▲黃仕沛 1945年出生，廣東南海人。祖輩五世業(yè)醫(yī)，1983年起連任廣州市越秀區(qū)中醫(yī)院副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)。2000年被廣州市政府命名為“廣州市名中醫(yī)”。
曾專攻仲景之學(xué)，獨(dú)尊經(jīng)方，以大劑稱著，臨床上擅長(zhǎng)內(nèi)、婦、兒科疾病，對(duì)中風(fēng)、重癥肌無(wú)力、脊髓炎等有獨(dú)到療效。
學(xué)生提問(wèn)：
關(guān)于第12條：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?/p>
太陽(yáng)中風(fēng)是表虛證，“陽(yáng)脈浮”是衛(wèi)陽(yáng)奮起驅(qū)寒，而“熱自發(fā)”“陰脈弱”，是營(yíng)衛(wèi)弱不能固表，“嗇嗇惡寒”是虛人惡寒之象，“淅淅惡風(fēng)”是驚怕風(fēng)之象，“翕翕發(fā)熱”如少火郁蒸，“鼻鳴”是少火逼上焦，不同于第6條，鼻息如雷盛熱郁蒸?！案蓢I”是太陽(yáng)犯陽(yáng)明，而“欲吐”是少陽(yáng)，如第4條所說(shuō)，對(duì)嗎？
黃仕沛老師答：
我認(rèn)為這一條是桂枝湯證的首條條文，但不是桂枝湯證的唯一條文?！秱摗饭鹬?2條，都是作為我們運(yùn)用此方的依據(jù)。此條顯示了桂枝湯的病機(jī)，以及使用此方治太陽(yáng)中風(fēng)的主癥。桂枝湯的病機(jī)，是營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。正如第95條說(shuō)的：“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出?！?/p>
“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”是個(gè)什么概念？是邪氣襲于表，即使邪未犯營(yíng)，但營(yíng)氣本自虛。
所以第53條說(shuō)：“病常自汗出，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾?！边@里說(shuō)的“營(yíng)氣和”，是說(shuō)未受邪。第95條的“榮弱”是自身本弱。相對(duì)而言則是“衛(wèi)強(qiáng)而營(yíng)弱”了。所謂風(fēng)、寒，只可視為外邪之泛稱。桂枝湯未必不傷于寒，麻黃湯未必不傷于風(fēng)。所以“風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)”之說(shuō)有膠柱鼓瑟之嫌，因此很多醫(yī)家從臨床角度提出異議。
本條的核心是“汗出”。這個(gè)汗出是由于營(yíng)弱。凡用桂枝湯以解外者，大多以“汗出”為依據(jù)。
如第12條、第13條、第25條、第53條、第54條、第95條、第234條等各條都圍繞汗出這一證的。當(dāng)然桂枝湯的太陽(yáng)中風(fēng)還有“脈浮緩”“發(fā)熱”“頭痛”“惡風(fēng)寒”等。
至于“嗇嗇”“淅淅”“翕翕”等疊用詞，除助語(yǔ)外，本身字義也是有的。如翕翕（合+羽），就是指如雞翅膀之下的溫度。桂枝湯證之發(fā)熱，臨床一般不會(huì)是高熱、大熱、蒸蒸發(fā)熱等，這是符合臨床的。相比之下，麻黃湯、大青龍湯通常都是高熱。
至于治法，既然是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)不和，當(dāng)然是要“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”了。順便一提，仲景之“和”法，應(yīng)是桂枝湯而非小柴胡湯，其次是調(diào)胃承氣湯、小承氣湯。
桂枝湯除治表證太陽(yáng)中風(fēng)外，其治療范圍非常廣泛。所以不能一見(jiàn)用桂枝就是解表。太陽(yáng)中風(fēng)的桂枝湯證其實(shí)是一類特異體質(zhì)的患者。除太陽(yáng)中風(fēng)外，如氣上沖、妊娠嘔吐、肢節(jié)疼痛、腹痛等都可能用得上桂枝湯。尤其注意第54條：“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則意，宜桂枝湯?！边@個(gè)病人沒(méi)有其他癥狀，也沒(méi)有痼疾，好端端的。不時(shí)會(huì)發(fā)熱，且有自汗出，反復(fù)難愈。類似現(xiàn)在所說(shuō)的“虛人感冒”。
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