雜病種類繁多,古人以為不出八綱范疇,明八綱,則萬病無多遁形矣——《傷寒質(zhì)難》
①八綱辨證的由來
②八綱辨證的內(nèi)容
③八綱辨證的應(yīng)用
★八綱辨證的由來
諸寒收引——《內(nèi)經(jīng).至真要大論》
緊主諸痛主于寒——《頻湖脈學(xué)》
《內(nèi)經(jīng)》特別強調(diào)人體正氣的功能作用,正氣相當(dāng)于免疫力和康復(fù)力,有“正氣存內(nèi),邪不可干”的指導(dǎo)理論。外在的風(fēng)寒邪氣多造成皮膚體表病變,例如感冒,蕁麻疹之皮膚瘙癢,病在表屬于表證,陽證;
病之始生,或起于陰,或起于陽——《黃帝內(nèi)經(jīng)》
風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛——《黃帝內(nèi)經(jīng)》
邪氣盛則實
精氣奪則虛——《黃帝內(nèi)經(jīng)》
《內(nèi)經(jīng)》論述了八綱的內(nèi)容,但沒有提到八綱這一名詞,隨著時代的發(fā)展,至漢代后醫(yī)學(xué)家張仲景撰寫了《傷寒雜病論》,書中明確了以四診診查病人的氣色體態(tài),癥狀表現(xiàn),舌脈特點的中醫(yī)辨證論治的原則,突出了寒熱虛實的證候表現(xiàn)。
觀其脈證,知犯何逆,隨證治之
腹?jié)M不減,減不足言——《金匱要略》
少陰病,脈微細,但欲寐——《傷寒論》
陰陽既明,則表與里對,虛與實對,寒與熱對,明此六變,明此陰陽,則天下之病固不能出此八者——《景岳全書》
病有總要,寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽,八字而已。病情既不外此,則辨證之法亦不出此——《醫(yī)學(xué)心悟》
★八綱辨證的具體內(nèi)容
表病為風(fēng)寒暑濕燥火外邪引發(fā),經(jīng)皮膚,口鼻侵犯人體,肺開竅于鼻,肺主皮毛,肺金收斂下降,所以表病雖在體表,血脈之外,可伴有肺氣上逆的表現(xiàn)。
外邪侵襲~發(fā)熱,頭痛,身體疼痛,脈浮。
里病為臟腑氣血失調(diào),或氣機阻滯,血行不暢,可因情緒,飲食勞倦引發(fā),病位在里,在血脈中,可伴有相應(yīng)失調(diào)臟腑的表現(xiàn)。
里病包含著如氣血不足,陰陽兩虛,或水飲痰飲瘀血等。
表證為外感居多,治療以解表開閉,發(fā)汗利水為主,正所謂輕可去實,醫(yī)學(xué)家葉天士認(rèn)為在表者,汗之可也。
里證為內(nèi)傷居多,虛證常見或虛實夾雜,治療以針對性調(diào)整相應(yīng)臟腑失調(diào)為主。
臨床上,表病頭痛也可持續(xù)時間較長,如果沒有里證表現(xiàn),如果外感病因明確也可按照表證治療,
★寒熱辨性質(zhì)
寒為陰邪,感受外寒或者飲食生冷導(dǎo)致陰寒迅速亢盛,寒邪直接凝滯氣血引發(fā)的病證為實寒;如果未受外寒,而是自身陽氣不足,出現(xiàn)的陰相對亢盛病證為虛寒。
熱為陽邪,感受熱邪或糞塊結(jié)滯導(dǎo)致陽氣亢盛,稱作實火,也叫賊火,壯火,內(nèi)經(jīng)說“壯火食氣”,意思是火邪消耗氣與津液,出現(xiàn)高熱,便秘,口干舌燥,舌紅脈數(shù)。
