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中醫(yī)的八綱辨證是什么?

您好,很高興回答您的問題,中醫(yī)理論,晦澀難懂,朱大夫用最通俗的語言,為您解答。我先給八綱辨證做一個簡要的回答,所謂八綱是綱領(lǐng)的意思,古人講“綱舉則目張”,八綱最能體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念,內(nèi)含有陰,陽,表,里,寒,熱,虛,實八個病證綱領(lǐng),綱領(lǐng)之中各有細目,細目之中互相關(guān)聯(lián)。因病證進退千變?nèi)f化,用中醫(yī)辨證的思維方式去聯(lián)絡(luò)八綱,以望聞問切四診來分析病證的進展階段(證候),判斷歸類為某一證候或者復(fù)雜證候,以此確立治法原則,這個過程就是八綱辨證。

它是中醫(yī)臨床常用的辨證方法,體現(xiàn)中醫(yī)審視分析疾病的思維模式。目前,《中醫(yī)診斷學(xué)》教材記錄了氣血津液辨證,八綱辨證,六經(jīng)辨證,衛(wèi)氣營血辨證和臟腑辨證等診斷方法。其中,對八綱辨證進行了較為詳細的論述,為了讀者能更好的理解什么是八綱辨證?它有著怎么樣的具體內(nèi)容和操作方法,我們帶著三個問題以下來詳細的談?wù)勊暮诵睦碚?,希望我的回答對您有幫助?/h1>

雜病種類繁多,古人以為不出八綱范疇,明八綱,則萬病無多遁形矣——《傷寒質(zhì)難》

①八綱辨證的由來

②八綱辨證的內(nèi)容

③八綱辨證的應(yīng)用

★八綱辨證的由來

  • 八綱是陰陽,表里,寒熱,虛實八個病證綱領(lǐng),可做為諸多辨證方法的基礎(chǔ)。注意,八綱不能分析出某種疾病,而是診斷疾病所表現(xiàn)出來的病理階段,即證候。之前我做過關(guān)于辨證論治的問答文章,可參考其中的理論。分析疾病的證是中醫(yī)學(xué)的一大特色。
  • 千年來,中醫(yī)理論內(nèi)容是一脈相承的,早在先秦時期的中醫(yī)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》,就將人體的生理形容為“陰平陽秘”的狀態(tài),達到這個局面,人體的氣血生成運行,臟腑功能升降,外在的精神意識和肢體運動都能以正常的狀態(tài)表達出來,一旦受外界風(fēng)寒暑濕等邪氣影響,或飲食,情緒的刺激,或先天不足,饑飽勞累的消耗,人體陰陽失去了平衡,就會出現(xiàn)寒熱虛實不同的證候表現(xiàn),由于病位不同,又有表里之分。
  • ①例如風(fēng)寒感冒,中醫(yī)認(rèn)為陽氣在體表分布,作用是不斷的溫煦皮膚肌肉,調(diào)節(jié)毛孔開放,使體溫平衡穩(wěn)定,當(dāng)受到風(fēng)寒侵襲體表陽氣后,陽氣被寒郁滯,郁而發(fā)熱,毛孔鼻塞,人體體溫升高,引起發(fā)熱無汗的癥狀,我們問診病人發(fā)熱無汗癥狀,再看脈象如果是浮緊脈,因風(fēng)勝則浮,風(fēng)的特點是流動屬陽,容易向外向上浮動,所以脈浮,寒性凝滯收引血脈,脈就會緊聚,根據(jù)望聞問切就可以判斷為感冒屬風(fēng)寒在表,用八綱辨證的理解就是陽證,表證,寒證。

諸寒收引——《內(nèi)經(jīng).至真要大論》

緊主諸痛主于寒——《頻湖脈學(xué)》

內(nèi)經(jīng)》特別強調(diào)人體正氣的功能作用,正氣相當(dāng)于免疫力和康復(fù)力,有“正氣存內(nèi),邪不可干”的指導(dǎo)理論。外在的風(fēng)寒邪氣多造成皮膚體表病變,例如感冒,蕁麻疹之皮膚瘙癢,病在表屬于表證,陽證;

