?。础Ｕ玖⒒顒?dòng)（１）起立床訓(xùn)練：早期的起立床訓(xùn)練可預(yù)防直立性低血壓；通過患肢負(fù)重，可獲得直立的感覺刺激，并通過反射機(jī)制誘發(fā)肌張力。

　　（２）患側(cè)下肢負(fù)重（單腿負(fù)重）：伸腿屈髖屈膝，足踏在矮凳上，患腿伸直負(fù)重，其髖膝部從有支持逐步過渡到無支持。

　?。ǎ常┱玖⑵胶庥?xùn)練：通過重心轉(zhuǎn)移進(jìn)行站立位下肢和軀干運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練，開始應(yīng)有治療師在患側(cè)給予髖、膝部的支持，酌情逐步減少支持，注意在站立起始位雙下肢應(yīng)同時(shí)負(fù)重?；颊呖上确龀终玖?，平行杠內(nèi)站立，逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患側(cè)的負(fù)重能力。能徒手站立后，再進(jìn)行站立三級(jí)平衡訓(xùn)練。

　?。ǎ矗┥舷屡_(tái)階運(yùn)動(dòng)：患者面對(duì)臺(tái)階，健手放在臺(tái)階的扶手上，健足踏在臺(tái)階下，患足踏在臺(tái)階上，將健腿上一臺(tái)階，使健足與患足在同一臺(tái)階上，站穩(wěn)后再將健腿下一臺(tái)階回到起始位，根據(jù)患者的體力和患側(cè)股四頭肌力量等情況，酌情增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)和時(shí)間。上下樓梯訓(xùn)練的原則是上樓梯時(shí)健腿先上，下樓梯時(shí)患腿先下，治療師可在患側(cè)給予適當(dāng)?shù)膸椭笇?dǎo)。

　?。?。平行杠內(nèi)行走　　在患側(cè)下肢能夠適應(yīng)單腿支撐的前提下可以進(jìn)行平行杠內(nèi)行走，為避免患側(cè)伸髖不充分、膝過伸或膝軟，治療師應(yīng)在患側(cè)給予幫助指導(dǎo)，如果患足背屈不充分，可穿戴踝足矯形器，預(yù)防可能出現(xiàn)的偏袒步態(tài)。

　?。?。室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)：在患者能較平穩(wěn)地進(jìn)行雙側(cè)下肢交替運(yùn)動(dòng)的情況下，可先行室內(nèi)步行訓(xùn)練，必要時(shí)可加用手杖，以增加行走時(shí)的穩(wěn)定性。在患者體力和患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)控制能力較好的情況下，可行戶外活動(dòng)，注意開始時(shí)應(yīng)有治療師陪同。

　?。贰Ｎ锢硪蜃又委?，重點(diǎn)是針對(duì)患側(cè)上肢的伸?。ㄈ珉湃^肌和前臂伸?。└纳粕熘?、伸腕、伸指功能、患側(cè)下肢的屈肌（如肱二頭肌、脛前肌和腓骨長短?。└纳魄ズ王妆城δ?，常用方法有功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等。

　　８。傳統(tǒng)康復(fù)療法　　常用的有針刺和按摩等方法。部位選擇患側(cè)上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相應(yīng)的功能。

　?。?。作業(yè)治療　　根據(jù)患者的功能狀況選擇適應(yīng)其個(gè)人的作業(yè)活動(dòng)，提高患者日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活能力。作業(yè)活動(dòng)一般包括：１日常生活活動(dòng)：日常生活能力的水平是反映康復(fù)效果和患者能否回歸社會(huì)的重要指標(biāo)，基本的日常生活活動(dòng)（如主動(dòng)移動(dòng)、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、更衣、洗澡、步行和如廁等）和應(yīng)有性日常生活活動(dòng)（如做家務(wù)、使用交通工具、認(rèn)知與交流等）都應(yīng)包括在內(nèi)。２運(yùn)動(dòng)性功能活動(dòng)：通過相應(yīng)的功能活動(dòng)增大患者的肌力、耐力、平衡與協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。３輔助用具使用訓(xùn)練：為了充分利用和發(fā)揮已有的功能可配置輔助用具，有助于提高患者的功能活動(dòng)能力。

　?。保?。步行架與輪椅的應(yīng)用，對(duì)于年齡較大，步行能力相對(duì)較差，為了確保安全，可使用步行架以增加支撐面，提高行走的穩(wěn)定性。若下肢癱瘓程度嚴(yán)重，無獨(dú)立行走能力者可用輪椅代步，以擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍。

