1. 發(fā)病率
以2020年發(fā)表的文章，調(diào)查對(duì)象為2019年5月義烏市4802名學(xué)生。入學(xué)前有10%的兒童有近視，隨著年級(jí)的增加近視的兒童越來越多，4年級(jí)兒童近視發(fā)病率已經(jīng)超過50%，高三（12年級(jí)）的學(xué)生近視發(fā)病率在90%以上。這個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果和全國兒童的近視流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果類似。我們注意到圖表下方高度近視的發(fā)病率隨著年齡的增加上升。在高三學(xué)生中有超過20%的學(xué)生有高度近視。2. 并發(fā)癥
近視帶來的不單單是度數(shù)的增加，鏡片越來越厚，會(huì)有一些并發(fā)癥。相比正視眼更容易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離。（如圖）3. 近視危害
劉興亮等收集高度近視患者612例1111眼，其中達(dá)到盲標(biāo)準(zhǔn)的共86眼( 7.7%) ，達(dá)到低視力標(biāo)準(zhǔn)的共172眼( 15.5%) ;預(yù)計(jì)到2050年，全世界約一半人口將伴有不同程度的近視，其中約9.3億人為高度近視者。近視是會(huì)引起視力低下，甚至不可逆的致盲，尤其高度近視風(fēng)險(xiǎn)更大，對(duì)近視要做到早期預(yù)防、積極控制。/ 2 /
1. 近視研究的動(dòng)物模型：雞、豚鼠、小鼠、樹鼩、猴。其中雞容易獲得，以雞做的試驗(yàn)很多，但雞的眼球和人類不一樣，研究結(jié)論不能用在人身上。豚鼠性情溫順，配合度好，眼球發(fā)育的過程與人類相似，眼球較大，有利于眼部參數(shù)的測(cè)量。小鼠易于獲得和飼養(yǎng)，其眼球結(jié)構(gòu)與人類相似; 另外，小鼠繁殖力強(qiáng)，已具有完整的基因組信息和成熟的基因操控方法。樹鼩在近視研究中有應(yīng)用，且眼球結(jié)構(gòu)與人類相似，但因其分布少不易獲得，馴化困難，基因組數(shù)據(jù)缺乏等缺點(diǎn)，使得樹鼩難以成為常用的模式動(dòng)物。猴的視網(wǎng)膜黃斑部有中心凹，眼球結(jié)構(gòu)與發(fā)育特點(diǎn)與人類最接近，實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床研究和應(yīng)用的可靠性高，然而，猴的近視模型實(shí)驗(yàn)周期長(zhǎng)，成本高，配合性差難以完成大樣本量的實(shí)驗(yàn)等缺點(diǎn)限制了其廣泛應(yīng)用。2. 近視的誘導(dǎo)方法：形覺剝奪性近視和光學(xué)離焦性近視· Wiesel等于1977年通過縫合幼猴眼瞼，最早建立了形覺剝奪性近視模型。后來相繼出現(xiàn)配戴彌散眼罩、頭套或鏡片等無創(chuàng)性方法，使物像無法聚焦在視網(wǎng)膜上，引起眼球擴(kuò)大而形成形覺剝奪性近視。臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)先白、嚴(yán)重的上瞼下垂會(huì)引起眼軸延長(zhǎng)，形成近視。屈光參差性弱視好眼遮蓋后，近視進(jìn)展更快。這種現(xiàn)象可能與形覺剝奪性近視有關(guān)。· 在1983年，Williams等通過給獼猴配戴負(fù)鏡片，首次成功構(gòu)建了光學(xué)離焦性近視模型。給剛出生不久的猴子在眼前加-3D的鏡片不久后會(huì)形成近視，加+3D的鏡片會(huì)形成遠(yuǎn)視。加-3D的鏡片，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后邊，形成遠(yuǎn)視性離焦，眼軸變長(zhǎng)，繼而變成近視。而加+3D的鏡片，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜的前邊，眼軸縮短，變成遠(yuǎn)視。從這個(gè)試驗(yàn)來看，遠(yuǎn)視性離焦與近視發(fā)生有關(guān)。有很多報(bào)道認(rèn)為，調(diào)節(jié)滯后所引起的遠(yuǎn)視性離焦與近視的增長(zhǎng)有一定的關(guān)系。· 近年來，周邊視網(wǎng)膜的視覺信息在眼球生長(zhǎng)發(fā)育過程中發(fā)揮的作用引起了廣泛關(guān)注。