  • 飲食情緒勞倦多造成臟腑功能受損,氣血不足或者氣血不通,乃至于痰飲瘀血,這部分屬病在里,屬于里證,虛證。

病之始生,或起于陰,或起于陽——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

  • 表證特點起病急,發(fā)病快,致病因素明確,如外邪侵襲,多迅速發(fā)病,這屬于實證表現(xiàn),而癥狀多為熱性病,如發(fā)熱,皮膚紅腫,所以也屬于陽證,治療時以去除病因邪氣為主,很快就會獲得痊愈;
  • 里證特點起病慢,發(fā)病緩,致病因素多為慢性積累,例如長期情緒不暢,思慮過度,多為功能受損,虛證表現(xiàn),而癥狀多為寒性病,如手足不溫,乏力體倦,所以也歸類于陰證,治療以補虛調(diào)和為主。
  • 表證治療不當(dāng),或者沒有治療,邪氣巡經(jīng)絡(luò)入里,可演變?yōu)槔镒C,例如風(fēng)寒感冒誤治,寒邪侵襲皮毛,因肺主皮毛,寒邪閉塞肺氣,肺氣郁而化熱,形成肺熱之里證,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸道感染進展后轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝椎倪^程。屬病情加重。

邪氣盛則實

精氣奪則虛——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《內(nèi)經(jīng)》論述了八綱的內(nèi)容,但沒有提到八綱這一名詞,隨著時代的發(fā)展,至漢代后醫(yī)學(xué)家張仲景撰寫了《傷寒雜病論》,書中明確了以四診診查病人的氣色體態(tài),癥狀表現(xiàn),舌脈特點的中醫(yī)辨證論治的原則,突出了寒熱虛實的證候表現(xiàn)。

觀其脈證,知犯何逆,隨證治之

  • 例如:陽明病中的實熱證,某病人突發(fā)的腹脹腹痛,觸診疼痛加重形容為拒按,便秘發(fā)熱,舌紅苔黃,脈滑。腹脹便秘不通是腸道糞塊結(jié)滯,腸為陽明腑,內(nèi)部較熱,腸道結(jié)滯后,化熱生火,形成燥結(jié)實證,實邪阻滯所以疼痛拒按,治療以通便瀉熱為主。

腹?jié)M不減,減不足言——《金匱要略》

  • 例如:少陰病虛寒證,患者嗜睡困倦,乏力怕冷,舌淡脈微細。癥狀是陽氣不足所造成,脈微細是陽虛不能擴張脈道所致,綜合分析后,采取溫陽法調(diào)治。

少陰病,脈微細,但欲寐——《傷寒論》

  • 上述兩個案例,分別描述了虛證和實證寒證和熱證。《傷寒雜病論》對各種虛實夾雜,寒熱錯雜的病證都有詳細的描述,涵蓋了八綱辨證,不過,對八綱的分類沒有下定義。
  • 至宋明時期,南宋的醫(yī)家王叔權(quán)首次將八綱的名稱做了總結(jié),他說“治病八字,虛實陰陽表里寒熱”。明代的醫(yī)學(xué)家張景岳系統(tǒng)的闡述了八綱的具體內(nèi)容,提出了以陰陽為總,陽統(tǒng)領(lǐng)著表,實,熱證,陰統(tǒng)領(lǐng)著里,虛,寒。陰陽為總綱,其余六個綱領(lǐng)為六變,形成了“二綱六變”的八綱理論。

陰陽既明,則表與里對,虛與實對,寒與熱對,明此六變,明此陰陽,則天下之病固不能出此八者——《景岳全書》

  • 至清代,醫(yī)學(xué)家程仲齡著有《醫(yī)學(xué)心悟》一書,提及八綱的具體操作方法,例如以口渴,小便短黃,為熱傷津液,屬熱證;口不渴,小便清長,津液較多,為寒凝津液,屬寒證。

