嚴(yán)重的腰椎滑脫癥需要做手術(shù)了，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)么？能癱瘓么？天津醫(yī)院脊柱外科楊強(qiáng)
所有的手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，打個(gè)比方，就像坐飛機(jī)一樣，理論上有從天上掉下來的風(fēng)險(xiǎn)，但是除非你運(yùn)氣差到碰到“馬航失聯(lián)”事件，一般是沒有問題的。同樣，在大的骨科?？漆t(yī)院的脊柱外科中心，醫(yī)生一年做幾百臺(tái)甚至上千臺(tái)手術(shù)，一般來說，腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術(shù)對他們來說是常規(guī)手術(shù)，手術(shù)技術(shù)上的風(fēng)險(xiǎn)能降到非常低。
腰椎滑脫癥手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要是來源于兩方面，第一，手術(shù)畢竟是在神經(jīng)周圍做操作，無論是減壓也好還是植椎弓根釘?shù)牟僮饕埠?，都是在神?jīng)的周圍進(jìn)行，存在著一定神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，一些新型手術(shù)設(shè)備的使用，能夠把手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)降到非常低。而且，醫(yī)生手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)豐富，也能減少神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。第二方面是來源于患者有其他內(nèi)科疾病，給手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在，越來越多的腰椎滑脫癥患者都是老年人，年輕時(shí)候腰背部肌肉的功能好，腰椎滑脫癥狀沒有那么嚴(yán)重，到了老年以后，腰背部肌肉逐漸無力，腰椎滑脫的癥狀就會(huì)加重，往往需要手術(shù)治療。對于這些老年患者，經(jīng)常合并一些其他的內(nèi)科疾病，比如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、肺部疾病以及下肢血管的疾病，這種情況下做手術(shù)會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)生在手術(shù)前仔細(xì)的評估，同時(shí)需要麻醉科、心內(nèi)科等科室的通力合作，保證平穩(wěn)渡過手術(shù)期，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)具體怎么做？需要打“釘子”嗎？
腰椎滑脫癥的治療目的主要有兩個(gè)，第一個(gè)目的是給神經(jīng)減壓，緩解癥狀。手術(shù)通過去掉壓迫神經(jīng)的組織等操作，讓椎管的空間恢復(fù)正常大小，不再壓迫神經(jīng)，有時(shí)候還要將突出的椎間盤也去掉，保證但凡神經(jīng)通過的地方都是“通暢”的，這也是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟。
第二個(gè)目的是固定和融合脊柱。在做了神經(jīng)減壓的操作以后，腰椎的正常結(jié)構(gòu)會(huì)遭到破壞，它的穩(wěn)定性會(huì)進(jìn)一步下降，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。需要通過把兩節(jié)椎體固定、融合在一起的方法來重建腰椎的穩(wěn)定性，這是保證手術(shù)長遠(yuǎn)效果的重要步驟。所以，腰椎滑脫癥的手術(shù)通常要用椎弓根釘固定，并做植骨融合。
脊柱打上“釘子”，以后需要取出來么？釘子會(huì)斷么？
脊柱手術(shù)所用的椎弓根釘，其成分是鈦合金的，生物相容性很好，就跟種植牙和關(guān)節(jié)置換一樣，一般不需要取出來。其主要起作用是3-6個(gè)月，等椎體間植的骨頭融合到一塊了，就不起主要的作用了，因此斷裂的風(fēng)險(xiǎn)也很小。
脊柱打上“釘子”，會(huì)不會(huì)影響彎腰等動(dòng)作？
