)府，以泄風(fēng)熱之暴甚，后風(fēng)不繼，庶前風(fēng)可熄，更與桂枝湯，引之外出則愈矣，可見解肌當(dāng)如法也。因服桂枝湯生煩，堅(jiān)此妙義，不可不講，故特祥此意，俾用藥者知所當(dāng)務(wù)焉。
舒遲遠(yuǎn)：此證雖屬風(fēng)傷衛(wèi)，勢(shì)必略兼微寒，誤在芍藥蔽錮營(yíng)邪，所以反煩不解，法當(dāng)去芍藥加麻黃服之，必得汗出而解。
王鴻軒：太陽(yáng)病，初服桂枝湯不愈，反煩不解者，病證尚未化熱入里，仍在表位。是病重藥輕。可先刺風(fēng)池，風(fēng)府以調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣，增強(qiáng)祛邪之力，卻再服桂枝湯，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則愈。本條治法為針?biāo)幉⒂谩?/p>
18風(fēng)家表解不了了者，十二日愈。（原文10條）
風(fēng)家表解，己用桂枝湯之互詞也。用桂枝湯表解，己勝其任矣。而不了了者，風(fēng)為陽(yáng)邪衛(wèi)為陽(yáng)氣，風(fēng)邪雖去，而陽(yáng)氣之?dāng)_攘未得遽寧，即欲治之，無可治也。七日不愈，俟十二日，則余邪盡出，正氣復(fù)理，必自愈矣。見當(dāng)靜養(yǎng)以需不可喜功生事也。
己上七條，曲盡用桂枝湯妙義。一條辨用桂枝之證；二條辨用桂枝之脈；三條辯衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱宜用桂枝兩和營(yíng)衛(wèi);四條辯衛(wèi)氣不和，宜在未發(fā)熱前用桂枝和衛(wèi)；五條辨營(yíng)氣不和，宜仍用桂枝和衛(wèi)；六條辯陽(yáng)邪熾盛，服桂枝轉(zhuǎn)煩者，先刺風(fēng)穴，再行桂枝；七條辨用桂枝表己解，宜俟勿藥。似此深切著明，可惜從前混編，茲特挈出。
王鴻軒：中風(fēng)病病人，經(jīng)過治療，表邪已解，惡寒，發(fā)熱，頭痛等證已經(jīng)消失。然而身體還略有不爽。這時(shí)可自我將息調(diào)養(yǎng)，待十二日左右正氣漸復(fù)，便可痊愈。不必服藥，如《素問》所說：食養(yǎng)盡之，毋使過之，傷其正也。
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