榿樹的花穗在觸碰之下散發(fā)出霧狀的花粉。拍攝/商周
撰文 | 商 周
責(zé)編 | 董賦好
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春天來了，各種植物開始肆意生長(zhǎng)。春回大地的景象讓人欣喜，但也讓人煩惱，因?yàn)橐恍╅_花植物的綻放意味著花粉過敏季節(jié)來臨了。
過敏是生活中常見的現(xiàn)象，在發(fā)達(dá)國(guó)家，患有一種或多種過敏性疾病的人占總?cè)丝诘?0-40%左右。導(dǎo)致過敏的原因很多，有遺傳的因素，更有環(huán)境的因素。隨著城市化的進(jìn)程，過敏更是直線式地急劇增長(zhǎng)，這主要是由人的生活方式和生活環(huán)境的變化導(dǎo)致的。
知道過敏的原因，可以幫助人們做適度的預(yù)防。但對(duì)于已經(jīng)患有過敏的人來說，“過敏了怎么辦？”才是更為關(guān)心的問題。
形形色色的過敏
在日常生活中，我們可能會(huì)聽到這樣的抱怨。
“我對(duì)花粉過敏，一到春天就鼻涕一把淚一把，一個(gè)大老爺們，難看又難受?！?/p>
“也就奇怪了，別人吃花生一點(diǎn)問題沒有，我吃花生就反應(yīng)得厲害，不僅臉上腫、喉嚨也腫，皮膚還起疙瘩。”
“我算是沒有口福的人，居然對(duì)海鮮過敏，唉！”
“我本來是學(xué)護(hù)理的，但因?yàn)閷?duì)乳膠手套過敏，后來就不得不換一個(gè)專業(yè)?！?/p>
“說來你可能不信，自從我從北方到南方上大學(xué)后，第二年我的皮膚居然對(duì)太陽過敏了，搞得現(xiàn)在大夏天都要穿長(zhǎng)袖衣服?！?/p>
“不是我，是我孩子，是不是他屬于過敏體質(zhì)？皮膚上動(dòng)不動(dòng)就起疙瘩?！?/p>
“別人被蚊子咬了，就是一個(gè)紅點(diǎn)。我被蚊子咬了，怎么皮膚上就起大塊的風(fēng)團(tuán)？”
“醫(yī)生，說起來真是有點(diǎn)難以啟齒，我可能是對(duì)男人的精液過敏，每次那個(gè)之后就有反應(yīng)，您說該怎么辦？”
“我比誰都倒霉，居然對(duì)青霉素過敏，感染了連這個(gè)藥都不能用?！?/p>
上面是各種過敏的例子，雖然在表現(xiàn)形式上各種各樣，但它們都有一個(gè)共同點(diǎn)：發(fā)生在我們身體能夠接觸到外界的部位，包括皮膚、呼吸道、消化道、生殖道等粘膜部位。之所以有這樣的共同點(diǎn)，是因?yàn)槲覀兊拿庖呦到y(tǒng)對(duì)外界物質(zhì)做出了過度和不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)，這才導(dǎo)致了過敏。
過敏時(shí)免疫系統(tǒng)做了什么
要知道過敏了怎么辦，最好先了解一下過敏的本質(zhì)是什么，也就是說免疫系統(tǒng)在過敏的時(shí)候都干了些什么。了解了這些，我們就不僅知其然，而且知其所以然，才能更好地幫助我們找到對(duì)付過敏的辦法。
日常生活中稱為“過敏”的東西，一般來說指的是免疫學(xué)里由IgE抗體介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)。
這種反應(yīng)的第一步就是過敏原進(jìn)入我們的身體。過敏原可以來自很多種東西，它們以各種各樣的方式進(jìn)入我們體內(nèi)，比如呼吸道吸入的花粉、吃進(jìn)去的花生、叮咬我們的昆蟲所分泌的唾液，以及接觸皮膚的化學(xué)物質(zhì)等等......
