健康君說(shuō)

前段時(shí)間里，丁娟博士分別就近視的成因和如何控制近視發(fā)展給大家做了詳細(xì)的講解，得到了大家熱情的反饋，也有很多讀者在后臺(tái)提到了相關(guān)的各種問(wèn)題。今天我們就請(qǐng)她繼續(xù)開(kāi)講，重點(diǎn)聊聊控制近視發(fā)展的兩大利器：OK鏡和低濃度阿托品眼藥水。

作者簡(jiǎn)介

丁娟，清華大學(xué)生物系本科，美國(guó)俄亥俄大學(xué)分子與細(xì)胞生物學(xué)博士，美國(guó)新英格蘭視光學(xué)院視光醫(yī)生博士。曾擔(dān)任哈佛醫(yī)學(xué)院眼科研究所研究員、哈佛醫(yī)學(xué)院眼科講師，研究干眼病和角膜創(chuàng)傷愈合。現(xiàn)在美國(guó)麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院和麻省眼耳醫(yī)院工作。

近視可以簡(jiǎn)單理解為眼軸增長(zhǎng)，目前有三種方法可以有效矯正近視：

1）戴鏡框或者隱形眼鏡，戴上后視力清晰，摘鏡后模糊，眼軸長(zhǎng)度沒(méi)有改變。

2）手術(shù)矯正，包括LASIK、PRK,、SMILE，具體介紹可以看這里。這些手術(shù)改變角膜的屈光度以使視力清晰，對(duì)眼軸長(zhǎng)度沒(méi)有影響。

3）雖然目前沒(méi)有辦法把近視完全扳回去，也就是把已經(jīng)變長(zhǎng)的眼軸縮回去，但是的確有辦法可以讓近視發(fā)展變慢。如果在近視初期，使用一些有效的方法，可以減慢近視的發(fā)展。

其中最有效、研究最充分的兩種方法是：OK鏡和低濃度阿托品眼藥水。兩者都可以控制近視發(fā)展減緩，每年至少25度，計(jì)算一下，如果孩子從8-18歲使用這兩種方法中的一種，那么十年內(nèi)至少可以減少近視250度。

OK鏡 (orthokeratology)

這是一個(gè)硬的透氣的隱形鏡片，用于晚上睡覺(jué)時(shí)佩戴。鏡片暫時(shí)性的把角膜壓平（角膜是眼睛最前面那層薄薄的透明膜），這樣當(dāng)?shù)诙煸缟蠈㈢R片取出以后，在十幾小時(shí)內(nèi)，角膜仍然處于壓平的狀態(tài)，無(wú)需戴眼鏡，從而達(dá)到矯正近視的目的。

這是OK鏡的美妙之處，晚上戴鏡，白天摘鏡，不影響美觀，也不影響運(yùn)動(dòng)，而且下午和傍晚的時(shí)候，沒(méi)有佩戴隱形眼鏡帶來(lái)的干澀和不適。下圖即為OK鏡改變角膜屈光度示意圖。

圖一：OK鏡改變角膜屈光度示意圖

更為神奇的是，這樣一個(gè)夜間佩戴的鏡片，居然能夠減慢近視的腳步。

對(duì)18歲以下兒童的研究表明，佩戴OK鏡的孩子在兩年內(nèi)眼軸增長(zhǎng)比對(duì)照組的孩子減少了36%； 10年佩戴OK鏡的孩子平均每年近視度數(shù)增長(zhǎng)4度，而對(duì)照組每年增長(zhǎng)29度，其中70%的OK鏡佩戴者近視完全停止了增長(zhǎng)?？傮w來(lái)講，OK鏡可以減少85-93%的近視發(fā)展[1]。

我在之前講近視的文章中提過(guò)，一個(gè)父母雙方高度近視的中國(guó)小朋友，在200度近視的時(shí)候開(kāi)始戴OK鏡，5年沒(méi)有任何近視發(fā)展。而我的一位非常成功的OK鏡專(zhuān)科的視光醫(yī)生朋友，告訴我他治療過(guò)的幾百位病人，7、8年來(lái)沒(méi)有一個(gè)近視會(huì)加深的。

我當(dāng)時(shí)還持懷疑態(tài)度，覺(jué)得他在夸大其詞，但是現(xiàn)在，至少有8個(gè)臨床研究表明，OK鏡對(duì)近視有減緩的作用，每一個(gè)研究的結(jié)果都類(lèi)似。

搞科研的人都知道，一個(gè)發(fā)現(xiàn)能重復(fù)出來(lái)不容易，很多時(shí)候換個(gè)條件換個(gè)體系甚至出來(lái)相反的結(jié)果都很常見(jiàn)。OK鏡的研究結(jié)果如此一致，只能說(shuō)真理被發(fā)現(xiàn)了。