病有總要,寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽,八字而已。病情既不外此,則辨證之法亦不出此——《醫(yī)學(xué)心悟》

  • 至民國與現(xiàn)代,醫(yī)學(xué)家祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中,明確的提到了八綱的名詞,認(rèn)為八綱辨證可做為多種辨證的基礎(chǔ),可以很好的被醫(yī)者所用,現(xiàn)代中醫(yī)教材《中醫(yī)診斷學(xué)》收錄了八綱辨證。
  • 經(jīng)歷代醫(yī)家的完善和論述,八綱辨證至此便正式的形成了。

八綱辨證的具體內(nèi)容

  • 表里辨病位

表病為風(fēng)寒暑濕燥火外邪引發(fā),經(jīng)皮膚,口鼻侵犯人體,肺開竅于鼻,肺主皮毛,肺金收斂下降,所以表病雖在體表,血脈之外,可伴有肺氣上逆的表現(xiàn)。

外邪侵襲~發(fā)熱,頭痛,身體疼痛,脈浮。

里病為臟腑氣血失調(diào),或氣機阻滯,血行不暢,可因情緒,飲食勞倦引發(fā),病位在里,在血脈中,可伴有相應(yīng)失調(diào)臟腑的表現(xiàn)。

里病包含著如氣血不足,陰陽兩虛,或水飲痰飲瘀血等。

表證為外感居多,治療以解表開閉,發(fā)汗利水為主,正所謂輕可去實,醫(yī)學(xué)家葉天士認(rèn)為在表者,汗之可也。

里證為內(nèi)傷居多,虛證常見或虛實夾雜,治療以針對性調(diào)整相應(yīng)臟腑失調(diào)為主。

臨床上,表病頭痛也可持續(xù)時間較長,如果沒有里證表現(xiàn),如果外感病因明確也可按照表證治療,

寒熱辨性質(zhì)

寒為陰邪,感受外寒或者飲食生冷導(dǎo)致陰寒迅速亢盛,寒邪直接凝滯氣血引發(fā)的病證為實寒;如果未受外寒,而是自身陽氣不足,出現(xiàn)的陰相對亢盛病證為虛寒。

  • 實寒起病迅速,病因明確,如受寒胃痛,得熱迅速緩解,舌淡,脈沉遲或緊。
  • 虛寒起病緩慢,病因多為慢性勞損,見手足不溫,面色蒼白,尿頻腹瀉,腰酸怕冷,舌淡脈沉無力
  • 治療上,實寒以散寒為主,虛寒以溫陽為主。

熱為陽邪,感受熱邪或糞塊結(jié)滯導(dǎo)致陽氣亢盛,稱作實火,也叫賊火,壯火,內(nèi)經(jīng)說“壯火食氣”,意思是火邪消耗氣與津液,出現(xiàn)高熱,便秘,口干舌燥,舌紅脈數(shù)。

因勞倦內(nèi)傷,思慮過度,導(dǎo)致陰血不足,陽氣相對亢盛,為虛火,也叫子火,表現(xiàn)為潮熱盜汗,口干面紅,五心煩熱,脈細無力。

實火者,六淫之邪,飲食之傷,自外而入,勢猶賊也。虛火者,七情色欲,勞役耗神,自內(nèi)而發(fā),勢猶子也——《醫(yī)學(xué)心悟》

治療上,實火采取清熱泄火法,虛火采取養(yǎng)陰補益法。

賊火可瀉不可留,子火可養(yǎng)不可害——清.程國彭

★虛實辨邪正

實證是實邪阻滯造成,例如結(jié)石,血瘀,痰飲。表現(xiàn)為腹脹腹痛,嘔吐便秘。

虛證是正氣不足造成,例如氣血陰陽的不足,臟腑虛弱。表現(xiàn)為乏力,食少,精神不振。

臨床上,實邪存在日久,可阻礙氣血生成,影響臟腑功能,從而引發(fā)虛證,屬于因?qū)嵵绿?,例如小兒積食本是實證,以消食化積為主,日久損傷脾胃,導(dǎo)致氣血不足,就夾雜著虛證,應(yīng)該注意辨別。虛證日久,臟腑氣血運行不利,出現(xiàn)氣滯血瘀之實證表現(xiàn),例如,氣血虛弱,導(dǎo)致氣不能推動血液,引起血瘀,治療上需要虛實兼顧。