做了腰椎滑脫癥手術(shù)以后，確實(shí)對腰部的活動(dòng)有一定的影響，這個(gè)影響主要來源于兩部分：第一，把兩節(jié)椎體固定在一起，時(shí)間長了兩節(jié)椎體就會(huì)長成一體，這樣一來腰椎活動(dòng)的節(jié)段就少了一節(jié)，活動(dòng)度自然會(huì)受到一定的影響。第二，手術(shù)后，手術(shù)部位的腰背部肌肉會(huì)長一些瘢痕，也會(huì)造成腰部的酸脹感和活動(dòng)度的下降。手術(shù)后患者的腰椎活動(dòng)度下降，并不代表不能夠做彎腰的動(dòng)作，只是彎腰受到了輕微的限制；另外，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為135度作用，因此，彎腰活動(dòng)受影響很小。
影響以后的生活么？以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？
其實(shí)，做完腰椎滑脫癥手術(shù)之后，很多患者能夠做運(yùn)動(dòng)，有些患者手術(shù)后還能去運(yùn)動(dòng)場上踢球，國外患者很講究生活質(zhì)量，還有很多患者做騎馬等活動(dòng)，但是從醫(yī)生的角度來講，不建議做特別劇烈的活動(dòng)。因?yàn)榭赡茉黾臃敌薜膸茁?，比如汽車的論壇打了補(bǔ)丁，在柏油馬路上行走和山地上行走時(shí)不一樣的，其使用年限不一樣。我們醫(yī)生一般建議患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的鍛煉增加脊柱的穩(wěn)定性。
手術(shù)是開刀做嗎？刀口有多大？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？
傳統(tǒng)的腰椎滑脫癥手術(shù)一般是開刀做的，刀口大小跟手術(shù)要處理幾個(gè)腰椎節(jié)段有關(guān)系。通常，單節(jié)段的滑脫，手術(shù)刀口大概6~7公分，雙節(jié)段的腰椎滑脫癥手術(shù)刀口一般是8~10公分。
有沒有微創(chuàng)的方法？微創(chuàng)手術(shù)也要把兩節(jié)椎骨“釘”在一起嗎？
目前，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有三種，第一種是后路基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)，在身上打幾個(gè)“眼”放“管道”，通過幾個(gè)“管道”放置手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經(jīng)減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時(shí)經(jīng)過皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對來說，這種手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，對肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術(shù)后能在短時(shí)間內(nèi)下地，恢復(fù)也比較快。
第二種是小切口手術(shù)，顧名思義手術(shù)的切口比傳統(tǒng)開刀小很多。手術(shù)時(shí)會(huì)用一些特殊的設(shè)備，比如導(dǎo)航設(shè)備，能夠精準(zhǔn)的定位手術(shù)部位，讓刀口盡量縮小，減少手術(shù)的創(chuàng)傷。這種手術(shù)也是要打釘子，并做植骨融合的。
第三種是側(cè)方入路手術(shù)（XLIF&OLIF），這種技術(shù)在美國比較流行，主要適用于椎管狹窄不太明顯，以腰椎不穩(wěn)和滑脫為主要問題，臥床休息后癥狀能緩解百分之五十以上的患者，因?yàn)椴挥闷茐难岛蠓降募∪猓虼嘶颊呋謴?fù)很快，一般術(shù)后一兩天就可以下地活動(dòng)。
無論是通道技術(shù)下的微創(chuàng)、小切口手術(shù)還是側(cè)方入路手術(shù)，目前在我院脊柱一科都開展得比較成熟，一年大約1000臺(tái)左右，尤其是目前比較推崇的側(cè)方入路XLIF/OLIF技術(shù)，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。
微創(chuàng)手術(shù)幾個(gè)切口？切口大么？