值得一提的是，大部分OK鏡的臨床研究受試者在亞洲國(guó)家，比如中國(guó)、日本、新加坡，只有少數(shù)幾個(gè)在西方國(guó)家。雖然我們不知道OK鏡控制近視是不是普世真理，但是，至少對(duì)我們中國(guó)孩子，減緩近視是有用的。

我們都知道現(xiàn)代文明和教育給眼睛造成多大的壓力，才會(huì)有這么多的孩子近視。我在之前的文章中把近視等同于肥胖，都是現(xiàn)代文明的副產(chǎn)物?，F(xiàn)在OK鏡的出現(xiàn)，就好比出來(lái)一種藥物，可以讓你大吃大喝，無(wú)需額外運(yùn)動(dòng)，但不會(huì)快速變胖，甚至不會(huì)變胖了。（當(dāng)然我們還是提倡大家健康飲食+運(yùn)動(dòng)。）

為什么OK鏡能夠阻止近視發(fā)展？

首先聲明，我們還不完全了解這其中的奧秘?，F(xiàn)在最流行的一種理論是retinal peripheral hyperopic defocus說(shuō)，翻譯成中文叫做視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視。

在以前近視的文章中，我們?cè)?jīng)介紹過(guò)，眼軸生長(zhǎng)是由視網(wǎng)膜的局部信號(hào)控制的。當(dāng)視網(wǎng)膜覺(jué)察到光線都聚集在它后面的時(shí)候，它就會(huì)發(fā)出生長(zhǎng)的信號(hào)，使眼睛變長(zhǎng)。

在眼睛已經(jīng)近視的時(shí)候，眼睛是個(gè)長(zhǎng)橢圓狀而不是個(gè)球形（如圖二）。即使近視被鏡片矯正，中央光線聚集在視網(wǎng)膜的中央，外周的光線還是落在視網(wǎng)膜后面，因此眼睛一直在接受生長(zhǎng)的信號(hào)。

圖二：視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視造成近視的不斷發(fā)展。

OK鏡的神奇之處，就在于它能夠使這些周邊的光線聚集在視網(wǎng)膜前邊，這樣一來(lái)，眼睛會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己的眼軸不能再長(zhǎng)了，否則會(huì)離光線越來(lái)越遠(yuǎn)；這就是目前人們所理解到的，佩戴OK鏡后近視會(huì)停止發(fā)展的原理。

其實(shí)利用這個(gè)原理來(lái)控制近視發(fā)展的方法，可不止OK鏡一種。漸變焦眼鏡和軟的多焦距隱形眼鏡也是利用類(lèi)似的原理，但是控制近視的效果不及OK鏡。同理，在閱讀的時(shí)候戴正聚焦鏡（俗稱(chēng)“老花鏡”）也有一定效果，但是也沒(méi)有OK鏡效果驚艷。

如果發(fā)現(xiàn)近視之后，不戴眼鏡矯正或者戴不足的度數(shù)矯正，是不是也能同樣減少視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視，從而控制近視呢？的確有人這么認(rèn)為，至少在原理上講得通。

但是實(shí)際上效果是反過(guò)來(lái)的，近視不充分矯正的孩子其近視發(fā)展反而更快[2]。目前這一現(xiàn)象沒(méi)有特別好的解釋?zhuān)瑢?zhuān)家猜測(cè)：也許由于近視矯正不足的孩子看遠(yuǎn)處不清楚，參加戶外活動(dòng)較少？也許減少的周邊遠(yuǎn)視還不夠大、覆蓋視網(wǎng)膜不夠廣？也許除了周邊遠(yuǎn)視還有別的原因？

OK鏡安全嗎？

簡(jiǎn)單的答案是：安全。

OK鏡就是一個(gè)隱形眼鏡，如果戴隱形眼鏡安全，那么佩戴它也就安全。不過(guò)OK鏡有兩點(diǎn)特別：一是質(zhì)地比較硬，二是夜間佩戴（有些正常的隱形眼鏡也被FDA批準(zhǔn)可以晚上佩戴）。

OK鏡是硬質(zhì)隱形眼鏡，因此最初戴起來(lái)會(huì)比較難受，眼睛有疼痛、發(fā)紅、流淚是普遍現(xiàn)象，但是習(xí)慣后這些不適感會(huì)消失。