因勞倦內(nèi)傷,思慮過度,導(dǎo)致陰血不足,陽氣相對亢盛,為虛火,也叫子火,表現(xiàn)為潮熱盜汗,口干面紅,五心煩熱,脈細無力。
實火者,六淫之邪,飲食之傷,自外而入,勢猶賊也。虛火者,七情色欲,勞役耗神,自內(nèi)而發(fā),勢猶子也——《醫(yī)學(xué)心悟》
治療上,實火采取清熱泄火法,虛火采取養(yǎng)陰補益法。
賊火可瀉不可留,子火可養(yǎng)不可害——清.程國彭
★虛實辨邪正
實證是實邪阻滯造成,例如結(jié)石,血瘀,痰飲。表現(xiàn)為腹脹腹痛,嘔吐便秘。
虛證是正氣不足造成,例如氣血陰陽的不足,臟腑虛弱。表現(xiàn)為乏力,食少,精神不振。
臨床上,實邪存在日久,可阻礙氣血生成,影響臟腑功能,從而引發(fā)虛證,屬于因?qū)嵵绿?,例如小兒積食本是實證,以消食化積為主,日久損傷脾胃,導(dǎo)致氣血不足,就夾雜著虛證,應(yīng)該注意辨別。虛證日久,臟腑氣血運行不利,出現(xiàn)氣滯血瘀之實證表現(xiàn),例如,氣血虛弱,導(dǎo)致氣不能推動血液,引起血瘀,治療上需要虛實兼顧。
五勞虛極羸瘦(虛),腹?jié)M不能飲食(實)——《金匱要略》
★陰陽辨病本
陰陽是八綱的匯總,陽證為表,實,熱,陰證為里,虛,寒。陽盛則熱,熱分虛實,病位分表里。陰盛則寒,寒分虛實,病位也分表里。
★八綱辨證的應(yīng)用
①感冒病證
以醫(yī)學(xué)家曹穎甫醫(yī)案為例。
范(左) 傷寒,六七日,形寒發(fā)熱,無汗,而喘,頭項腰脊強痛,兩脈浮緊,為不傳也——《經(jīng)方實驗錄》
分析:范某男性,發(fā)熱,惡寒,無汗六七天,起病急,發(fā)病時間短,發(fā)熱無汗是寒邪損傷肌表衛(wèi)陽的表現(xiàn),衛(wèi)氣為郁,郁而發(fā)熱,寒性收引,毛孔被閉,頭痛身痛是寒性凝滯氣血,氣血不通所致,綜合分析是表證,寒證,實證。治療以解表散寒為主。
八綱辨證的治療原則依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所制定:
補其不足,瀉有余。察其所痛,以知其應(yīng),有余不足,當(dāng)補則補,當(dāng)瀉則瀉——《黃帝內(nèi)經(jīng)》
②圍絕經(jīng)期綜合征
女性,絕經(jīng)后,潮熱,陣陣熱感,卻不發(fā)燒,猶如潮水,面紅頭脹,心煩失眠,舌紅脈細
分析:絕經(jīng)后,血脈已斷,陰血不足,陽氣相對亢盛,為虛熱證,虛火上炎,忽而潮熱,熱擾心神,所以心煩失眠,舌脈均是虛熱表現(xiàn),所以本證是虛證,熱證,里證。
治療以養(yǎng)陰為主。
總結(jié)
八綱辨證是中醫(yī)所有辨證的基礎(chǔ)方法,掌握了八綱辨證才能運用好其他辨證方法,例如,臟腑辨證,衛(wèi)氣營血辨證。實際上,八綱緊密的聯(lián)系在一起,以中醫(yī)的整體觀念思想來分析判斷疾病的病位,性質(zhì),邪正關(guān)系,以此來明確治法,現(xiàn)代部分中醫(yī)要求將氣血放入八綱內(nèi),改為十綱辨證,實際上,八綱內(nèi)的陰陽辨證,以包含氣血,增加氣血辨證,并無實際意義,學(xué)者在學(xué)習(xí)體會八綱時,可加以深入拓展,相信一定能很好的理解八綱辨證的核心思想和運用方法。
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