這些過敏原進(jìn)入了我們的身體后，就會(huì)遇到我們的免疫系統(tǒng)。那么我們的免疫系統(tǒng)就要做一個(gè)決定：對(duì)這些過敏原做出反應(yīng)還是不做出反應(yīng)？
一般來說，這些過敏原對(duì)我們的身體都是無害的，所以免疫系統(tǒng)最好不要對(duì)這些過敏原做出反應(yīng)——免疫反應(yīng)是需要能量的，而且不必要的免疫反應(yīng)還可能帶來麻煩。所以，正常情況下，我們的免疫系統(tǒng)會(huì)忽略這些過敏原，對(duì)它們“視而不見”。
但在有些情況下，免疫系統(tǒng)會(huì)做出反應(yīng)，但也不是說這樣我們就會(huì)對(duì)這個(gè)過敏原過敏了，因?yàn)槊庖叻磻?yīng)有不同的類型。就拿抗體的產(chǎn)生來說吧，免疫系統(tǒng)針對(duì)過敏原的免疫反應(yīng)可以產(chǎn)生不同形式的抗體，包括IgM, IgG, IgA, IgD和IgE。其中，IgG是最常見的抗體，它也占我們血液中總抗體的75%左右；而IgE卻非常少，只占0.05%左右。
因?yàn)槿粘Ｖ械倪^敏是由IgE誘導(dǎo)的，所以只有當(dāng)我們的免疫系統(tǒng)對(duì)過敏原產(chǎn)生了一定量的IgE抗體的時(shí)候，過敏才可能發(fā)生。
那么IgE是如何誘導(dǎo)過敏發(fā)生的呢？
當(dāng)這些針對(duì)過敏原的IgE產(chǎn)生之后，一部分會(huì)留在血液里，另一部分則去了皮膚和粘膜里，并結(jié)合在那里的肥大細(xì)胞身上。肥大細(xì)胞表面有IgE抗體的受體，于是就被IgE給武裝了起來，處于一種一觸即發(fā)的狀態(tài)。
那么，能激活處于一觸即發(fā)狀態(tài)的肥大細(xì)胞的是什么東西呢？換句話說，是什么東西可以按下這種激活肥大細(xì)胞的“開關(guān)”呢？答案就是過敏原，那個(gè)IgE抗體所識(shí)別的過敏原。
當(dāng)這些過敏原再次進(jìn)入我們的身體，在皮膚或粘膜里遇到上述那種肥大細(xì)胞時(shí)，它們就會(huì)結(jié)合到那些IgE上。接下來，肥大細(xì)胞就會(huì)被激活了。肥大細(xì)胞一旦被激活，后果很嚴(yán)重，因?yàn)樗鼈儠?huì)釋放一些強(qiáng)有力的生物武器出來。
在這些肥大細(xì)胞釋放的生物武器里，最有名的就是組胺。組胺就是過敏時(shí)引起皮膚癢、打噴嚏、流鼻水的主要罪魁禍?zhǔn)住６?，組胺還可以導(dǎo)致血管擴(kuò)張而產(chǎn)生局部水腫，促進(jìn)平滑肌收縮而引起呼吸困難、降低血壓以及增快心率等多項(xiàng)生理反應(yīng)。
除了釋放組胺，被激活的肥大細(xì)胞還會(huì)釋放出一些蛋白酶和炎性因子，吸引其他一些炎癥細(xì)胞的到來，導(dǎo)致進(jìn)一步的炎癥和組織破壞。
有些類型的過敏（比如花生過敏），嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致休克，甚至死亡。
這就是過敏的時(shí)候我們身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)的活動(dòng)，知道這個(gè)就好理解如何對(duì)付過敏了。
示意圖：過敏的原理以及相應(yīng)的治療方法
對(duì)付過敏的各種辦法
1. 遠(yuǎn)離過敏原
因?yàn)檫^敏原能夠觸發(fā)肥大細(xì)胞激活的“開關(guān)”，所以只要遠(yuǎn)離過敏原就可以避免過敏。這的確是不少過敏人士首選的辦法，比如對(duì)海鮮過敏的不吃海鮮，對(duì)動(dòng)物毛發(fā)過敏的遠(yuǎn)離動(dòng)物，對(duì)太陽過敏的避免皮膚暴露在太陽下等。