研究發(fā)現(xiàn)，OK鏡的感染風(fēng)險(xiǎn)和普通晚上戴的隱形眼鏡相同，都是0.077% [3]，也就是說(shuō)，每一萬(wàn)個(gè)戴OK鏡的人里面，有不到8個(gè)人可能發(fā)生感染。晚上戴隱形眼鏡的感染風(fēng)險(xiǎn)要稍微大于只在白天戴，因?yàn)橥砩祥]眼時(shí)角膜處于輕度缺氧狀態(tài)，并且沒(méi)有眨眼和淚液的流動(dòng)，這增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，和所有隱形眼鏡一樣，良好的護(hù)理習(xí)慣可以大大減少感染風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，由于大部分OK鏡佩戴者是青少年，需要確保這些年輕人能夠正確護(hù)理眼鏡和有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，換句話說(shuō)，父母需要負(fù)責(zé)。

什么樣的人適合選擇OK鏡？

理論上來(lái)說(shuō)，近視不超過(guò)600度，散光不超過(guò)175度的近視患者使用OK鏡的效果比較好。但是并不是說(shuō)度數(shù)超過(guò)這個(gè)范圍的人就不能使用，只是可能不能完全脫鏡。

關(guān)于年齡，伯克利大學(xué)視光學(xué)校有位教授的OK鏡病人最小年齡為4歲。一般的孩子7、8歲應(yīng)該可以佩戴。再次強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)要教育孩子能夠遵守衛(wèi)生和使用隱形眼鏡的規(guī)則，或者父母能夠全權(quán)負(fù)責(zé)。

佩戴年齡也沒(méi)有上限，有50多歲的人愿意戴鏡照樣可以。當(dāng)然成年人的目的不是控制近視的發(fā)展，而是達(dá)到白天脫鏡。

如何選配OK鏡？

美國(guó)的視光醫(yī)生中，有一小部分經(jīng)受過(guò)OK鏡的培訓(xùn)并有臨床經(jīng)驗(yàn)，可以在他們的網(wǎng)頁(yè)查找他們的業(yè)務(wù)范圍有沒(méi)有包含配OK鏡這一專(zhuān)長(zhǎng)。中國(guó)的部分眼科醫(yī)院的視光部也提供這些服務(wù)。

OK鏡的合適佩戴和醫(yī)師的水平有相當(dāng)大的關(guān)系，所以應(yīng)該去正規(guī)的醫(yī)院，找受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并且有充足臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

低濃度阿托品眼藥水

討論控制近視就不能不提到低濃度阿托品眼藥水。這個(gè)以前在眼科檢查中常規(guī)使用的藥物，被發(fā)現(xiàn)能夠有效的控制近視發(fā)展，效果和OK鏡類(lèi)似。

傳統(tǒng)上用的1%濃度的阿托品會(huì)有很多副作用，比如瞳孔擴(kuò)大、視力模糊（眼睛失去調(diào)節(jié)能力），畏光；另外阿托品作為副交感神經(jīng)阻斷劑，還會(huì)有其它各種副作用。

作為控制近視的手段，目前使用的阿托品是低濃度（0.01-0.5%），在0.01%的濃度，發(fā)現(xiàn)這些副作用都消失了。當(dāng)前的研究表明，低濃度阿托品眼藥水在幾年內(nèi)持續(xù)使用是安全的[4]，但是遠(yuǎn)期副作用還未闡明。

需要注意的是，阿托品雖然能夠控制近視發(fā)展，已有的近視卻依然存在，因此白天還需要戴眼鏡才能看清楚。

總結(jié)

OK鏡的優(yōu)點(diǎn)

·      有效控制近視發(fā)展

·      只需晚上佩戴，白天完全無(wú)鏡

·      如果注意正確的護(hù)理鏡片和眼睛，感染的風(fēng)險(xiǎn)很小

·      和LASIK等矯正手術(shù)相比，沒(méi)有侵入角膜，可逆，停止佩戴OK鏡以后一周，角膜會(huì)完全恢復(fù)原來(lái)的屈光度。你可以選擇任何時(shí)候停止使用OK鏡，換成鏡框、普通隱形眼鏡等等。

OK鏡的缺點(diǎn)

·      貴，保險(xiǎn)不報(bào)銷(xiāo)。美國(guó)的價(jià)格大致是第一年1500-2000美元，以后每年降到一半價(jià)格以下。

·      和普通軟的隱形眼鏡一樣，必需每天戴、摘、護(hù)理；如果不注意，感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。

·      和軟隱形不同的是，初戴起來(lái)疼、不舒服，但是習(xí)慣以后這些感受會(huì)消失。

低濃度阿托品眼藥水的優(yōu)點(diǎn)

·      有效控制近視。

·      方便，每天一滴即可。

·      目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。

低濃度阿托品眼藥水的缺點(diǎn)

·      沒(méi)有FDA批準(zhǔn)，長(zhǎng)期安全性未知。

·      滴了藥水，白天還是要戴眼鏡。

·      沒(méi)有商業(yè)化藥物，只有為數(shù)不多的藥房能夠根據(jù)醫(yī)生處方配制。