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我為什么選擇這樣一個(gè)題目呢？

其實(shí)我是一名西醫(yī)，我從04年開始創(chuàng)建我們科里的“痤瘡”專病。在這個(gè)創(chuàng)建的過(guò)程當(dāng)中，我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)太重要了。所以我就從那個(gè)時(shí)候開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，向同行學(xué)習(xí)的同時(shí)也看一些書。開始學(xué)習(xí)中醫(yī)的這十三年來(lái)，在中醫(yī)的用方方面，我覺(jué)得可用的方式越來(lái)越多，也越來(lái)越離不開中醫(yī)。應(yīng)該說(shuō)在學(xué)中醫(yī)的過(guò)程中也使我愛(ài)上了中醫(yī)。而且臨床上在痤瘡、黃褐斑、玫瑰痤瘡等這些損美性的疾病當(dāng)中我都應(yīng)用了中醫(yī)的治療。

今天想把我在臨床上用藥、用中醫(yī)的體會(huì)給大家做一個(gè)分享，不對(duì)的地方請(qǐng)大家批評(píng)指正。

中西醫(yī)診療思想上的區(qū)別

中醫(yī)和西醫(yī)在診療思想上是有區(qū)別的。

【中醫(yī)】的診療思想是養(yǎng)生、保健、治病必求于本。所以在治病的同時(shí)，不光針對(duì)病因、病理、病位，還包括人的自我痊愈能力的修復(fù)。它是治療人的，是重在調(diào)理人體的愈病能力。

【西醫(yī)】的診斷主要是根據(jù)病因、病理、病位來(lái)的。它的愈病之理主要是消除病因、糾正病理、清除病灶。

所以說(shuō)中醫(yī)治病，重在調(diào)理人體的抗病能力。西醫(yī)治病，重在消除病因，有的時(shí)候就是“玉石俱焚”。

最典型的就是像化療這一類的西藥治療。說(shuō)句老實(shí)話，能夠扛過(guò)來(lái)的就是身體棒棒的，扛不過(guò)來(lái)的也就'玉石俱焚'了。

著名的錢先生認(rèn)為，中醫(yī)的特點(diǎn)在于從整體、系統(tǒng)看問(wèn)題。這一點(diǎn)我是覺(jué)得特別有感觸的。

他覺(jué)得中醫(yī)理論是自然哲學(xué)，獨(dú)立于現(xiàn)代科學(xué)之外，也就是說(shuō)我們常常用現(xiàn)在科學(xué)的方法去看待中醫(yī)的時(shí)候，老是覺(jué)得中醫(yī)不科學(xué)。其實(shí)，我覺(jué)得中醫(yī)應(yīng)該是一門哲學(xué)。

比如說(shuō)最近美國(guó)一個(gè)很有名的雜志上發(fā)表了一篇文章。文章說(shuō)一個(gè)肺炎病人，它的根兒在哪里呢？是在大腸。這個(gè)就跟中醫(yī)肺主皮毛、肺與大腸相表里的中醫(yī)觀點(diǎn)非常吻合。

所以我覺(jué)得中醫(yī)還有很多“秘”要靠我們大家去“解”，還有許多奧妙靠我們大家去摸索、探索。

從人體科學(xué)的觀念來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得中醫(yī)有很多比西醫(yī)高明的地方，當(dāng)然西醫(yī)也有它的發(fā)展。比如說(shuō)我們現(xiàn)在用西醫(yī)來(lái)研究剛才我說(shuō)的肺炎和大腸之間關(guān)系的時(shí)候，就是更加證明中醫(yī)是非常神奇的。未來(lái)的醫(yī)學(xué)一定集中醫(yī)、西醫(yī)以及各種民族醫(yī)學(xué)于一爐的新醫(yī)學(xué)。

