根據(jù)標(biāo)本分型辨證施治。遵循“急則治標(biāo),緩則治本”之旨,一般急性發(fā)作期以治標(biāo)為主,緩解期以扶正固本為主。慢性遷延期屬正虛邪戀纏綿,法宜標(biāo)本兼施,當(dāng)以標(biāo)證為主時,多為新感引動伏痰,治法當(dāng)以祛邪為主,治療法則總不離開宣肺祛邪化痰,或宣肺散寒,或宣肺清熱,此時忌斂肺止咳,以防閉門留寇。當(dāng)以本證為主時,若素體虧虛、年老者,因其臟腑萎痹,宣肺祛邪,化痰不可太過,以免自損正氣,當(dāng)以著重扶正補本治法。由于本病病程較長,有先病在肺而涉及他臟者,亦有他臟先損而涉及于肺者。其中以肺、脾、腎三臟虛損尤為突出,因此以扶補肺、脾、腎三臟為主。
辨證治療
(一)標(biāo)證
1.熱痰
治法:清熱宣肺,化痰止咳。
方藥:清氣化痰湯加減:黃芩9g,瓜姜仁9g,半夏9g,膽星9g,橘皮9g,杏仁泥9g,枳實gg,姜竹茹gg。膿痰加冬瓜子309,芭仁309。
2.寒痰
治法:散寒宣肺,化痰止咳。
方藥:蘇子降氣湯加減:麻黃9g,杏仁9g,蘇子9g,橘皮9g,半夏9g,當(dāng)歸9g,厚樸9g,沉香末2.sg(沖),肉桂2.sg,前胡9g,杏仁g9。偏于濕痰,以二陳湯加減:半夏9g,橘皮9g,茯苓9g,前胡9g,厚樸9g,杏仁9g。痰多稀薄,加干姜6g,細(xì)辛3g,五味于6g,以溫化水飲。
3.熱喘
治法:清熱宣肺,化痰平喘。
方藥:麻杏石甘湯加味:麻黃9g,杏仁9g,石膏30g,桑白皮12g,葶藶子10g。咽于口燥者,加沙參12g,麥冬10g,石料12g,甜杏仁10g。
4.寒喘
治法:散寒宣肺,化痰平喘。
方藥:射干麻黃湯加減:射干9g,麻黃9g,半夏9g,紫菀9g,細(xì)辛3g,生姜9g。痰多消稀者,加桂枝9g,陳皮12g。蘇子9g。
(二)本證
1.肺氣虛
治法:補肺益氣,佐以活血化瘀。
方藥:生脈散加味:太子參12g,麥冬9g,五味子9g,杏仁9g,桃仁9g,玉竹9g,貝母9g、阿膠珠9g,黃芪12g。
2.脾陽虛
治法;健脾化痰。
方藥:理中二陳湯加味:黨參15g,干姜6g,白術(shù)9g,茯苓9g,半夏9g,陳皮9g,海浮石厲g,皂刺9g,蘇子6g,白芥子6g,甘草3g。
3.腎陽虛
治法:補腎納氣、活血化瘀。
方藥:金匾腎氣丸加減;熟地20g,淮山藥15g,茯12g,澤瀉9g,丹皮6g,山茱萸9g,肉桂6g,附子9g。五味子9g。
4.陰陽俱虛
治法:陰陽雙補。
方藥:金水六君煎合都?xì)馔杓訙p;熟地3Og,當(dāng)歸I5g,半夏9g,茯苓9g,肉桂3g,補骨脂9g,胡桃肉9g,山萸肉9g,五味子9g。
5.肺腎陰虛
治法:滋陰納氣。
方藥:沙參麥冬湯合六味地黃丸加減:南北沙參各12g,西洋參10g,元參12g,熟地15g,當(dāng)歸12g,百合15g,黛蛤散15g,蛤蚧粉sg(沖服)。
專方驗方
1.慢性支氣管炎基本方:蒼術(shù)9g,白術(shù)9g,制半夏9g,茯苓12g,補骨脂12g,光杏仁9g,I炙款冬12g,陳皮9g。加減法:①痰多泡沫:加白芥子9g。②痰少粘黃:去陳皮,加桑白皮12g,③咳嗽氣喘:加凈麻黃6g、炙蘇子9g。④中氣不足:加黨參9g、炙黃芪129。⑤脾胃虛寒:加干姜3g、炙甘草3g。⑥腎陽不足:加熟附片6g(先煎)、肉桂3g(后入),或加紫河車12g。(茹十眉,袖珍中醫(yī)處方;149)
2.止咳合劑:炙紫菀10g,蒸百部10g,炙枇葉10g,浙貝母10g,橘皮6g,旋覆花10g,桔梗10g,法半夏10g,前胡10g,茯苓12g,甘草6g。每日1劑,水煎取藥液100mL分3次飯后服,7劑為1療程,一般服1~2個療程。服藥間忌牛、腥、酸、辣、腌之品。(方顯明,廣西中醫(yī)藥1994,(5):30)。