通過給獼猴配戴中央?yún)^(qū)度數(shù)為0 D，環(huán)形周邊度數(shù)為周邊度數(shù)為+ 5 D( 焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前方，形成周邊近視離焦) 或-5 D( 焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后方，形成周邊遠(yuǎn)視離焦) 的接觸鏡處理后發(fā)現(xiàn)+ 5 /0 D處理眼相比對(duì)側(cè)眼，近視發(fā)展速度減慢; － 5 /0 D處理眼相比對(duì)側(cè)眼，近視發(fā)展速度加快，表明周邊近視性離焦減緩近視發(fā)展，而周邊遠(yuǎn)視性離焦促進(jìn)近視發(fā)展。很多試驗(yàn)得出的結(jié)果一致。目前已有多種近視矯正方法，如角膜塑形鏡、離焦大鏡片、多焦接觸鏡等，可通過改善周邊遠(yuǎn)視離焦延緩近視發(fā)展。3. 近視發(fā)病機(jī)制：異常的視覺信息作用于視網(wǎng)膜，經(jīng)視網(wǎng)膜色素上皮層-脈絡(luò)膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，最終作用于鞏膜，引發(fā)鞏膜重塑。/ 3 /
定義：
角膜塑形術(shù)（orthokeratology）是通過配戴逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡（角膜塑形鏡，又簡(jiǎn)稱OK 鏡），以重塑角膜形態(tài)，從而暫時(shí)性降低近視屈光度數(shù)，提高裸眼視力的可逆性非手術(shù)物理矯形治療方法。優(yōu)點(diǎn)：
多個(gè)研究顯示角膜塑形鏡可有效減緩近視眼眼軸增長(zhǎng),減緩量約為0.15mm/年，近視控制效力中等（0.25~0.50D/年），約延緩35%-60%近視進(jìn)展；夜間配戴，白天不用再配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡。缺點(diǎn)：
價(jià)格較貴，護(hù)理操作要求高，配戴不當(dāng)存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。控制近視原理：
角膜塑形鏡由于其特殊的設(shè)計(jì)，配戴后中央?yún)^(qū)角膜弧度平坦，周邊區(qū)角膜變陡峭。相對(duì)于其他矯正方式，不但能矯正中央視網(wǎng)膜的屈光狀態(tài)，同時(shí)可以使周邊視網(wǎng)膜形成遠(yuǎn)視性離焦。√ 近視和規(guī)則散光患者參考注冊(cè)證及產(chǎn)品說明書；√ 眼部健康：角膜曲率在40.00D～46.00D之間；√ 沒有使用影響或可能影響配戴的藥物，無影響配戴的全身性疾??；√ 環(huán)境條件、衛(wèi)生條件和工作條件能滿足本產(chǎn)品的配戴要求；√ 年齡大于8 歲，未成年人應(yīng)在成年人監(jiān)護(hù)下使用。
多焦點(diǎn)接觸鏡是指一個(gè)鏡片設(shè)計(jì)中含有多個(gè)處方，既有用于觀察近距離物體的處方、又有觀察遠(yuǎn)距離物體的處方，有時(shí)還含中間距離的處方。根據(jù)設(shè)計(jì)不同分為同心圓多焦點(diǎn)軟鏡和周邊漸變多焦點(diǎn)軟鏡。多焦點(diǎn)軟鏡原先應(yīng)用于老視患者，后來研究發(fā)現(xiàn)，多焦點(diǎn)軟鏡具有一定的延緩近視進(jìn)展的作用。
3. 藥物-阿托品
· 阿托品控制近視進(jìn)展的機(jī)制：
阿托品通過非調(diào)節(jié)機(jī)制控制近視。作用機(jī)制不明，阿托品作用部位在視網(wǎng)膜和鞏膜，且由M1和M4受體介導(dǎo)。√ 阿托品治療效果具有量效依賴性，高濃度（0.5%-1%）的效果最好，但具有更多的副作用，畏光，回退；√ 0.01%的近視控制效果略低于高濃度，但是副反應(yīng)少；√ 0.01%的阿托品仍是目前近視控制的首選，根據(jù)控制效果可以適當(dāng)調(diào)整濃度和使用頻率 。· 注意事項(xiàng)：
√ 近視力下降明顯者，可采取配戴漸進(jìn)等措施解決；
√ 關(guān)注房角大小，房角窄的禁用；
√ 關(guān)注眼壓變化，有較大變化時(shí)停用；
√ 對(duì)于低濃度阿托品控制效果不理想者，可增加濃度，隨訪周期建議6個(gè)月。1年復(fù)查，進(jìn)展速度減慢至0.5D/年，改為低濃度或低頻次；
√ 采取措施減少反跳和副作用，用藥頻率和劑量的逐漸減少，逐漸停用。
