?根據(jù)體表心電圖是否有&%段的抬高把急性心肌梗死分 為急性ST段抬高性心肌梗死和急性非&%段抬高性心肌梗 死,種類型。非&%段抬高性心肌梗死多見于老年人，近年 來發(fā)病率較高，應(yīng)引起重視。其病理生理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后與 &%段抬高性心肌梗死有顯著性差異。特點如下：!臨床癥狀 呈多樣性，可出現(xiàn)胸悶、上腹部不適、心絞痛、心悸、乏力、精神 異常等多種癥狀。急性非ST段抬高性心肌梗死多發(fā)生于高 年齡患者，常合并心功能不全，本組中,,例患者合并不同程 度的心功能不全，由于心排血量降低引起一系列的癥狀，可能 成為首發(fā)或突出癥狀。左心功能不全肺循環(huán)淤血時，可出現(xiàn) 胸悶、憋氣癥狀，右心功能不全胃腸道淤血時，可出現(xiàn)上腹部 飽脹不適，本組中有/例因上腹部飽脹不適就診，被誤診為急 性胃炎，有+例因大腦缺血而出現(xiàn)精神異常，被誤診為抑郁 癥。因此老年患者出現(xiàn)不明原因的胸悶、心悸、上腹部不適、 乏力時應(yīng)常規(guī)做心電圖并動態(tài)觀察，避免誤診。"心電圖特 征：無病理性 ?波，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)&%段壓低、%波倒置，其表現(xiàn)與 重度心肌缺血相似，無損傷壞死型表現(xiàn)。非ST段抬高性心 肌梗死多見于三支或多支血管病變，梗死范圍局限于心內(nèi)膜 下，在心肌梗死前便存在缺血預(yù)適應(yīng)，心肌對缺血的敏感度降 低，即使是冠狀動脈完全閉塞，也可能不出現(xiàn) ST段的抬高［!］。先是大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、既而T波倒置，但始終不 出現(xiàn)$波，"#段和#波的改變持續(xù)存在!!%&以上，符合心 肌梗死的演變規(guī)律，短暫性"#段壓低、#波倒置，含服硝酸 甘油癥狀緩解，則應(yīng)考慮診斷心絞痛。"心肌酶大多正常。 %’例中心肌酶異常者(例，%!例正常，這與病變范圍局限于 心內(nèi)膜下，心肌細(xì)胞損傷較輕有關(guān)，因此心肌酶正常不能排除 非"#段抬高性心肌梗死。肌鈣蛋白 #（)#*+）和肌鈣蛋白+ （)#*#）測定是診斷心肌梗死最敏感指標(biāo)，可以反映微型梗 死，有條件的可以檢測［%］。#近期愈后較好。本組有效%, 例，無效-例，其中!例因心源性休克并室速死亡。但長期預(yù) 后則較差，可由于冠狀動脈進(jìn)展至完全阻塞或再度阻塞以致 再梗死或猝死?？傊?，非ST段抬高性心肌梗死發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)缺乏 特異性，易被誤診。持久ST段壓低、T波倒置且有動態(tài)演變 是非ST段抬高性心肌梗死的重要特征，結(jié)合體征、血清心肌 酶和肌鈣蛋白測定，可明確診斷減少誤診
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