五勞虛極羸瘦(虛),腹?jié)M不能飲食(實)——《金匱要略》

陰陽辨病本

陰陽是八綱的匯總,陽證為表,實,熱,陰證為里,虛,寒。陽盛則熱,熱分虛實,病位分表里。陰盛則寒,寒分虛實,病位也分表里。

  • 表寒,發(fā)熱無汗,頭痛,身痛
  • 里寒,腹痛胃痛,手足不溫
  • 表熱,發(fā)熱咽痛,紅腫化膿
  • 里熱,便秘口干,尿黃舌紅。
  • 虛寒,乏力犯困,手足不溫,舌淡脈弱
  • 實寒,遇冷胃痛腹痛,周身痛,拒絕按壓,起病急,發(fā)病快。
  • 虛熱,五心煩熱,潮熱盜汗
  • 實熱,高熱不退,口苦口干便秘
  • 陽盛格陰者,表現(xiàn)雖手足冷,里卻熱以到極點,外冷,卻口干舌焦,口唇干枯,津液已經(jīng)被傷,不要被表象蒙蔽,治療仍然以清熱為主。
  • 陰盛格陽者,虛寒為本,而反映出面紅頭脹,潮熱之熱象,區(qū)別在于膝蓋下冰冷,小便多尿頻,陽氣不化津液的表現(xiàn)就是真相。

八綱辨證的應(yīng)用

①感冒病證

以醫(yī)學(xué)家曹穎甫醫(yī)案為例。

范(左) 傷寒,六七日,形寒發(fā)熱,無汗,而喘,頭項腰脊強痛,兩脈浮緊,為不傳也——《經(jīng)方實驗錄》

分析:范某男性,發(fā)熱,惡寒,無汗六七天,起病急,發(fā)病時間短,發(fā)熱無汗是寒邪損傷肌表衛(wèi)陽的表現(xiàn),衛(wèi)氣為郁,郁而發(fā)熱,寒性收引,毛孔被閉,頭痛身痛是寒性凝滯氣血,氣血不通所致,綜合分析是表證,寒證,實證。治療以解表散寒為主。

八綱辨證的治療原則依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所制定:

補其不足,瀉有余。察其所痛,以知其應(yīng),有余不足,當(dāng)補則補,當(dāng)瀉則瀉——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

②圍絕經(jīng)期綜合征

女性,絕經(jīng)后,潮熱,陣陣熱感,卻不發(fā)燒,猶如潮水,面紅頭脹,心煩失眠,舌紅脈細

分析:絕經(jīng)后,血脈已斷,陰血不足,陽氣相對亢盛,為虛熱證,虛火上炎,忽而潮熱,熱擾心神,所以心煩失眠,舌脈均是虛熱表現(xiàn),所以本證是虛證,熱證,里證。

治療以養(yǎng)陰為主。

總結(jié)

八綱辨證是中醫(yī)所有辨證的基礎(chǔ)方法,掌握了八綱辨證才能運用好其他辨證方法,例如,臟腑辨證,衛(wèi)氣營血辨證。實際上,八綱緊密的聯(lián)系在一起,以中醫(yī)的整體觀念思想來分析判斷疾病的病位,性質(zhì),邪正關(guān)系,以此來明確治法,現(xiàn)代部分中醫(yī)要求將氣血放入八綱內(nèi),改為十綱辨證,實際上,八綱內(nèi)的陰陽辨證,以包含氣血,增加氣血辨證,并無實際意義,學(xué)者在學(xué)習(xí)體會八綱時,可加以深入拓展,相信一定能很好的理解八綱辨證的核心思想和運用方法。

最后,希望我的回答對您有幫助

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