不同的微創(chuàng)手術(shù)方式，刀口是不一樣的。通道技術(shù)下的微創(chuàng)手術(shù)，有從脊柱后方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側(cè)這里做手術(shù)，會(huì)有一個(gè)3~4公分的切口，同時(shí)在脊柱后方還要打四個(gè)椎根弓釘，所以還要有四個(gè)很小的輔助置入椎弓根釘?shù)那锌?。如果手術(shù)從脊柱后方做，通常是三個(gè)切口，一個(gè)切口放手術(shù)器械進(jìn)行神經(jīng)減壓和椎根弓釘?shù)闹踩耄硗鈨蓚€(gè)切口是輔助置入椎弓根釘?shù)摹?/p>
看到這里患者可能會(huì)有疑問：“不是微創(chuàng)手術(shù)嗎？為什么切口比開刀手術(shù)還要多？”實(shí)際上，是不是微創(chuàng)手術(shù)，主要取決于手術(shù)對肌肉、韌帶等脊柱周圍的軟組織損傷的程度，并不完全取決于切口的多少和大小。微創(chuàng)手術(shù)的器械都是在肌肉的自然間隙中穿過的，對于肌肉等軟組織的損傷非常少，患者術(shù)后會(huì)恢復(fù)得比較快，而且腰背部的疼痛也會(huì)輕一點(diǎn)、瘢痕也會(huì)比較少。
微創(chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)效果一樣么？
微創(chuàng)和開刀手術(shù)的目的是一樣的，都能達(dá)比較好的手術(shù)效果，只不過微創(chuàng)手術(shù)對軟組織的損傷比較小，手術(shù)后恢復(fù)起來更快一些。
術(shù)后疼痛、麻木等癥狀都能馬上消失嗎？
手術(shù)后疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決于術(shù)前腰椎滑脫的程度、神經(jīng)壓迫的程度和壓迫的時(shí)間。手術(shù)前腰椎滑脫的程度越重、神經(jīng)壓迫的程度越重，壓迫的時(shí)間越長，術(shù)后恢復(fù)起來越慢。一般來說，手術(shù)后神經(jīng)不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會(huì)有立竿見影的效果，做完手術(shù)后馬上就不疼了。但是，麻木的感覺可能不會(huì)立即緩解，多數(shù)患者手術(shù)后麻木的感覺還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，大部分患者1~3個(gè)月會(huì)有明顯的緩解。
微創(chuàng)和開刀手術(shù)，手術(shù)后分別幾天能夠下地？幾天能夠出院？
在我們醫(yī)院，開刀手術(shù)一般是術(shù)后三天左右下地，由于微創(chuàng)手術(shù)對于軟組織的損傷比較小，所以恢復(fù)要更快一些，通常手術(shù)后一天就能下地；一般沒有特殊情況，術(shù)后3-5天左右就能夠出院。
術(shù)后飲食需要注意什么？
從西醫(yī)角度來講沒有什么特別的禁忌，應(yīng)該多補(bǔ)充一點(diǎn)富含蛋白質(zhì)的食物，比如說是蛋白質(zhì)粉。從中醫(yī)角度來講，不要吃一些帶發(fā)的食物比如說牛羊肉或者是海鮮。不過當(dāng)傷口愈合以后（一般14天）就沒有什么特別注意的了，關(guān)鍵是要補(bǔ)充能量比如富含蛋白質(zhì)。因?yàn)樽鐾晔中g(shù)以后，需要長傷口，所以說往往有蛋白質(zhì)低的情況，我們術(shù)后復(fù)查蛋白，也往往發(fā)現(xiàn)有低蛋白的情況，所以說多吃一些富含蛋白的食物，比如說蛋白質(zhì)粉，有利于傷口的愈合。
楊強(qiáng)主任為全國脊柱微創(chuàng)“金手套獎(jiǎng)”獲得者，脊柱一病區(qū)科室主任，學(xué)術(shù)帶頭人，博士生導(dǎo)師，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)2000余臺(tái)，脊柱手術(shù)經(jīng)驗(yàn)3000余臺(tái)，楊強(qiáng)主任門診時(shí)間：周一、周三下午專家門診；門診地點(diǎn)：天津醫(yī)院門診樓1層“三診區(qū)”第10診室（周一）、9診室（周三），可從好大夫網(wǎng)上預(yù)約加號(hào)，如有門診時(shí)間變動(dòng)，會(huì)提前在楊強(qiáng)個(gè)人好醫(yī)生網(wǎng)站首頁通知
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