3.狼毒水劑:取狼毒干品2500g,煎取液50,000ml加尼伯金50g,可保質(zhì)半年。慢支發(fā)作期成人1次10ml,每日3次。(艾隆義,遼寧中醫(yī)雜志1994年,(3):138)。
4.松塔煎劑:白松塔200g,甘草110g,加水2000ml,煎煮至藥縮200ml為第一劑,同樣將藥渣再前第二液,將2次煎劑混合即可。每日1次,每次20ml,飯后半小時服用。25~4O天為一療程,對虛寒型咳喘有效。(王素琴。中醫(yī)藥研究1994,(6):36)
5.復(fù)方蛤蚧散:蛤蚧、冬蟲草、川貝母各60g,海螵蛸80g,冰糖80g~120g,喘重加白果60g,頑痰粘稠不易咳出加葶藶子30g,形寒肢冷吐白色泡沫加白芥子適量。上藥共研細(xì)末為1療程,每日早晚各服1次,每服sg,每年分別于秋末、春初二個療程治療慢性,喘息性支氣管炎。(王志圣,等,中醫(yī)研究,1990,(2):36)。
6.參蛤三七胎盤丸:蛤蚧4對.人參、三七30g,紫河車2具,共為蜜丸,3g/丸,治療慢支緩解期。(孔繁化,河南中醫(yī).1987,(3)。17)
中成藥治療
1.桂龍咳喘寧:適用于慢支、喘息性慢支治療。每次3片,每日3次,三個月為一療程。
2.恒制咳喘膠囊;適用于慢支、喘息性慢支偏于寒濕型。每次3粒,每日3次。
3.肺效三寶片:適用慢性咳喘,每次3粒,每日3次。
4.牡荊丸:適用于慢支。每粒含牡荊油20mg,每次2粒,每日3次。
5.洋金花片:一般以片劑中的東莨若堿為準(zhǔn),首劑量0.6mg,每晚睡前服1次,2~3天逐漸加量,10天為一療程。用于喘息性慢支。6艾葉油丸:每丸含艾葉油0.075ml、.每次2粒,每日3次。用于慢支。7小葉枇杷糖衣片:每次4片.每日3次,用于咳喘。
8其它如金匱腎氣丸、補中益氣丸、六味地黃丸等可辨證用于慢支。
非藥物療法
針灸
1.針刺療法
主穴:天突、豐隆,配穴:定喘、大椎、合谷、內(nèi)關(guān)。針法;先針天突、豐隆、后取配穴。外感的咳嗽宜淺刺、用瀉法,內(nèi)傷咳嗽針宜平補平瀉。咳嗽不止加定喘穴,胸悶憋加刺內(nèi)關(guān),咽痛加合谷穴。久咳體質(zhì)弱可溫灸肺俞、脾俞、腎俞。
2.穴位注射
取穴:天突、定喘、中喘、外定喘、肺俞等,每次選1~2穴,注入1%普魯卡因IML,每日1次,5~7天為一療程。
3.拔罐療法
取風(fēng)門、肺俞等穴拔火罐。
4、穴位埋藏兔腎上腺或羊腸線。
取主穴:膻中、定喘。配穴;天突、豐隆、足三里,每次取2穴,每穴埋入腎上腺素組織1個或羊腸線一寸,主、配穴交替使用。
5.中藥外敷喻穴
椒蕪散(椒目油、莞花、附子、肉桂、蛤蚧、冬蟲夏草、秦皮、苦參、生半夏、白芥子、豬膽汁、冰片等),配制成藥糊如黃豆粒大,分別敷于風(fēng)門、天突、足三里穴上或肺俞、膻中、太溪穴上,兩組穴位交替使用,用膠布固定,5日換1次,8次為1療程。(李凱軍,等,河南中醫(yī),1994.(4):218)。
6.化膿灸
采用單純化膿灸治療慢性支氣管炎療效顯著。(康曉娥,等,湖南中醫(yī)雜志,1994(2):14)
氣功
推拿按摩
飲食療法
其它
1.聞劑
咳喘鼻聞安置干床頭枕旁,患者臥床.頭面鼻孔貼附“聞劑”處,通過鼻孔不斷吸藥氣味而達(dá)到鎮(zhèn)咳消炎的治療目的。對慢支能提高機體免疫功能,預(yù)防復(fù)發(fā),具有使用方便,吸收快,無副作用,藥源廣泛等特點。(杜峰,等,湖南中醫(yī)雜志.1995,(5):15)
2.霧化吸入
菖蒲霧化合劑(菖蒲、郁金、丹參、黃芩、半夏、防已等)10mL(含生藥sg),每日1次,20~30分鐘左右霧化吸入。利于排痰并同時改善肺通氣和肺循環(huán)。(陶凱,等,中國中醫(yī)急癥,1994,(4)〕:148)。
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