慢性支氣管炎
●概述
西醫(yī)
慢性支氣管炎（chronic bronchitis，以下簡(jiǎn)稱“慢支”）是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。多發(fā)于中老年人，常在寒冷季節(jié)反復(fù)發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在，不分季節(jié)，可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。近來(lái)不少學(xué)者將“慢支”歸入慢性阻塞性肺部疾?。?span lang="EN-US">COPD）范圍。慢性支氣管炎的病因復(fù)雜，與感染因素，過(guò)敏因素及氣候變化、吸煙、大氣污染、營(yíng)養(yǎng)飲乏、遺傳因子、植物神經(jīng)功能失調(diào)及老年人腎上腺皮質(zhì)功能衰退有關(guān)。感染病原以病毒、流感桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌等最多。反復(fù)感染和吸煙是形成慢性支氣管炎的基本病因。其主要病理變化為腺體增生肥大、粘膜上皮細(xì)胞的變化、支氣管壁有各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫和纖維增生。電鏡檢查：I型肺泡上皮細(xì)胞腫脹變厚。其中線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張呈空泡狀；I型肺泡上皮增生，毛細(xì)血管基底摸增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞，肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著。
中醫(yī)
慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”等范疇。本病外因?yàn)轱L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪所致。外邪侵襲人體肌表，表衛(wèi)受邪，肺失宣降，肺氣不宣，痰濁滋生，阻塞胸肺。引起咳嗽咯痰。由于外邪的性質(zhì)不同，故有寒痰，熱痰的區(qū)別。本病長(zhǎng)期咳、喘，主要由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，外邪新感引動(dòng)伏痰、內(nèi)外合邪，郁遏肺臟，故咳喘時(shí)作。痰飲潛伏肺系是其發(fā)病基礎(chǔ)。本病患者多系老年，體質(zhì)差、病程長(zhǎng)，隨著病情的發(fā)展，每由肺而波及脾，以及于腎。因此該病本質(zhì)上屬本虛標(biāo)實(shí)。病在肺又不止于肺，其標(biāo)在肺，其本在碑腎。正如《素問(wèn)·咳論篇》云“五臟六腑皆能令人咳。非獨(dú)肺也?！?span lang="EN-US">
辨證
【辨證綱目】
慢支辨證重在肺、脾、腎三臟，由肺而牌而腎，表示病情漸次加重。肺為氣之主，為貯痰之器，肺失治節(jié)，在肺則以咳嗽為主；脾為生痰之源，在脾則為咯痰為主；腎為氣之根，生痰之本，在腎以氣喘為主。肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘促。本病標(biāo)在肺，制在脾，本在腎。
一、標(biāo)證
1.熱痰
證候：①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為粘膿或粘濁痰，常不易咳出。舌質(zhì)紅苔黃、脈弦滑數(shù)。②次癥：發(fā)熱，膿涕，咽痛，口渴，尿黃，便干。
辨析：①辨證：本證多見(jiàn)于急性發(fā)作期，以痰膿或粘調(diào)，舌質(zhì)紅、首黃，脈弦滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。如痰少而粘稠不易咯出為側(cè)重考慮燥痰，并應(yīng)隨時(shí)注意熱喘、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之候出現(xiàn)。②病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，防失宣降，故咳嗽、痰膿或粘稠不易咳出；痰熱化火，故發(fā)熱、咽痛、口渴、尿黃、便干為熱甚傷律、舌質(zhì)紅、苔黃脈弦滑數(shù)，均屬痰熱之象。
