宮頸癌篩查需要覆蓋廣大的女性才能顯示出效果，降低發(fā)病率和死亡率，是一項公共衛(wèi)生事業(yè)。在考慮篩查策略的時候，除了敏感性、特異性等指標(biāo)，還需考慮整體成本、收益，成本收益比更高的策略，顯然更適合進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，特別是對于經(jīng)濟(jì)條件有限的區(qū)域。
今天分享的是來自泰國的公共衛(wèi)生策略研究。泰國的宮頸癌發(fā)病率約為17.8/10萬，和中國的發(fā)病率接近。其常規(guī)的篩查策略也是以細(xì)胞學(xué)為主，經(jīng)過一些試點研究后政府及衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)高危型HPV初篩不僅降低了成本，而且能發(fā)現(xiàn)更多CIN2+病例，因此泰國政府有意推行高危型HPV初篩的策略。
高危型HPV初篩又帶來了新的問題，非16/18型的陽性該怎么處理？一般的策略是用細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流，有沒有更好的方法？p16/Ki-67雙染在很多研究中已經(jīng)顯示出對于CIN2+較好的敏感性和特異性，特別是敏感性好于細(xì)胞學(xué)，是有可能運用到整個篩查體系中的，那么這樣的一種策略，其在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上是否有較好的收益，研究者通過計算機(jī)數(shù)理模型進(jìn)行了模擬研究。
研究者設(shè)計了一個宮頸癌預(yù)防體系的算法模型，包括篩查的流程和各種轉(zhuǎn)診條件。
宮頸癌篩查策略為兩種——泰國現(xiàn)行的細(xì)胞學(xué)為主的策略和高危型HPV初篩p16/Ki-67雙染分流的策略。
在這個算法模型中，設(shè)置了宮頸癌篩查到治療相關(guān)的成本參數(shù)
泰國的宮頸癌防治體系中，政府作為支付方，要為從篩查到治療的全流程買單，因此精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)CIN2+癌前病變，減少陰道鏡費用，以及進(jìn)行治療，阻斷病人發(fā)展為宮頸癌，能夠節(jié)約宮頸癌的治療費用，是政府希望看到的，同時也是這一算法模型計算成本收益比的主要邏輯。
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)表現(xiàn)用每一個質(zhì)量調(diào)整壽命年（Quality-adjusted life year, QALY）所得增量成本效益比（Incremental cost-effective ratio, ICER）表示。
算法模擬推演結(jié)果
研究者利用算法模型，推演了20個篩查周期后，泰國適齡女性經(jīng)過兩種不同篩查策略得到的結(jié)果。
經(jīng)過20個篩查周期后，推演的泰國整體宮頸病變、宮頸癌的發(fā)生率、死亡率結(jié)果。
通過算法模型的推演，在兩種策略中，高危型HPV初篩p16/Ki-67雙染分流的策略有更好的敏感性，能發(fā)現(xiàn)更多CIN2+癌前病變，同時還減少了陰道鏡的轉(zhuǎn)診，雖然單體的成本有所增加，但是帶來了每個QALY所得ICER為1395美元的收益。
盡管這個研究結(jié)果只是算法模型的模擬推演結(jié)果，但依然能夠給予我們一定的啟示，而且其與泰國試點的HPV篩查地區(qū)實踐結(jié)果有一定的符合性，因此這一策略是值得進(jìn)行推廣的。這一研究結(jié)果同樣值得中國的宮頸癌篩查參與者們了解和思考。
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