近年來，以新加坡國立眼科研究所為代表的研究機構(gòu)多年的研究認為，低濃度的阿托品（0.01%~0.1%）可以抑制近視引起的眼軸增長，從而延緩近視的過快進展。在亞洲新加坡、日本、中國香港和中國臺灣等地，使用低濃度阿托品控制近視頗為流行。但是低濃度阿托品并沒有在中國大陸批準上市，在網(wǎng)絡(luò)資訊無比發(fā)達的今天，如此“神藥”怎能被中國寶媽們錯過。于是寶媽們有的通過“萬能的”某寶網(wǎng)海外代購，更有甚者，還有人按照網(wǎng)上的配方，使用阿托品注射液自行調(diào)配。
應(yīng)該說，這些做法都是非常危險的，因為阿托品是一種毒性較強的處方藥，即使是低濃度的阿托品，也仍然會存在一定的副作用，比如瞳孔散大、眼壓升高、畏光、視近模糊、面紅、發(fā)熱，口干等癥狀。自行調(diào)配的藥物，更是存在藥物濃度不當(dāng)、成分不穩(wěn)、易污染等風(fēng)險，安全隱患非常大。而且低濃度阿托品并不是對所有的近視患者都有效，文獻報道存在10%~15%的無應(yīng)答率，即不起作用。而且還會有部分患者出現(xiàn)停藥后反彈的現(xiàn)象，即原先控制住的近視度數(shù)會在停藥后部分反彈回來。
那么，預(yù)防和控制青少年近視，除了低濃度阿托品，我們就別無選擇了嗎？當(dāng)然不是！沒有近視的孩子，滴用阿托品是不能預(yù)防近視的，最經(jīng)濟有效的近視預(yù)防方式是每天堅持戶外活動2小時。對于已經(jīng)近視的孩子，我們推薦首選光學(xué)矯正方式控制近視的過快增長。
目前學(xué)術(shù)界普遍認可的造成近視過快增長的原因，為遠視性離焦造成的眼軸的代償性增長。因為人眼屈光系統(tǒng)的發(fā)育，有賴于清晰的視網(wǎng)膜成像。然而控制眼軸增長的受體位于視網(wǎng)膜周邊部而非黃斑區(qū)。因此，周邊部視網(wǎng)膜的成像狀態(tài)，可以直接影響眼軸的發(fā)育。由于人眼為非球面，同一個體，周邊部的眼軸長度要比黃斑區(qū)短。配戴傳統(tǒng)框架眼鏡，正常矯正后的近視眼只有中央成像點位于視網(wǎng)膜上，周邊部的成像均在視網(wǎng)膜之后，這種狀態(tài)稱為遠視性離焦。周邊部的遠視性離焦，可以促使眼軸代償性地增長，造成近視的過快增長。
目前被循證醫(yī)學(xué)認可的控制近視的有效方法有角膜塑形鏡、多焦點軟性接觸鏡、以及多點近視離焦框架眼鏡。
角膜塑形鏡，俗稱“OK鏡” ，是一種特殊設(shè)計的硬性透氣性隱形眼鏡，夜晚睡眠時配戴，通過其獨特的反幾何設(shè)計，可以使中央?yún)^(qū)角膜弧度變平坦，旁周邊區(qū)變陡峭，從而達到暫時減低近視度數(shù)，提高裸眼視力的目的。正是由于其特殊的設(shè)計，相對于框架眼鏡，不但能矯正中央視網(wǎng)膜的屈光狀態(tài)，同時可以矯正周邊視網(wǎng)膜的遠視性離焦，從而有效控制兒童眼軸的過快增長。近年來，國內(nèi)外多項研究成果均證實了與單焦點框架眼鏡、單焦點軟性接觸鏡和RGP鏡片相比，角膜塑形鏡可以降低50%眼軸長度的增長。什么樣的孩子適合配戴角膜塑形鏡呢？配戴角膜塑形鏡要求年齡滿8周歲以上，屈光度在-1.00D~-5.00D之間，同時要求眼部條件滿足驗配需求，并且能夠遵從醫(yī)囑，認真護理及保養(yǎng)鏡片并定期復(fù)診。
多焦點軟性接觸鏡，從設(shè)計上模擬角膜塑形后的離焦環(huán)，制造出穩(wěn)定的周邊離焦?fàn)顟B(tài)，達到控制近視的目的。適用于近視-10.00D以內(nèi)，且散光≤2.00D的青少年近視人群。相比角膜塑形鏡，具有屈光度范圍廣、視覺效果穩(wěn)定、視野廣闊的特點。鏡片材料多采用拋棄型材料，相比傳統(tǒng)型軟鏡，具有透氧性高、濕潤性好、配戴舒適、安全性高的特點。
基于遠視性離焦導(dǎo)致眼軸代償性增長這一理論，在提供屈光矯正的同時，如何通過鏡片的光學(xué)設(shè)計為配戴者提供持續(xù)近視離焦?fàn)顟B(tài)，是鏡片近視控制設(shè)計的核心。在這一方面，隱形眼鏡具有無可比擬的優(yōu)勢。 那么對于年齡不足8周歲的早發(fā)性近視兒童，或者有接觸鏡配戴禁忌癥的近視患者，還有哪些選擇呢？多點近視離焦框架眼鏡，通過創(chuàng)新型的突破設(shè)計解決了這個問題。鏡片采用多區(qū)正向光學(xué)離焦設(shè)計，將396個微型透鏡分布在鏡片光心周圍直徑約32mm區(qū)域，每一個微型透鏡均能形成近視離焦。即使在眼球旋轉(zhuǎn)后，多區(qū)正向光學(xué)離焦設(shè)計也能持續(xù)性提供近視離焦。它讓鏡片能夠不受眼球旋轉(zhuǎn)影響，從而實現(xiàn)更好的延緩近視發(fā)展的效果。
供稿：視光中心 張姝賢
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