　　（三）恢復(fù)中后期康復(fù)治療本期約相當(dāng)于Ｂｒｕｎｓｔｒｏｍ分期的４∼６期，主要治療目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主，并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)注意抑制異常的肌張力。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)放在正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)控制能力的恢復(fù)上。相當(dāng)一部分偏癱患者的運(yùn)動(dòng)障礙與其感覺缺失有關(guān)，因此，在偏癱運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的同時(shí)改善各種感覺功能的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)十分重要。

　?。?。上肢和手的治療性活動(dòng)　　偏癱上肢和手功能的恢復(fù)較患側(cè)下肢相對(duì)滯后，這可能與腦損害的部位和上肢功能相對(duì)較精細(xì)、復(fù)雜有關(guān)。上肢和手是人體進(jìn)行功能活動(dòng)必需的功能結(jié)構(gòu)，盡管健側(cè)上肢和手在一定程度上可起到代償作用，但是，患側(cè)上肢和手的功能缺失或屈曲攣縮仍然對(duì)患者的日常生活活動(dòng)有相當(dāng)大的影響。因此，在康復(fù)治療中，應(yīng)當(dāng)重視患側(cè)手臂的功能訓(xùn)練，在日常生活活動(dòng)中，不能忽略患側(cè)上肢和手。

　　在進(jìn)行患側(cè)上肢功能性活動(dòng)之前，必須先降低該肢體的屈肌張力，常用的方法為反射性抑制模式（ＲＩＰ）：患者仰臥，被動(dòng)使其肩關(guān)節(jié)稍外展，伸肘，前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。該法通過緩慢、持續(xù)牽伸屈肌，可以明顯降低上肢屈肌的張力，但效果持續(xù)時(shí)間短。為了保持上肢良好的屈肌張力，可重復(fù)使用該方法。另外，主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行肩胛骨的前伸運(yùn)動(dòng)也可達(dá)到降低上肢屈肌張力的目的。患手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)后伸、患手部的冰療、前臂伸肌的功能性電刺激或肌電生物反饋均有助于緩解該肢體的高屈肌張力，改善手的主動(dòng)活動(dòng)，尤其是伸腕和伸指活動(dòng)。值得注意的是，此時(shí)的肢體推拿應(yīng)為上肢的伸?。湃^肌和前臂伸?。駝t將加強(qiáng)上肢屈肌張力。在進(jìn)行上述的功能性活動(dòng)中，可逐步增加上肢和手的運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練（如某一肢位的維持等），為以后的日常生活活動(dòng)創(chuàng)造條件。在進(jìn)行上肢和手的運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練時(shí)，為了防止共同運(yùn)動(dòng)或異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，治療師可用手給予一定的幫助，以引導(dǎo)其正確的運(yùn)動(dòng)方向。

　　在偏癱上肢和手的治療性活動(dòng)中，尤其是在運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練中，尤要重視“由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)律，近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)控制能力直接影響到該肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)（如手功能的改善與恢復(fù)）。

　?。?。下肢的治療性活動(dòng)　　當(dāng)患側(cè)下肢肌張力增高和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制能力差時(shí)，常先抑制異常的肌張力，再進(jìn)行有關(guān)的功能性活動(dòng)（以主動(dòng)活動(dòng)為主，必要時(shí)可給予適當(dāng)?shù)膸椭?。降低下肢肌張力的方法（臥位）有：腰椎旋轉(zhuǎn)（動(dòng)作同骨盆旋轉(zhuǎn)）；患側(cè)軀干肌的持續(xù)牽伸（通過患髖及骨盆內(nèi)旋牽拉該側(cè)腰背肌，患者屈膝、髖內(nèi)旋，治療者一手下壓患膝同時(shí)另一手作用于肩，使患側(cè)的軀干肌得到緩慢的持續(xù)的牽拉）；跟腱持續(xù)牽拉（可在屈膝位或伸膝位進(jìn)行被動(dòng)踝背屈）；牽張腘繩肌法，在膝關(guān)節(jié)伸展的狀態(tài)下，屈曲髖關(guān)節(jié)，達(dá)到牽張腘繩肌的作用。治療者用一手固定患側(cè)膝部，保持膝關(guān)節(jié)伸展位，另一手托住足部向上抬起下肢，這種方法簡稱為ＳＬＲ。

　　下肢的運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練可在屈髖屈膝位、屈髖伸膝位、伸髖屈膝位進(jìn)行患側(cè)下肢主要關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制活動(dòng)，可以加用前述的指壓第１、第２跖骨間肌，以促進(jìn)踝背屈功能的恢復(fù)；患足的跟部在健腿的膝、脛前、內(nèi)踝上進(jìn)行有節(jié)律的、協(xié)調(diào)的、隨意的選擇性運(yùn)動(dòng)稱跟膝脛踝運(yùn)動(dòng)。該運(yùn)動(dòng)是下肢運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練的重要內(nèi)容，同時(shí)可作為評(píng)定其訓(xùn)練效果的客觀依據(jù)。由于下肌張力增高主要為伸?。ㄅc上肢相反），因此，在使用推拿、針灸等方法時(shí)，應(yīng)為促進(jìn)下肢的屈肌功能恢復(fù)為主（如脛前肌等）。