我的觀點(diǎn)是，不論中醫(yī)和西醫(yī)，是西醫(yī)的我覺(jué)得應(yīng)該學(xué)學(xué)中醫(yī)，是中醫(yī)的也應(yīng)該學(xué)學(xué)西醫(yī)。就是毛澤東主席說(shuō)的要把中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合起來(lái)，其實(shí)中西醫(yī)結(jié)合這條道路是毛主席給我們指的道路。

02

中醫(yī)學(xué)是一門哲學(xué)

剛才說(shuō)到中醫(yī)的時(shí)候應(yīng)該歸結(jié)為它是一門哲學(xué)。中醫(yī)看問(wèn)題的時(shí)候是系統(tǒng)、辯證的來(lái)看待事物的起源與發(fā)展。

比如很多我們平時(shí)診斷的病，像玫瑰痤瘡，因?yàn)槭前l(fā)紅的，所以像玫瑰色；有些疹子像痤瘡，所以叫玫瑰痤瘡，這其實(shí)是形態(tài)學(xué)的。這在我們中醫(yī)里面，就只有一個(gè)酒糟鼻可以對(duì)應(yīng)。

中醫(yī)治療中，同樣的病，由于個(gè)體不一樣，可以用不同的方法去治療同一個(gè)病。由于個(gè)體一樣，也可以用同一個(gè)方法治不同的疾病。所以這也就是為什么有時(shí)中醫(yī)做循證醫(yī)學(xué)時(shí)，很難把它們統(tǒng)一起來(lái)。

中醫(yī)的理論有很多，像臟腑學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，還有八綱辨證里面的傷寒六經(jīng)學(xué)說(shuō)，要把這幾個(gè)都學(xué)會(huì)，真的要下一些番苦功夫。

由于時(shí)間的關(guān)系，我也不能把它說(shuō)的很透，但是有幾個(gè)我們要知道的。對(duì)于疾病來(lái)說(shuō)是有陰陽(yáng)的，即便寒熱可能沒(méi)有，但是要么是陰證，要么是陽(yáng)證，所以疾病沒(méi)有不陰不陽(yáng)的。

按照中醫(yī)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)的辨證大部分都用的八綱辨證。八綱辨證就是表、里是一對(duì)，陰和陽(yáng)是一對(duì)，寒、熱是一對(duì)，虛、實(shí)是一對(duì)。說(shuō)到這大家可能就覺(jué)得這太八股了。我在學(xué)傷寒的時(shí)候做了筆記，我就想把這個(gè)筆記里面有些內(nèi)容給大家一起分享一下。

03

病之位-表、里、半表半里

按照中醫(yī)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)的辨證大部分都用的八綱辨證。八綱辨證就是表、里是一對(duì)，陰和陽(yáng)是一對(duì)，寒、熱是一對(duì)，虛、實(shí)是一對(duì)。說(shuō)到這大家可能就覺(jué)得這太八股了。我在學(xué)傷寒的時(shí)候做了筆記，我就想把這個(gè)筆記里面有些內(nèi)容給大家一起分享一下。

傷寒論里認(rèn)為病之位，其實(shí)就是表、里和半表半里。所謂表就是表證，就是說(shuō)我這個(gè)人得了病，人體要借發(fā)汗的功能，來(lái)使這個(gè)疾病得到轉(zhuǎn)機(jī)，所以是借體表解除其病反應(yīng)的，這個(gè)稱為表證。比如說(shuō)發(fā)熱，發(fā)熱當(dāng)然有發(fā)于陽(yáng)、也有發(fā)于陰的，稱為表證。

里證是指人體要通過(guò)排便或者是嘔吐這樣一些轉(zhuǎn)機(jī)、方法來(lái)使疾病得到轉(zhuǎn)機(jī)，這種稱之為里證。

呼吸道這些是屬于表證的，胃腸道這一塊都屬于里證。

還有一些半表半里證的，就是不單純通過(guò)發(fā)汗或者嘔吐這樣的方面，還要靠更多的臟器功能協(xié)力，然后再通過(guò)呼吸、大小便、出汗這樣的來(lái)改善疾病的。這種半表半里證在我們皮膚科是比較多見(jiàn)的。