當(dāng)然上面提到的過敏原都相對(duì)容易隔離，還有些過敏原就是知道了也很難隔離。比如，花粉是一種過敏原，但如何去隔離在空氣里的花粉呢？導(dǎo)致過敏的一般都是風(fēng)媒傳播的花粉，直徑只有幾十個(gè)微米大小，肉眼看不見，這讓它們能夠在空氣里自由懸浮，并被風(fēng)傳播得很遠(yuǎn)。對(duì)于這種很難完全隔離的過敏原，可以盡量減少它們進(jìn)入我們身體的機(jī)會(huì)，比如戴口罩、戴眼鏡，或者在花粉多的季節(jié)換個(gè)地方生活一段時(shí)間。
另一種情況下，過敏原就更難隔離：根本不知道過敏原是什么。如果是這樣，下面兩種辦法可能會(huì)有所幫助。一種是去醫(yī)院檢測(cè)可能的過敏原，然后進(jìn)行有針對(duì)性的隔離。另外一種是根據(jù)自己的過敏經(jīng)驗(yàn)（比如過敏發(fā)生位置，過敏發(fā)生之前身體接觸過的環(huán)境），判斷過敏原可能來自哪里，從而避免類似的場(chǎng)景發(fā)生。
如果隔離過敏原無效，而且過敏嚴(yán)重影響到了我們的日常生活，就需要對(duì)過敏進(jìn)行治療。
2. 過敏的藥物治療
患者過敏去醫(yī)院，通常會(huì)得到一些藥物。從這些藥物的作用機(jī)理來看，我們可以把它們分成幾大類。
一：抗IgE抗體的藥物
因?yàn)檫^敏是由IgE抗體介導(dǎo)的，所以IgE抗體也自然成為了治療過敏的一個(gè)靶點(diǎn)。已經(jīng)商業(yè)化了的針對(duì)IgE的單抗（omalizumab, 商名Xolair）就是這么一種藥物，它能夠防止IgE結(jié)合到肥大細(xì)胞的表面，從而防止過敏的發(fā)生。
但不是所有的人都適合這個(gè)療法，比如有人會(huì)對(duì)這個(gè)藥物過敏，還有一些處于急性加重期的過敏患者也不適合用，而且價(jià)格也昂貴，目前這個(gè)藥物在臨床上使用還很少。
二：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑
肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的作用，就是在肥大細(xì)胞被過敏原激活時(shí)防止肥大細(xì)胞釋放生物學(xué)武器。
這些藥物包括洛度沙胺、吡嘧司特、奈多羅米和色甘酸，一般被制作成眼藥水或鼻噴劑使用。
三：抗組胺劑
上文說到，肥大細(xì)胞被激活后，會(huì)釋放一些生物武器，從而導(dǎo)致過敏癥狀。其中最主要的就是組胺，所以抗組胺劑也是最常見的治療過敏的藥物。
這些抗組胺類藥物可以是口服的，比如非索非那定、苯海拉明、地氯雷他定、左西替利嗪和西替利嗪。也可以是鼻噴劑，用來減輕過敏時(shí)鼻子里的癥狀，包括氮卓斯汀和奧洛他定。另外，抗組胺類藥物也可以被做成眼藥水，用來緩解過敏導(dǎo)致的眼睛里的癥狀（比如癢、流眼淚等），包括酮替芬、依美斯汀、氮卓斯汀、奧洛他定和非尼拉敏。
四：激素類消炎劑
激素也是抗過敏反應(yīng)的一個(gè)重要藥物。這類藥物主要包括布地奈德、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松、莫米松、去炎松，潑尼松龍和強(qiáng)的松，存在一定的副作用，一般在局部使用（比如鼻噴、眼藥水）。只有非常嚴(yán)重的過敏，才采用口服或靜脈注射的方式。
五：解充血類的藥物
解充血?jiǎng)┦怯脕韺?duì)付過敏時(shí)充血而帶來的癥狀（比如鼻塞）的，偽麻黃堿就是這樣的藥物，它通過收縮血管達(dá)到緩解充血的作用。一般來說，這類藥物通常和抗組胺類藥物一起使用。
