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第4條 太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

課前思考：

1.什么是榮弱衛(wèi)強(qiáng)？有沒有榮不弱衛(wèi)強(qiáng)？

2.邪風(fēng)是邪氣，為什么要救邪風(fēng)？

第4條 太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

既然冠以“太陽病”，就符合“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，既然同時(shí)伴有“發(fā)熱汗出”，很可能是太陽中風(fēng)，還會(huì)伴隨“惡風(fēng)”。

吳謙注：“此釋上條陽浮陰弱之義也。經(jīng)曰：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。衛(wèi)為風(fēng)入則發(fā)熱，邪氣因之而實(shí)，故為衛(wèi)強(qiáng)，是衛(wèi)中之邪氣強(qiáng)也。營受邪蒸則汗出，精氣因之而虛，故為營弱，是營中之陰氣弱也。所以使發(fā)熱汗出也，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯”。

吳謙以“陽浮而陰弱”與“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”互參，引用了一句《素問·通評虛實(shí)論》中的話：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，風(fēng)為陽邪，衛(wèi)為陽氣，風(fēng)邪侵入人體，首先侵犯衛(wèi)氣，衛(wèi)氣與邪氣相爭則發(fā)熱，此為衛(wèi)強(qiáng)。在發(fā)熱的過程中，消耗正氣，消化能量，比如營血為陽邪所蒸則汗出，就會(huì)流失水分和各種礦物質(zhì)，中醫(yī)稱為津液，津液虛就是營血虛，營通榮，營血虛就是榮弱。“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”是“故使汗出”的病機(jī)，“故使汗出”是“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”的結(jié)果。其實(shí)“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”也可以人工造模，愛喝酒的人就深有體會(huì)，大量飲酒后會(huì)發(fā)熱，雖然量體溫不高，但自己感覺渾身燥熱，伴隨不停出汗，這就是酒氣進(jìn)入榮血中后，架空了衛(wèi)氣，人造出一個(gè)營衛(wèi)不和的模型。酒氣散后，營衛(wèi)自動(dòng)恢復(fù)到調(diào)和的狀態(tài)。

津液流失代表榮弱，發(fā)熱代表衛(wèi)強(qiáng)，如果津液不流失，還伴有發(fā)熱，就是榮不弱衛(wèi)強(qiáng)的麻黃湯證。

“欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯”，強(qiáng)調(diào)“救邪風(fēng)”，說明本條桂枝湯證有外邪的因素，之后第五條、第六條的桂枝湯證可以沒有外邪因素。其次，《說文解字》：“救：止也”，救火是阻止火的危害，救災(zāi)是阻止災(zāi)難的危害，救邪風(fēng)是阻止邪風(fēng)的危害。邪風(fēng)架空了衛(wèi)氣，衛(wèi)氣不能主司開闔，不能固攝營陰，于是發(fā)熱汗出。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，使邪風(fēng)無所藏，就是“欲救邪風(fēng)”，邪風(fēng)去則衛(wèi)氣恢復(fù)開闔與固攝營陰的功能，汗出自止。