2.寒痰
證候；①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為白色泡沫或粘稀痰，常較易咳出。舌苔薄白或膩，脈弦緊。②次癥：惡寒發(fā)熱，流清涕，口不渴，尿清長(zhǎng)。
辨析：①辯證：本證多為慢支急性期感受風(fēng)寒或寒濕之邪所發(fā)。以痰白色泡沫或粘稀痰，舌首白、脈弦緊為辯證要點(diǎn)?？忍担缣刀嘁壮鰹閭?cè)重應(yīng)考慮濕痰，并應(yīng)隨時(shí)注意血瘀傷絡(luò)，寒痰化熱成寒喘之征候出現(xiàn)。寒痰多因于陽(yáng)虛，還應(yīng)注意患者有無(wú)陽(yáng)虛證候。②病機(jī)：寒痰阻肺，肺氣閉郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白膩。寒邪束表，故惡寒、發(fā)熱、流清涕，舌苔薄白或白膩，脈弦緊，均為寒痰之象。
3.熱喘
證候：①主癥；咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳膿痰、粘痰或粘濁痰。舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)。②次癥：或兼頭痛，身熱汗出，口渴，便干或秘，尿黃。
辨析：①辨證：本證多為慢支急性期，以咳喘、喉中痰鳴，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦得數(shù)為辨證要點(diǎn)。臨癥時(shí)尚進(jìn)一步辨證細(xì)分以下三種：咳吐痰黃為主喘不甚者；咳，喘促甚痰少者；咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，應(yīng)隨時(shí)注意痰熱上蒙或痰熱傷陰、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證出現(xiàn)。②病機(jī)：痰熱，肺氣不降則咳喘、咳膿痰；胸悶則痰氣交阻，喉中痰鳴、熱邪壅盛則身熱汗出；熱邪傷津則口渴、便干、尿黃；舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)，均為熱喘之象。
4.寒喘
證候：①主癥：咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。②次癥；或兼頭痛，寒熱無(wú)汗，口不渴。
辨析：①辨證：本證為慢支急性期感受寒邪誘發(fā)，以咳喘、喉中痰鳴，咳痰白色，舌苔白，脈弦緊為辯證要點(diǎn)，其中還需分為喉間哮鳴音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪為主者和痰多清稀、咳吐甚爽的飲邪為主者。并隨時(shí)注意血瘀傷絡(luò)或水氣凌心之證出現(xiàn)。②病機(jī)；外寒引動(dòng)內(nèi)飲，肺失宣降，則咳喘、胸悶、咳談白色而稀。飲邪阻塞氣道則喉中痰鳴。飲為陰邪故口不渴、舌苔白或白膩、脈弦緊為寒邪之象。
二、本證
1.肺氣虛
證候：①主癥：病發(fā)時(shí)常以咳為主，咳聲清朗，多為單咳或間歇咳.白天多于夜晚，痰量不多。舌質(zhì)正?；蛏哉?，舌苔薄白。脈弦細(xì)或緩細(xì)。②次癥；易汗、惡風(fēng)、易感冒。
辨析：①辨證：以時(shí)?？却?、易汗、易感冒、舌質(zhì)淡.脈緩弦或緩細(xì)為主要辨證要點(diǎn)。臨癥時(shí)尚與表證區(qū)別或注意有無(wú)兼雜表證。②病機(jī)：肺主皮毛，肺氣虛弱則衛(wèi)外不固，故顯感冒，自汗、惡風(fēng)、舌淡苔白、脈弦細(xì)或緩細(xì)均為氣虛之象。
2.脾陽(yáng)虛
證候：①主癥；病發(fā)時(shí)?？嚷曋貪?，多為連聲咳，夜重日輕，咳粘液或漿粘痰。痰量常較多。舌質(zhì)談或胖，有齒痕，舌苔白或白厚膩。脈濡緩或滑。②次癥：食欲不振，飯后腹脹，面容虛腫，大便塘軟。