六：腎上腺素
腎上腺素在心臟停止時(shí)用來刺激心臟，加強(qiáng)心肌收縮性，從而提高心肌的興奮性。這個(gè)藥物主要用于過敏性休克患者的搶救，他們需要緊急注射腎上腺素來防治休克導(dǎo)致的死亡。
仔細(xì)看上面的六種藥物，就可以發(fā)現(xiàn)它們是作用在過敏反應(yīng)不同階段或不同靶向的。同時(shí)，它們也是“治標(biāo)不治本”的藥物，主要作用只是用來緩解癥狀。
那么，過敏能治愈嗎？
脫敏：一個(gè)接近治愈過敏的免疫療法
如果過敏能被治愈，那將是很多人的福音。在這一方面，脫敏療法給患者帶來了希望。
脫敏療法是一種免疫療法，就是利用針對(duì)過敏原的免疫反應(yīng)來治療過敏。
脫敏療法說起來很簡(jiǎn)單。在這個(gè)療法里，醫(yī)生會(huì)引導(dǎo)你逐步接觸過敏原，慢慢減輕身體對(duì)它的反應(yīng)。隨著過敏原的劑量逐漸增加，有些患者慢慢地會(huì)對(duì)該過敏原不再起過敏反應(yīng)，這就是“脫敏”。脫敏之后，患者對(duì)過敏原的耐受程度會(huì)大大提高，這也是目前為止最接近治愈的一種療法。
一般來說，脫敏的過程會(huì)很長(zhǎng)，需要一年甚至幾年的時(shí)間。而且，因?yàn)樽尰颊呓佑|的是過敏原，而患者體內(nèi)已經(jīng)有針對(duì)這些過敏原的抗體，所以有患者在使用這種療法的時(shí)候會(huì)有一些反應(yīng)（可能還會(huì)有些副作用）。
脫敏療法是否會(huì)有效，取決于多個(gè)因素，包括過敏原的使用方式（比如口服、皮下注射、皮膚涂抹等）、使用劑量以及使用時(shí)間。還有一個(gè)重要的因素是個(gè)體差異，比如同樣對(duì)花粉過敏，有些患者就可以通過皮下注射花粉過敏原的方式來脫敏，而有些患者卻不能。
脫敏療法能接近治愈過敏的機(jī)理現(xiàn)在也已經(jīng)部分明確。一方面，患者慢慢接觸過敏原，能夠適度降低患者體內(nèi)IgE抗體的量，也可以降低帶有這種特異性IgE抗體的肥大細(xì)胞的數(shù)量。這的確能緩解過敏的癥狀，但它不是脫敏療法能接近治愈過敏的主要原理。
真正能夠使過敏被接近治愈的是另外一方面的原因：脫敏療法改變了免疫系統(tǒng)對(duì)過敏原的反應(yīng)模式。就像上文提到的，免疫系統(tǒng)對(duì)過敏原產(chǎn)生反應(yīng)，有兩種反應(yīng)類型：（1）產(chǎn)生較多IgE抗體反應(yīng)的類型；（2）產(chǎn)生較少（或不產(chǎn)生）IgE抗體的反應(yīng)類型。只有前者才會(huì)導(dǎo)致過敏的發(fā)生。所以，脫敏療法很可能是讓免疫系統(tǒng)對(duì)過敏原的反應(yīng)變成了產(chǎn)生較少（或沒有）IgE抗體的類型，從而防止了以后過敏的發(fā)生。
雖然，脫敏是一種接近治愈過敏的療法，但在臨床中使用還很少，只有在常規(guī)療法沒有效果的情況下，才建議過敏性疾病嚴(yán)重的一些患者使用。原因有幾個(gè)，第一，并不是所有過敏性疾病都有現(xiàn)成的脫敏療法；第二，脫敏療法有一定的副作用，不一定適合所有的患者；第三，作為一種免疫療法，費(fèi)用很高。
相信在不久的將來，隨著對(duì)疾病研究的進(jìn)一步深入，以及對(duì)脫敏療法的進(jìn)一步開發(fā)與完善，越來越多的患者能夠遠(yuǎn)離過敏。
注：作者感謝馬愛平博士對(duì)本文的專業(yè)校正。
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