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高危人群：

⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。

⑵ 既往有過(guò)乳腺導(dǎo)管或小葉中、重度不典型增生或小葉原位癌(LCIS)的患者。

⑶ 既往做過(guò)胸部放療。

診斷流程：

1. 臨床檢查

2. 影像學(xué)檢查

3. 病理確診

影像學(xué)檢查包括雙側(cè)乳房和區(qū)域淋巴結(jié)的X線、超聲。

常規(guī)不推薦乳腺M(fèi)RI，但如果患者是與BRCA突變相關(guān)的家族性乳腺癌、小葉癌、乳腺組織致密等情況時(shí)，可考慮應(yīng)用乳腺M(fèi)RI。

治療前原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)的病理學(xué)檢查至關(guān)重要。推薦超聲或X線立體定向引導(dǎo)下空芯針穿刺。淋巴結(jié)較小難以操作者也可細(xì)針穿刺。

新輔助治療適應(yīng)癥（2020版CSCO指南）：

1.腫塊較大（>5cm）；

2.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

3.HER-2陽(yáng)性；

4.三陰性；

5.有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳者。

術(shù)前新輔助治療包括：

HER-2陰性乳腺癌術(shù)前新輔助化療

HER-2陽(yáng)性乳腺癌術(shù)前新輔助化療 靶向治療

激素受體陽(yáng)性乳腺癌術(shù)前內(nèi)分泌治療

乳腺癌手術(shù)范圍包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)切除。

乳腺手術(shù)包括腫瘤擴(kuò)大切除和全乳切除。乳房切除術(shù)包括改良根治術(shù)和保留皮膚的乳房切除 乳腺重建手術(shù)。

保留乳房手術(shù)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

2020年CSCO對(duì)乳腺癌術(shù)后輔助化療做了部分調(diào)整及更新：

新增新輔助治療后HER-2陽(yáng)性乳腺癌的輔助治療策略：

乳腺癌術(shù)后放療適應(yīng)癥：

（一）臨床體檢：最初2年每4～6個(gè)月1次，其后3年每6個(gè)月1次，5年后每年1次。

（二）乳腺超聲：每6個(gè)月1次。

（三）乳腺X線照相：每年1次。

（四）胸片或胸部CT：每年1次。

（五）腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次。

（六）存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)以上等高危因素的患者，行基線骨顯像檢查，全身骨顯像每年1次，5年后可改為每2年1次。

（七）血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測(cè)每6個(gè)月1次，3年后每年1次。

（八）應(yīng)用他莫昔芬的患者每年進(jìn)行1次盆腔檢查。