辨析：①辨證：以痰多、食欲不振、面容虛腫、便塘軟、舌質(zhì)淡或胖有齒印，苔白或白膩，脈濡滑或滑為辨證要點(diǎn)。臨證尚應(yīng)注意痰濕程度。②病機(jī)：久咳傷肺，脾陽(yáng)不足，脾失。健運(yùn)，或痰濕內(nèi)生，上漬于肺，肺失宣降，故咳痰漿粘，咳痰量多。脾失健運(yùn)則食欲不振，飯后腹脹。陽(yáng)虛濕阻則面容虛腫，大便溏軟。舌淡胖有齒印，苔白則脈濡緩或滑均為脾陽(yáng)虛之
3.腎陽(yáng)虛
證候：①主癥：以動(dòng)則氣短為特征。病發(fā)時(shí)?？嚷暩聺?，多為陣咳，夜多于日，痰量十。舌質(zhì)談胖或有瘀象，舌苔白滑潤(rùn)。脈多細(xì)（沉細(xì)、弦細(xì)、細(xì)數(shù)）。②次癥：腰酸肢軟，咳則遺尿，夜尿頗。頭昏耳鳴，身寒肢冷.氣短語(yǔ)怯。
證候：①辨證：以動(dòng)則氣短、氣喘、痰量多、腰酸肢軟、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑潤(rùn)、脈細(xì)為特點(diǎn)。②病機(jī)：腎主納氣、助肺以行其呼吸，腎虛則吸入之氣不能經(jīng)肺下納于腎用氣短語(yǔ)怯；氣喘、呼吸不能銜接、動(dòng)則氣喘。腎主骨開(kāi)竅于耳，腰為腎之腑，腎虛則腰酸肢軟，頭昏耳鳴，夜尿頻多。陽(yáng)虛生內(nèi)寒，故身寒肢冷、舌質(zhì)談胖或有瘀象，舌苔白滑潤(rùn)，脈多細(xì)，均為腎陽(yáng)虛之象。
4.陰陽(yáng)俱虛
證候：癥狀：在腎陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上兼有口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗等陰虛癥狀。舌體胖、色紫、少苔或無(wú)苔，常有瘀象。脈細(xì)數(shù)。
辨析；①辨證；在腎陽(yáng)虛基礎(chǔ)上，兼見(jiàn)口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌色紫、少苔、脈虛數(shù)。②病機(jī)：久病傷及陰、腎陰虧耗，津液不能上潤(rùn)肺金，故口干咽燥，內(nèi)熱迫津外出，則潮熱盜汗。舌胖色紫為陽(yáng)虛之象。由于陰陽(yáng)互根，陰虛日久，亦必?fù)p及陽(yáng)氣，進(jìn)而成為陰陽(yáng)兩虛之證。
5.肺腎陰虛
證候：①主癥：干咳無(wú)痰或少痰，痰粘稠似鹽粒，不易咳出。常動(dòng)則氣短。舌苔光剝或少苔，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。③次癥：口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦?，腰酸肢軟?span lang="EN-US">
辨析；①辨證：以動(dòng)則氣短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)為要點(diǎn)。②病機(jī)：肺陰虛內(nèi)燥，肺失滋潤(rùn)，以致肅降無(wú)權(quán)。肺氣上逆，腎陰虛損，精氣不能互生。氣不歸元，故動(dòng)則氣短，干咳少痰，口干咽燥等諸證滋生。陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱潮熱盜汗。腎陰虛損則頭暈?zāi)垦?，腰酸肢軟，舌質(zhì)紅少苔，少津脈細(xì)數(shù)為肺腎陰虛之象。
●中西醫(yī)綜合治療
【中醫(yī)治療】
根據(jù)標(biāo)本分型辨證施治。遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”之旨，一般急性發(fā)作期以治標(biāo)為主，緩解期以扶正固本為主。慢性遷延期屬正虛邪戀纏綿，法宜標(biāo)本兼施，當(dāng)以標(biāo)證為主時(shí)，多為新感引動(dòng)伏痰，治法當(dāng)以祛邪為主，治療法則總不離開(kāi)宣肺祛邪化痰，或宣肺散寒，或宣肺清熱，此時(shí)忌斂肺止咳，以防閉門留寇。當(dāng)以本證為主時(shí)，若素體虧虛、年老者，因其臟腑萎痹，宣肺祛邪，化痰不可太過(guò)，以免自損正氣，當(dāng)以著重扶正補(bǔ)本治法。由于本病病程較長(zhǎng)，有先病在肺而涉及他臟者，亦有他臟先損而涉及于肺者。其中以肺、脾、腎三臟虛損尤為突出，因此以扶補(bǔ)肺、脾、腎三臟為主。