04

病之性-陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí) 

中醫(yī)還講究性質(zhì)，性質(zhì)主要是講陰陽(yáng)寒熱。

什么叫陽(yáng)性病呢？就是這個(gè)病人表現(xiàn)出亢奮、發(fā)熱、興奮的就稱為陽(yáng)性病。陰性病的人是很衰沉的、很冷的，我們稱之為陰性病。

寒性病，面部是表現(xiàn)出一種比較蒼白、怕冷，因?yàn)檠苁湛s了。

熱性病剛好是血管擴(kuò)張的、面紅的、口干口苦、脈數(shù)的。

中醫(yī)認(rèn)為陰陽(yáng)寒熱是病的性質(zhì)。陰陽(yáng)可以包括寒熱，但是寒熱包括不了陰陽(yáng)。所以有句話說(shuō)疾病沒(méi)有不陰不陽(yáng)的，但是可有不寒不熱的。比如我們好多皮膚病就是不寒不熱的。

還有就是虛實(shí)。虛，是說(shuō)這個(gè)人很虛，體力不支，表現(xiàn)出一派虛像，這個(gè)時(shí)候我們稱為虛證。

實(shí)，說(shuō)的是病邪很實(shí)。病來(lái)得很猛，人的精力也不虛，機(jī)體反應(yīng)顯示一派充實(shí)的病癥，稱之為實(shí)證。

虛證加熱是虛熱癥，屬于陽(yáng)證。寒證加實(shí)證是寒實(shí)癥，屬于陰證。

為什么虛實(shí)有這么重要呢？

因?yàn)樵诳床〉臅r(shí)候。我們很多人認(rèn)為痤瘡都屬于實(shí)證，孩子年輕又是紅色的丘疹就認(rèn)為是實(shí)證，所以常常用一些苦寒的藥物。但是實(shí)際上當(dāng)我們問(wèn)診，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，發(fā)現(xiàn)許多孩子其實(shí)是虛熱證。

所以在臨床上辨的話，先辨表里，所謂表里一般是初發(fā)病在表，久病就入里了。再辨陰陽(yáng)，就看是陰證還是陽(yáng)證。再辨性就是寒熱、虛實(shí)。最后辨方正，方正對(duì)應(yīng)，這個(gè)時(shí)候效果就非常好。其實(shí)很多人說(shuō)中醫(yī)很慢，我感覺(jué)如果對(duì)癥對(duì)好了，中醫(yī)是很快的。

以上，我主要傳遞的一個(gè)信息就是中醫(yī)辨證的時(shí)候，一定要辨準(zhǔn)。是陰證還是陽(yáng)證；里證還是表證；虛證還是實(shí)證。這個(gè)對(duì)我們后面用藥的時(shí)候是非常重要的，所以這一塊兒希望大家要多花點(diǎn)功夫。

05

辨證方法

除了看、問(wèn)以外，還可以從脈象上來(lái)辨虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，如果這個(gè)人的脈很有力、很大、很粗，就是實(shí)證。

比如我們看到一個(gè)孩子表現(xiàn)出來(lái)的是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，但是一摸脈的時(shí)候，脈很有力，那這個(gè)是實(shí)證，可以用一些清熱解毒的藥。

如果同樣也是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，如果摸脈，脈沒(méi)有力，是很細(xì)小、細(xì)微的脈，這實(shí)際上是虛證。如果我們這個(gè)時(shí)候用了一些活血化於、清熱解毒的藥的話，剛開始兩天可以好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)吃會(huì)使病情加重。

所以治療虛證的時(shí)候，我們就要慎用那些苦寒的、活血的、通泄的、攻下的藥物，而要用一些養(yǎng)血的、益氣的、溫補(bǔ)的藥物。