靜脈血液標(biāo)本是評(píng)估成年病人病情和療效的重要依據(jù)，其質(zhì)量關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。靜脈血液標(biāo)本的質(zhì)量受到檢驗(yàn)室前階段和檢驗(yàn)室操作階段的共同影響。國(guó)內(nèi)外研究顯示，因檢驗(yàn)室前階段操作缺陷引起的靜脈血液標(biāo)本不合格率，國(guó)內(nèi)為35%-75% ，國(guó)外為46%-68%。
證據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：
①研究對(duì)象為成年人，年齡≥18歲；
②公開(kāi)發(fā)表的循證指南、專家共識(shí)、最佳實(shí)踐、推薦實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、標(biāo)準(zhǔn)、政府文件、系統(tǒng)評(píng)價(jià)；
③文種為中、英文。
排除標(biāo)準(zhǔn)：
①直接翻譯、重復(fù)收錄的指南；
②無(wú)法獲得全文。
證據(jù)描述與匯總
本研究采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014），根據(jù)研究設(shè)計(jì)類型的不同，將證據(jù)等級(jí)劃分為１～５級(jí)，其中１級(jí)為最高級(jí)別，５級(jí)為最低級(jí)別。根據(jù)證據(jù)的有效性、可行性、適宜性和臨床意義，將證據(jù)推薦意見(jiàn)分為２個(gè)等級(jí)，Ａ級(jí)為強(qiáng)推薦，Ｂ級(jí)為弱推薦。
文獻(xiàn)檢索結(jié)果與基本特征
依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)后最終納入６篇文獻(xiàn)，包括４篇指南、１篇專家共識(shí)和１篇證據(jù)總結(jié)。
成人靜脈血液標(biāo)本管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)證據(jù)匯總
采血部位
1
采血途徑
2
采血工具
壓脈帶
4
采集足夠的血液樣本后，先松開(kāi)壓脈帶后拔針(證據(jù)等級(jí)5 A)
采血裝置
6
采血量
8
血標(biāo)本采集量應(yīng)當(dāng)超過(guò)試管容積的一半(證據(jù)等級(jí) B)
標(biāo)本混合
9
靜脈血液標(biāo)本采集完成后應(yīng)避免劇烈搖晃，減少溶血發(fā)生率(證據(jù)等級(jí)5 B)
研究表明，靜脈血液標(biāo)本采集后，及時(shí)混合試管添加劑與血液，可降低凝血發(fā)生率。然而，血標(biāo)本采集完成后立即對(duì)標(biāo)本進(jìn)行上下顛倒或水平搖晃，溶血指數(shù)增高。因此，靜脈血液標(biāo)本采集后應(yīng)避免劇烈搖晃.。
標(biāo)本運(yùn)輸
標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，可有效降低標(biāo)本不合格率(證據(jù)等級(jí)5 A)
靜脈血液標(biāo)本采集后宜及時(shí)送檢，宜在２ｈ內(nèi)完成送檢及離心分離血清／血漿（全血檢測(cè)標(biāo)本除外）。
建議人工轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本，在人工轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本不可行的情況下，要確保氣動(dòng)運(yùn)輸系統(tǒng)的有效性(證據(jù)等級(jí)3 A)
與標(biāo)本氣動(dòng)運(yùn)輸系統(tǒng)相比，人工轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本溶血發(fā)生率低。在人工轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本不可行的情況下，要確保氣動(dòng)運(yùn)輸系統(tǒng)的有效性，定期維護(hù)和監(jiān)控。
采血人員
對(duì)靜脈標(biāo)本采集進(jìn)行監(jiān)管、評(píng)估及審查(證據(jù)等級(jí)5 A)
常規(guī)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行靜脈采血培訓(xùn)并考核(證據(jù)等級(jí)5 A)
標(biāo)本不合格與采血人員類型無(wú)關(guān)，而與是否接受過(guò)專業(yè)的靜脈穿刺培訓(xùn)有關(guān)。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員靜脈采血培訓(xùn)及日常工作考核，有利于降低標(biāo)本不合格率。醫(yī)護(hù)人員需掌握靜脈采血的解剖部位、靜脈采血操作流程、感染防控、儀器使用、醫(yī)療垃圾的處理以及不良事件處理流程等內(nèi)容。
小 結(jié)
在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要充分考慮臨床情景，結(jié)合病人的意愿及專業(yè)人士判斷，將證據(jù)謹(jǐn)慎地融入流程中，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)成人靜脈血標(biāo)本的管理。
（河南宏力醫(yī)院心胸外科 夏利娜）
參考文獻(xiàn)
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