辨證治療
（一）標(biāo)證
1.熱痰
治法：清熱宣肺，化痰止咳。
方藥：清氣化痰湯加減：黃芩9g，瓜姜仁9g，半夏9g，膽星9g，橘皮9g，杏仁泥9g，枳實(shí)9g，姜竹茹9g。膿痰加冬瓜子30g，芭仁30g。
2.寒痰
治法：散寒宣肺，化痰止咳。
方藥：蘇子降氣湯加減：麻黃9g，杏仁9g，蘇子9g，橘皮9g，半夏9g，當(dāng)歸9g，厚樸9g，沉香末2.5g（沖），肉桂2.5g，前胡9g，杏仁9g。偏于濕痰，以二陳湯加減：半夏9g，橘皮9g，茯苓9g，前胡9g，厚樸9g，杏仁9g。痰多稀薄，加干姜6g，細(xì)辛3g，五味于6g，以溫化水飲。
3.熱喘
治法：清熱宣肺，化痰平喘。
方藥：麻杏石甘湯加味：麻黃9g，杏仁9g，石膏30g，桑白皮12g，葶藶子10g。咽于口燥者，加沙參12g，麥冬10g，石料12g，甜杏仁10g。
4.寒喘
治法：散寒宣肺，化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯加減：射干9g，麻黃9g，半夏9g，紫菀9g，細(xì)辛3g，生姜9g。痰多消稀者，加桂枝9g，陳皮12g。蘇子9g。
（二）本證
1.肺氣虛
治法：補(bǔ)肺益氣，佐以活血化瘀。
方藥：生脈散加味：太子參12g，麥冬9g，五味子9g，杏仁9g，桃仁9g，玉竹9g，貝母9g、阿膠珠9g，黃芪12g。
2.脾陽(yáng)虛
治法；健脾化痰。
方藥：理中二陳湯加味：黨參15g，干姜6g，白術(shù)9g，茯苓9g，半夏9g，陳皮9g，海浮石9g，皂刺9g，蘇子6g，白芥子6g，甘草3g。
3.腎陽(yáng)虛
治法：補(bǔ)腎納氣、活血化瘀。
方藥：金匾腎氣丸加減；熟地20g，淮山藥15g，茯12g，澤瀉9g，丹皮6g，山茱萸9g，肉桂6g，附子9g，五味子9g。
4.陰陽(yáng)俱虛
治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。
方藥：金水六君煎合都?xì)馔杓訙p；熟地3Og，當(dāng)歸15g，半夏9g，茯苓9g，肉桂3g，補(bǔ)骨脂9g，胡桃肉9g，山萸肉9g，五味子9g。
5.肺腎陰虛
治法：滋陰納氣。
方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減：南北沙參各12g，西洋參10g，元參12g，熟地15g，當(dāng)歸12g，百合15g，黛蛤散15g，蛤蚧粉5g（沖服）。
專方驗(yàn)方
1.慢性支氣管炎基本方：蒼術(shù)9g，白術(shù)9g，制半夏9g，茯苓12g，補(bǔ)骨脂12g，光杏仁9g，I炙款冬12g，陳皮9g。加減法：①痰多泡沫：加白芥子9g。②痰少粘黃：去陳皮，加桑白皮12g，③咳嗽氣喘：加凈麻黃6g、炙蘇子9g。④中氣不足：加黨參9g、炙黃芪12g。⑤脾胃虛寒：加干姜3g、炙甘草3g。⑥腎陽(yáng)不足：加熟附片6g（先煎）、肉桂3g（后入），或加紫河車12g。（茹十眉，袖珍中醫(yī)處方；149）
2.止咳合劑：炙紫菀10g，蒸百部10g，炙枇葉10g，浙貝母10g，橘皮6g，旋覆花10g，桔梗10g，法半夏10g，前胡10g，茯苓12g，甘草6g。每日1劑，水煎取藥液100mL分3次飯后服，7劑為1療程，一般服1～2個(gè)療程。服藥間忌牛、腥、酸、辣、腌之品。（方顯明，廣西中醫(yī)藥1994，（5）：30）。
3.狼毒水劑：取狼毒干品2500g，煎取液50，000ml加尼伯金50g，可保質(zhì)半年。慢支發(fā)作期成人1次10ml，每日3次。（艾隆義，遼寧中醫(yī)雜志1994年，（3）：138）。
4.松塔煎劑：白松塔200g，甘草110g，加水2000ml，煎煮至藥縮200ml為第一劑，同樣將藥渣再前第二液，將2次煎劑混合即可。每日1次，每次20ml，飯后半小時(shí)服用。25～4O天為一療程，對(duì)虛寒型咳喘有效。（王素琴。中醫(yī)藥研究1994，（6）：36）
