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最新共識 | 這 4 類腹瀉和便秘推薦使用益生菌

2022.07.15 廣西

兒童腸道問題亟需重視

相比大人而言，兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，往往更容易受到病菌的侵害。比如說，兒童常見的腸道疾病腹瀉就與此有關。輪狀病毒感染是全球小兒腹瀉和死亡的主要原因，此外，呼吸道疾病如支原體肺炎、病毒性肺炎等也可導致繼發(fā)性腹瀉^[1]。另一方面，孩子在細菌性感染后往往需要使用抗生素進行治療，兒童抗生素的廣泛使用導致了抗生素相關性腹瀉（antibiotic-associated aiarrhea，AAD）發(fā)生率增高^[1]。

除了兒童腹瀉問題外，近年來，由于生活條件的提高，兒童的飲食越來越精細化，粗糧、蔬菜等富含膳食纖維的食物攝入不足，導致兒童功能性便秘的發(fā)生^[2]，全球兒童便秘患病率為 0.7%～29.6%^[1]。

益生菌可作為兒童腸道疾病的治療策略

益生菌是指給予一定數量的、能夠對宿主健康產生有益作用的活的微生物。在兒童腸道疾病治療中，益生菌的應用是一種治療策略。由于輪狀病毒感染可改變腸道微生物的組成，導致菌群失調，干擾免疫反應，引起炎癥；兒童 AAD 的發(fā)病機制涉及抗生素導致腸道菌群失調、增加條件致病菌感染和干擾腸道代謝功能。這些情況下，補充益生菌能幫助平衡腸道菌群，緩解兒童相關腹瀉的癥狀^[1,3]。對于兒童功能性便秘，使用益生菌可改善糞便腸道運輸時間，增強腸道的運動頻率，使排便次數和糞便黏稠度明顯改善，并且可以緩解排便疼痛和困難癥狀，降低功能性便秘的復發(fā)率^[4]。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑，共識推薦用于多種兒童腸道疾病治療

雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊是國內常用的益生菌制劑，自 1995 年在中國獲批用于多種消化系統(tǒng)疾病的治療，至今已在臨床應用多年并顯示出良好的療效和安全性。2022 年 4 月發(fā)表在《中華消化雜志》上的《雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊應用于消化系統(tǒng)疾病的中國專家共識（2021 版）》，就雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑在兒童消化系統(tǒng)疾病治療中的應用進行了具體推薦^[1]，匯總如下。

? 共識推薦：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊可能成為是兒童輪狀病毒性腸炎的輔助用藥。

（證據質量：高質量推薦強度：強推薦）

一項涉及 3,388 例患兒出的 Meta 分析顯示，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊與常規(guī)治療聯(lián)合使用可提高治療兒童輪狀病毒性腸炎的總有效率，有效縮短止瀉時間和總治療時間^[5]。

? 共識推薦：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可用于防治嬰幼兒呼吸道感染繼發(fā)腹瀉。

（證據質量：高質量推薦強度：強推薦）

國內多項單中心或多中心 RCT 和隊列研究結果表明，在使用抗生素基礎上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散能有效降低嬰幼兒急性呼吸道感染繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率，具有良好的預防作用，并可能減輕抗生素治療后的不良反應^[6~9]。

? 共識推薦：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊可用于防治兒童 AAD。

（證據質量：中等質量推薦強度：強推薦）

國內 RCT 研究表明，在調整飲食、補液、口服蒙脫石散等常規(guī)治療基礎上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可用于治療兒童 AAD^[10]。另一涉及 2,008 例患兒的大樣本 RCT 發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可在抗感染（頭孢類抗菌藥和青霉素）和對癥治療基礎上顯著降低新生兒 AAD 的發(fā)病率，具有明顯預防效果，值得臨床推廣^[11]。

? 共識推薦：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散／膠囊可考慮用于防治兒童功能性便秘。

（證據質量：高質量推薦強度：強推薦）

一項涉及 673 例患兒的 Meta 分析顯示，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊聯(lián)合常規(guī)治療可提高兒童功能性便秘的總體療效，并有效降低復發(fā)率。推薦使用劑型和劑量如下：年齡＜ 1 歲和 1～6 歲推薦散劑，年齡＜ 1 歲推薦用量為 1 g/次、3 次/天，1～6 歲推薦用量為 1.5 g/次、3 次/天；年齡＞ 6歲推薦膠囊劑，推薦用量為 1 粒/次、2 次/天（每粒含藥粉 210 mg，含 3 種活菌數分別不低于 1.0 x 10⁷ CFU）^[12]。

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