急性心肌梗死急診PCI術(shù)護(hù)理體會(huì)
【摘要】目的：探討急性心肌梗死急診PCI術(shù)的護(hù)理方法。方法：采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)，使急性心肌梗死血運(yùn)重建。結(jié)果：35例急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后血運(yùn)重建全部成功。結(jié)論：PCI術(shù)的效果不僅與醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，還與護(hù)理人員的周到護(hù)理有重大關(guān)系；周到、有效的護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病情的恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死急診PCI術(shù)護(hù)理
急性心肌梗死(AMI)基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄，或不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰出血、形成血栓，使管腔閉塞，引起心肌缺血、缺氧、壞死。AMI起病急，病情重，可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡。治療的關(guān)鍵是急診PCI，盡早開(kāi)通相關(guān)梗死血管，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供，挽救缺血壞死心肌。時(shí)間就是心臟，時(shí)間就是生命。急診PCI輔以新型抗血小板藥物的應(yīng)用，是盡早、持久開(kāi)通相關(guān)梗死血管最有效的方法。而圍手術(shù)期的精心護(hù)理，是減少手術(shù)并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率的重要保證。
1.資料與方法
1.1病例資料本組患者35例，其中男28例，女7例，平均年齡55歲，最小39歲，最大74歲。從胸痛開(kāi)始至手術(shù)時(shí)間為2～12h。其中急性前壁心肌梗死23例，前間壁2例，廣泛前壁5例，下壁心肌梗死4例，下壁合并右室心肌梗死1例。
1.2方法患者術(shù)前阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，抽血，碘劑皮試，建立左肢靜脈通道后送入導(dǎo)管室。
取右橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，行左右冠狀動(dòng)脈造影，選擇合適的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，選擇合適的支架，長(zhǎng)度完全覆蓋靶病變，再行造影，壓迫止血后加壓包扎。術(shù)中經(jīng)動(dòng)脈鞘管注射肝素300O～10000U。術(shù)后轉(zhuǎn)送入CCU病房。
2.護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理接診AMI患者后凡符合急診PCI標(biāo)準(zhǔn)者，立即與患者溝通，征得同意后，在最短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。
囑患者絕對(duì)臥床休息，吸氧，予心電、血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理惡性心律失常，于左手用靜脈留置針建立輸液通道，右手便于PCI操作。及時(shí)遵醫(yī)囑用藥。由于突然發(fā)病，心前區(qū)劇痛，部分患者有瀕死感，導(dǎo)致緊張、焦慮、恐懼。在心肌缺血的基礎(chǔ)上，交感神經(jīng)活動(dòng)性增高，可觸發(fā)惡性心律失常，因此要求護(hù)士在搶救中做到忙而不亂，避免一切可能引起患者誤解的不良刺激。用和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，通俗易懂地與患者溝通，講解病情、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、介入治療術(shù)，將對(duì)患者治療有積極影響的信息告知患者。使患者理解治療的目的，樂(lè)于接受，積極配合。必要時(shí)給安定5mg靜脈注射或嗎啡3mg皮下注射，以減輕焦慮、疼痛、不安，使患者積極配合治療。本組35例患者均有不同程度心理問(wèn)題，給予心理護(hù)理后好轉(zhuǎn)。
2.2術(shù)中護(hù)理導(dǎo)管室護(hù)士在接到通知后，10min內(nèi)備好各種搶救儀器，氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、臨時(shí)人工心臟起搏器，氣管插管麻醉喉鏡、導(dǎo)電膠，電除顫器調(diào)至300焦耳備用。
備好各種搶救藥品，注射器抽吸藥液備用：利多卡因100mg，阿托品lmg，多巴胺20mg加生理鹽水2Oml稀釋至1mg／1ml，方便搶救使用。備好術(shù)中用藥，硝酸甘油、肝素、利多卡因、生理鹽水、碘造影劑。
將患者平移至導(dǎo)管床上，立即予吸氧、心電監(jiān)測(cè)，術(shù)中經(jīng)常巡視患者，給予心理支持，告知患者穿刺時(shí)疼痛，靜脈給予利多卡因時(shí)燒灼不適感，積極配合醫(yī)生治療，胸部劇痛、過(guò)度緊張、煩躁不安的患者，遵醫(yī)囑給安定5～10mg靜脈注射或嗎啡5mg皮下注射，予消心痛10mg舌下含服，止痛效果很好。術(shù)中由醫(yī)生行介入手術(shù)操作、血管穿刺、冠狀動(dòng)脈造影、視屏診斷病變，確定治療方案。護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情況，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取急救措施。
2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后由護(hù)士在電除顫器監(jiān)護(hù)下護(hù)送患者回病房，囑患者臥床休息，多飲水，促進(jìn)造影劑排出，觀察尿量。
繼續(xù)心電監(jiān)測(cè)，記錄完整心電圖，警惕再灌注心律失常，AMI行PCI后缺血的心肌細(xì)胞得到再灌注，大量鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，心肌細(xì)胞鈣超載，并能觸發(fā)滯后除極，引發(fā)觸發(fā)性折返性心律失常；心肌細(xì)胞鈣超載還可使缺血部位心肌收縮過(guò)強(qiáng)，微血管痙攣，血管阻力增加，局部心肌供血障礙，進(jìn)一步促成心律失常的發(fā)生。心電監(jiān)測(cè)若出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速，立即遵醫(yī)囑給利多卡因5O～100mg靜脈注射，或乙胺碘膚酮150～300mg靜脈注射，室顫者立即予300焦耳非同步直流電除頗。本組5例出現(xiàn)再灌注心律失常救治后好轉(zhuǎn)。密切觀察心功能，AMI行PCI后常出現(xiàn)暫時(shí)性心功能下降，以術(shù)后3d最為明顯，隨后逐漸恢復(fù)。注意患者有無(wú)咳嗽、呼吸困難、頸靜脈怒張等左心功能不全癥狀。及時(shí)遵醫(yī)囑用藥，調(diào)慢輸液速度。本組4例出現(xiàn)心功能不全，救治后好轉(zhuǎn)。
嚴(yán)密觀察有無(wú)出血，根據(jù)血常規(guī)和凝血酶原時(shí)間合理使用抗凝藥。尤其是溶栓后未開(kāi)通補(bǔ)救性PCI，予欣維寧抗栓治療。注意藥物疊加作用，防止發(fā)生出血和血液學(xué)不良反應(yīng)。
3.討論
急性期患者行及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，一直被認(rèn)為危險(xiǎn)性高而臨床應(yīng)用受限，在過(guò)去的心臟介入技術(shù)得到及其迅速的發(fā)展，冠心病患者行經(jīng)皮冠脈內(nèi)球囊成形和支架植入術(shù)是目前治療的有效方法。PCI術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)，但也是一種有創(chuàng)傷性的治療方法，不可避免發(fā)生各種并發(fā)癥，如處理不當(dāng)造成不良后果，甚至死亡。本組35例患者結(jié)果表明急診PCI術(shù)是相對(duì)安全的，整個(gè)操作過(guò)程中護(hù)士必需有熟練的專業(yè)技術(shù)，熟悉整個(gè)導(dǎo)管操作全過(guò)程，特別是并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與緊急處理，熟練掌握有創(chuàng)血壓及心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，隨時(shí)注意病情變化及時(shí)對(duì)癥處理，精心護(hù)理，可使大多數(shù)并發(fā)癥得以控制。因此，術(shù)前、術(shù)后的監(jiān)護(hù)是保證手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
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