5.復(fù)方蛤蚧散：蛤蚧、冬蟲(chóng)草、川貝母各60g，海螵蛸80g，冰糖80g～120g，喘重加白果60g，頑痰粘稠不易咳出加葶藶子30g，形寒肢冷吐白色泡沫加白芥子適量。上藥共研細(xì)末為1療程，每日早晚各服1次，每服sg，每年分別于秋末、春初二個(gè)療程治療慢性，喘息性支氣管炎。（王志圣，等，中醫(yī)研究，1990，（2）：36）。
6.參蛤三七胎盤丸：蛤蚧4對(duì)，人參、三七30g，紫河車2具，共為蜜丸，3g/丸，治療慢支緩解期。（孔繁化，河南中醫(yī).1987，（3）.17）
中成藥治療
1.桂龍咳喘寧：適用于慢支、喘息性慢支治療。每次3片，每日3次，三個(gè)月為一療程。
2.恒制咳喘膠囊；適用于慢支、喘息性慢支偏于寒濕型。每次3粒，每日3次。
3.肺效三寶片：適用慢性咳喘，每次3粒，每日3次。
4.牡荊丸：適用于慢支。每粒含牡荊油20mg，每次2粒，每日3次。
5.洋金花片：一般以片劑中的東莨若堿為準(zhǔn)，首劑量0.6mg，每晚睡前服1次，2～3天逐漸加量，10天為一療程。用于喘息性慢支。6艾葉油丸：每丸含艾葉油0.075ml、每次2粒，每日3次。用于慢支。7小葉枇杷糖衣片：每次4片.每日3次，用于咳喘。
8其它如金匱腎氣丸、補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等可辨證用于慢支。
●非藥物療法
針灸
1.針刺療法
主穴：天突、豐隆，配穴：定喘、大椎、合谷、內(nèi)關(guān)。針?lè)ǎ幌柔樚焱?、豐隆、后取配穴。外感的咳嗽宜淺刺、用瀉法，內(nèi)傷咳嗽針宜平補(bǔ)平瀉?？人圆恢辜佣ù?，胸悶憋加刺內(nèi)關(guān)，咽痛加合谷穴。久咳體質(zhì)弱可溫灸肺俞、脾俞、腎俞。
2.穴位注射
取穴：天突、定喘、中喘、外定喘、肺俞等，每次選1～2穴，注入1％普魯卡因IML，每日1次，5～7天為一療程。
3.拔罐療法
取風(fēng)門、肺俞等穴拔火罐。
4、穴位埋藏兔腎上腺或羊腸線。
取主穴：膻中、定喘。配穴；天突、豐隆、足三里，每次取2穴，每穴埋入腎上腺素組織1個(gè)或羊腸線一寸，主、配穴交替使用。
5.中藥外敷喻穴
椒蕪散（椒目油、莞花、附子、肉桂、蛤蚧、冬蟲(chóng)夏草、秦皮、苦參、生半夏、白芥子、豬膽汁、冰片等），配制成藥糊如黃豆粒大，分別敷于風(fēng)門、天突、足三里穴上或肺俞、膻中、太溪穴上，兩組穴位交替使用，用膠布固定，5日換1次，8次為1療程。（李凱軍，等，河南中醫(yī)，1994.（4）：218）。
6.化膿灸
采用單純化膿灸治療慢性支氣管炎療效顯著。（康曉娥，等，湖南中醫(yī)雜志，1994（2）：14）
其它
1.聞劑
咳喘鼻聞安置干床頭枕旁，患者臥床.頭面鼻孔貼附“聞劑”處，通過(guò)鼻孔不斷吸藥氣味而達(dá)到鎮(zhèn)咳消炎的治療目的。對(duì)慢支能提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防復(fù)發(fā)，具有使用方便，吸收快，無(wú)副作用，藥源廣泛等特點(diǎn)。（杜峰，等，湖南中醫(yī)雜志.1995，（5）：15）
2.霧化吸入
菖蒲霧化合劑（菖蒲、郁金、丹參、黃芩、半夏、防已等）10mL(含生藥sg），每日1次，20～30分鐘左右霧化吸入。利于排痰并同時(shí)改善肺通氣和肺循環(huán)。（陶凱，等，中國(guó)中醫(yī)急癥，1994，(4)〕：148）。
●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：
中西醫(yī)結(jié)合治療思路
1.慢支主要根據(jù)三期不同，采用相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療。急性發(fā)作期以標(biāo)證為主要表現(xiàn)，如為病毒感染當(dāng)以側(cè)重中藥治療，因?yàn)槲麽t(yī)尚無(wú)療效滿意的抗病毒藥物；如以細(xì)菌感染，【中醫(yī)治療】不滿意時(shí)應(yīng)及時(shí)合用西藥抗菌藥物。慢性遷延期以非特異性炎癥為主要表現(xiàn)，中醫(yī)藥對(duì)此治療較西醫(yī)更具有效，更有選擇，應(yīng)按辨證加以施治，結(jié)合西醫(yī)對(duì)癥處理。臨床緩解期主要是中醫(yī)的扶正固本療法，適當(dāng)配合免疫增強(qiáng)劑。