　　在運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練中，主要練習(xí)不同屈膝位的主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)和踝背屈活動(dòng)，可加用指壓第１、第２跖骨間肌。

　?。?。步行訓(xùn)練　　下肢的功能除負(fù)重以外，更重要的是行走，人們通過行走可以更好地參與日常生活、家庭生活和社區(qū)生活，以實(shí)現(xiàn)其自身的價(jià)值。如果患者的踝背屈無力或足內(nèi)翻明顯，影響其行走，可用彈性繃帶或ＡＦＯ使其患足至踝背屈位，以利于行走，休息時(shí)可將其去除。對(duì)于老年體弱者，可根據(jù)其具體情況，選用相應(yīng)的手杖或步行架。如果患者腦損害嚴(yán)重，同時(shí)合并有其他功能障礙（如認(rèn)知功能障礙等），影響了肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，使其無法行走時(shí)，可使用輪椅，以減輕其殘障的程度，在患者出院前，治療師應(yīng)教會(huì)患者及其家屬如何進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移和輪椅的使用。

　　恢復(fù)步行時(shí)康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行、平行杠內(nèi)步行，再到獨(dú)立步行，改善步態(tài)訓(xùn)練。偏癱患者往往由于缺乏膝關(guān)節(jié)良好的選擇性屈伸運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)選擇性背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)，平衡能力不夠充分、患腿負(fù)重能力不達(dá)６０％等原因造成步態(tài)異常。在改善步態(tài)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)從這些方面入手，如通過訓(xùn)練達(dá)到患足先足跟、后足尖著地的步行。

　　（１）踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：雙下肢作步行狀訓(xùn)練時(shí)，患側(cè)下肢支撐期足底完全觸地，健側(cè)下肢向前邁出一步。在這個(gè)狀態(tài)下，指導(dǎo)患者略微屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，足跟離地，使前腳掌著地，做背伸踝關(guān)節(jié)動(dòng)作的訓(xùn)練。做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，始終注意出現(xiàn)足內(nèi)翻。然后，再作上述動(dòng)作的反方向運(yùn)動(dòng)，即將重心逐漸后移，使患側(cè)足跟徐緩著地。上述兩動(dòng)作可反復(fù)交替進(jìn)行練習(xí)。必要時(shí)給予誘導(dǎo)，但應(yīng)注意防止誘發(fā)軀干及髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。

　　從站立位向前邁出健側(cè)下肢訓(xùn)練，待患側(cè)下肢伸肌痙攣減輕后，指示患者自立位向前邁出患側(cè)下肢，要求邁出的下肢必須保持踝關(guān)節(jié)背屈并避免出現(xiàn)內(nèi)翻?？煞磸?fù)多次進(jìn)行此項(xiàng)目訓(xùn)練，治療師可給予必要的輔助。

　?。ǎ玻┘訌?qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡功能訓(xùn)練：利用平衡板進(jìn)行雙下肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；訓(xùn)練患側(cè)下肢時(shí)是將患足踏于板上，重心向前、后、側(cè)方移動(dòng)，訓(xùn)練目的在于強(qiáng)化患側(cè)下肢的支撐及平衡能力。利用體重計(jì)的動(dòng)作訓(xùn)練；目的在于通過體重計(jì)來檢測下肢向地面方向施加壓力的程度。

　?。ǎ常┫蚝蠓竭~步訓(xùn)練：人體在向后邁步時(shí)，首先需要屈膝而不是上提骨盆，以便髖關(guān)節(jié)獲得充分伸展，踝關(guān)節(jié)獲得充分背屈，因此練習(xí)向后邁步對(duì)改善步態(tài)是有效的。

　　（４）骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：肩胛帶的旋轉(zhuǎn)可以帶動(dòng)上肢擺動(dòng)，骨盆的旋轉(zhuǎn)有助于抑制下肢痙攣，它們都對(duì)改善步行的協(xié)調(diào)性起重要作用。１肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，最初可在立位下進(jìn)行。在立位下，指示患者雙手交替做觸碰對(duì)側(cè)大腿部的擺動(dòng)。步行時(shí)指導(dǎo)患者用一側(cè)手試圖去觸碰向前邁出的下肢大腿部。２骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，需要治療者的輔助。治療者位于患者后方，雙手置于患者的骨盆處，在患者步行的同時(shí)，輔助骨盆旋轉(zhuǎn)。如果在步行過程中，出現(xiàn)患側(cè)整體僵硬，則要停止步行，原地進(jìn)行數(shù)次骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使軀干和下肢放松后再繼續(xù)進(jìn)行步行訓(xùn)練。