2.中藥對(duì)呼吸系殺菌抗病毒作用的研究進(jìn)展，為慢支防治提供新的思路與方法。①清熱’解毒類中藥雙黃連粉針劑，不論是靜脈給藥還是局部噴霧吸入，對(duì)呼吸系感染都有很好的臨床療效，且與抗生素組（根據(jù)藥敏試驗(yàn)而選用抗生素）療效相近，且雙黃連粉針劑有明顯提高末梢血象中淋巴細(xì)胞百分率，具有抗病毒、抗感染雙重作用。②對(duì)由柴胡、黃芩、生石膏、蒲公英、連翹等組成的溫?zé)崆鍥_劑實(shí)驗(yàn)觀察表明：清熱解毒類中藥有明顯抑菌作用，而且對(duì)巨噬細(xì)胞的吞噬功能有顯著的促進(jìn)作用。巨噬細(xì)胞是機(jī)體免疫系統(tǒng)中重要的多功能細(xì)胞，它對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬、消化具有重要作用，可見(jiàn)，中藥的抗感染途徑是多元的。③黃芩、黃連、丹皮、金銀花、大蒜、馬齒莧、野菊花、秦皮、黃柏、野丹參、丹參、大青葉、白頭翁、.大黃等22種中藥對(duì)葡萄球菌敏感菌株有明顯的抑菌作用，其中有16種對(duì)耐藥性菌株有抑菌作用，這對(duì)我們臨床上有些反復(fù)難治性細(xì)菌感染患者的用藥提供了治療參考。
3.中藥對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用為慢支防治開(kāi)拓新的思路與方法、有實(shí)驗(yàn)表明麻黃、石膏、黃芩等組成的清熱飲對(duì)Na＋K＋－ATP酶有明顯的抑制作用，抑制率為42％，推測(cè)清熱飲可能是通過(guò)抑制ATP酶的活性，減低ATP的消耗，起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的藥理作用。老年人肺部感染大都呈反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，用藥雜，是老年住院患者死亡的首因，除了其致病菌繁雜，耐藥菌株多外，還有其機(jī)體免疫功能下降有密切關(guān)系，使用中藥通過(guò)提高其免疫功能而抗炎、抗感染，其療效明顯優(yōu)于單純抗生素。這是中草藥的優(yōu)勢(shì)之一。我們?cè)谂R床過(guò)程中亦發(fā)現(xiàn)有許多鎮(zhèn)驚、活血軟堅(jiān)、補(bǔ)益類中藥，對(duì)某些感染性疾病患者有較好療效，提示我們中藥抗感染作用主要是通過(guò)提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬消化功能來(lái)實(shí)現(xiàn)。
4.中藥抗過(guò)敏的作用對(duì)慢支的防治：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呼吸系統(tǒng)的疾病出現(xiàn)咳喘時(shí)，往往與過(guò)敏因素有關(guān)。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用抗過(guò)敏藥治療咳喘，也常收到意想不到的效果。具有抗過(guò)敏作用的止咳平喘藥：麻黃、地龍、陳皮、細(xì)辛、艾葉、烏梅、石韋、淫羊蕾、豬膽汁、甘草?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還證實(shí)：荊芥、桔梗、橘紅、甘草等，除了有化痰治咳作用外，尚有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，使血漿環(huán)核苦酸（CAMP）上升。
5.近年來(lái)中醫(yī)的研究還認(rèn)為痰熱、痰瘀交阻是肺系疾病的又一主癥，此為慢支治法采用活血化瘀法奠定了基礎(chǔ)。關(guān)于瘀熱交阻的肺系疾病的治療，據(jù)日本昭和初年，湯本求真，大塚敬節(jié)所著的《實(shí)驗(yàn)漢方醫(yī)學(xué)叢書(shū)》的記載，治療肺炎用桃核承氣湯可獲顯效。而西醫(yī)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)山莨菪堿（654－2）、川芎嗪對(duì)預(yù)防大鼠實(shí)驗(yàn)性肺水腫具有顯效，這與擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺毛細(xì)血管壓，改善肺部循環(huán)，解除并防止血小板聚集和紅細(xì)胞凝集，提高cAMP含量，減少肺泡壁的滲透性有關(guān)。至于臨床用肝素來(lái)防止肺小動(dòng)脈栓塞和DIC，對(duì)改善肺微循環(huán)，增強(qiáng)肺內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎癥吸收，降低血液粘稠性和痰的粘稠度，緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力等，具有明顯的作用，故廣泛用于呼吸衰竭，重癥肺炎、慢性阻塞性肺部疾病。這再次證實(shí)活血化瘀法亦是治療慢性支氣管炎的大法。
●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)
一、中西醫(yī)結(jié)合采用夏秋季保健預(yù)防老年慢支
李明瑞氏采用夏秋季保健預(yù)防，發(fā)作期辨證論治老年慢性支氣管炎31例，總有效率100％。急性發(fā)作期中藥辨證論治。緩解期治療，以扶助正氣為原則，平素氣短自汗，納差便溏、易感冒者，用六君子湯加減調(diào)理，或玉屏風(fēng)散，每日3次，每服12g?？却站?，呼多吸少，動(dòng)則益甚，畏寒肢冷，脈沉無(wú)力者，服金匾腎氣丸，每日2次，每服2丸。采取季節(jié)性預(yù)防。①夏季：雞蛋7個(gè)去殼攪勻，核桃7個(gè)，取仁瓣掰碎，冰糖30g碎末，同放入瓷碗內(nèi)蒸20分鐘，于入伏第一天內(nèi)服完。②秋季：可于IO月中旬開(kāi)始腋下注射轉(zhuǎn)移因子，每次1支，每周2次，5周為1療程，間隔半月，可再重復(fù)，一般2個(gè)療程。季節(jié)性預(yù)防每年重復(fù)1次，連續(xù)3年。
二、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期30例
胡周煒自1990年起，采用中西醫(yī)結(jié)合法，自擬清化痰瘀湯，配合抗菌素治療慢支并發(fā)肺’氣腫急性發(fā)作期患者30例，療效滿意。治療方法：煎服清化痰瘀湯，每日l劑，分2次服。方劑組成：魚(yú)腥草30g，地骨皮20g，桑白皮、丹皮、蘇子各15g，黃芪、當(dāng)歸各12g，紫菀、半夏、貝母、桃仁、杏仁各10g，甘草sg。加減：熱甚加敗醬單30g，連翹20g；痰黃稠難咯加海蛤殼、海浮石各12g；瘀重加川芎、水蛭各10g；喘甚加地龍、炙麻黃各10g；久咳不止加訶子、五味子各6g；氣虛加黃芪20g，黨參15g；陰虛加沙參20g，麥冬12g。無(wú)熱象去魚(yú)腥草、黃芩；無(wú)瘀證去丹參、桃仁。西藥選用青霉素320萬(wàn)U～400萬(wàn)ｕ/日靜脈滴注，鏈霉素1g/日分2次肌肉注射，或0.75g日1次肌注。少數(shù)用藥3日后無(wú)效者，改用氨芐青霉素4g--5g靜滴。對(duì)青霉素過(guò)敏者，改用潔霉素1.2g～1.5g/日靜滴。并口服必嗽平、甘草片、氨茶堿以對(duì)癥治療。療程：7天為1療程。一般治療1個(gè)療程，病情重者治療2個(gè)療程。治療結(jié)果：臨床控制24例，占80％；好轉(zhuǎn)6例，占20％。（四川中醫(yī)，1996，（2）.23）
三、速咳寧治療慢性支氣管炎的臨床研究
根據(jù)章亮厚驗(yàn)方制作而成的速咳寧顆粒劑。組方仿麻杏石甘湯、三拗湯立法之意，具有清瀉肺熱，宣肺化痰，止咳平喘功效，適用于痰熱內(nèi)阻、肺氣上逆、咳嗽咯痰的慢支發(fā)作期治療.總有效率91.66％，觀察研究中發(fā)現(xiàn)速咳寧能顯著降低痰液DNA含量和提高SIgA的含量，對(duì)以細(xì)菌、病毒等感染和局部免疫功能低下為主要病變的慢支發(fā)作期的治療具有較強(qiáng)的針對(duì)性。（湖南中醫(yī)雜志，1994，（4）.5）
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