　?。ǎ担┥舷聵翘萦?xùn)練：正確的方法是上樓先上健側(cè)腿，下樓先下患側(cè)腿。

　?。ǎ叮p重步行訓(xùn)練：減重步行訓(xùn)練是近幾年受到關(guān)注的康復(fù)治療方法之一，它主要是用吊帶將患者身體懸吊，使患者步行時(shí)下肢的負(fù)重減少，步行能力提高。

　?。础Ｗ鳂I(yè)性治療活動(dòng)（１）ＡＤＬ訓(xùn)練：ＡＤＬ包括穿衣、進(jìn)食、輪椅使用、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。逐項(xiàng)指導(dǎo)和訓(xùn)練，從簡到繁，從易到難，不能獨(dú)立完成者可用輔助器具。

　　穿衣訓(xùn)練：選肥大、寬松、前面開襟，拉鎖紐扣可改為魔術(shù)貼，褲鞋帶可用松緊帶。先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；先脫健側(cè)再脫患側(cè)。

　　進(jìn)食訓(xùn)練：將碗等固定于桌上，防移動(dòng)打翻，可用粗把湯匙或改良筷子，可鼓勵(lì)健手進(jìn)食。

　　個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練：洗臉、梳頭、剪指甲、剃須、化妝等，據(jù)情況可選健手、健手協(xié)助患手，患手訓(xùn)練，可用輔具。如洗臉時(shí)，借助水龍頭擰干毛巾；洗澡時(shí)，坐在洗澡椅子上；上廁所時(shí)，可用坐便器等。

　?。ǎ玻┢渌嗅槍?duì)性的作業(yè)治療活動(dòng)內(nèi)容：如書寫練習(xí)、畫圖、下棋、打毛線、粗線打結(jié)；系鞋帶、穿脫衣褲和鞋襪、家務(wù)活動(dòng)、社區(qū)行走，使用交通通訊工具等。

　　肩、肘、腕、的訓(xùn)練：應(yīng)用肩、腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練器械訓(xùn)練肩腕活動(dòng)，用錘釘、和泥等訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸。

　　前臂旋前或旋后訓(xùn)練：擰龍頭、擰螺帽等。

　　手指精細(xì)活動(dòng)：撿豆、編織、刺繡、拼圖、打字等。

　　改善協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練：腳踏縫紉機(jī)、拉鋸、磨沙板等。

　?。?。輔助器具的應(yīng)用：目的是發(fā)揮健側(cè)功能，學(xué)習(xí)使用“代償技術(shù)”，盡可能克服癱瘓影響，爭取最大程度的生活自理，重返家庭和社會(huì)。

　　（１）助行器和輪椅的使用。

　?。ǎ玻┏C形器的使用：熱塑板足托（踝足矯形器）穿在鞋內(nèi)；寬的彈力帶縛在鞋背大足跖處、近端固定在膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭處。

　?。ǎ常┢渌浩餍抵鷦?dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合ＡＤＬ訓(xùn)練，對(duì)防止并發(fā)癥非常有利。

　?。ㄋ模┖筮z癥期的康復(fù)治療腦卒中后遺癥期間是指腦損害導(dǎo)致的功能障礙經(jīng)過各種治療其受損的功能在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)不會(huì)有明顯的改善，此時(shí)為進(jìn)入后遺癥期，臨床上多在發(fā)病后１∼２年。導(dǎo)致腦卒中后遺癥的主要原因有顱腦損傷嚴(yán)重、未及時(shí)進(jìn)行早期規(guī)范的康復(fù)治療，治療方法或功能訓(xùn)練指導(dǎo)不合理而產(chǎn)生誤用綜合征、危險(xiǎn)因素（高血壓、高血糖、高血脂）控制不理想致原發(fā)病加重或再發(fā)等。腦卒中常見的后遺癥主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)控制能力差和手功能障礙、失語、構(gòu)音障礙，面癱、吞咽困難、偏癱步態(tài)、患足下垂行走困難，兩便失禁、血管性癡呆等。

　　本期的康復(fù)治療應(yīng)加強(qiáng)殘存和已有的功能，即代償性功能訓(xùn)練，以適應(yīng)日常生活的需要，同時(shí)注意防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重。避免失用綜合癥、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者下床活動(dòng)和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，注意多與患者交流和必要的心理疏導(dǎo)，激發(fā)其主動(dòng)參與的意識(shí)。