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乳腺癌答疑精選十月第二期

Q:

這個(gè)是我媽媽的病理和免疫組化結(jié)果,請(qǐng)問(wèn)可以幫忙看一下嗎?

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管原位癌,GII,腋窩淋巴結(jié)陰性,ER/PR陽(yáng)性,HER-2陰性,分子分型為L(zhǎng)uminal B型(HER-2陰性)
A:

您好,術(shù)后病理腫塊大小不詳無(wú)法判斷病理分期。但分子分型為L(zhǎng)uminal B型(HER-2陰性),預(yù)后相對(duì)較好?,F(xiàn)患者已完成根治性保乳手術(shù),建議術(shù)后完善放療。

根據(jù)2019 CSCO乳腺癌指南,若患者未絕經(jīng),則術(shù)后內(nèi)分泌治療I級(jí)推薦為OFS+TAM(他莫昔芬)治療5年,OFS為卵巢功能抑制,卵巢功能抑制的方法包括藥物性卵巢功能抑制(GnRHa 類藥物:戈舍瑞林、亮丙瑞林等)、手術(shù)等。若患者已絕經(jīng),則術(shù)后建議第三代芳香化酶抑制劑治療滿5年。術(shù)后是否需要化療還要根據(jù)腫塊的大小綜合評(píng)估,若腫塊大小≥2cm,則考慮需要行術(shù)后化療,方案推薦為“AC(蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺)”或“TC(紫杉類+環(huán)磷酰胺)。

Q:
確診乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,請(qǐng)幫忙看看,預(yù)后怎么樣?該怎么治療?
A:
您好,根據(jù)您提供的資料,穿刺病理:左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。但是臨床分期不明確(即腫塊的大小,有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移),無(wú)法判斷是否要做術(shù)前新輔,也無(wú)法判斷術(shù)后治療的具體方案。若直接手術(shù),建議您等待術(shù)后的病理,術(shù)后病理的免疫組化要比活檢病理更準(zhǔn)確。且判斷預(yù)后還需要準(zhǔn)確的淋巴結(jié)狀態(tài)、腫瘤組織學(xué)分級(jí)等信息,但是在您提供的資料里沒有體現(xiàn),無(wú)法準(zhǔn)確判斷預(yù)后。總的來(lái)說(shuō),乳腺癌現(xiàn)在的治療方案都很精準(zhǔn)規(guī)范,只要嚴(yán)格遵循規(guī)范的抗腫瘤治療,會(huì)有較好的預(yù)后,不用過(guò)于擔(dān)心。
Q:
這是三陰乳腺癌嗎?麻煩看一下。
A:

您好,根據(jù)您提供的資料,為右乳浸潤(rùn)性癌,術(shù)前行了新輔助化療EC-T方案7周期,但術(shù)后病理提示仍有乳房腫瘤殘留及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,新輔后臨床分期為ypT1N2M0(因?yàn)橐还彩遣橐?顆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移),III a期(即局部晚期),免疫組化考慮為L(zhǎng)uminal B型(當(dāng)ER及PR的百分比均低于10%的時(shí)候,會(huì)考慮治療上按三陰性的治。但是您的PR為20%,分子分型應(yīng)診斷為L(zhǎng)uminal B型)。鑒于您術(shù)前未完成EC-T方案的8個(gè)療程,且術(shù)后并沒有達(dá)到病理完全緩解(病理完全緩解指乳腺原發(fā)灶中找不到浸潤(rùn)癌的組織學(xué)證據(jù)),需要您的臨床醫(yī)生討論決定術(shù)后的輔助化療方案和周期數(shù)。另外術(shù)后需要完善放療和內(nèi)分泌治療,內(nèi)分泌治療需滿5年。

Q:

媽媽得了乳腺癌,后期要怎么治療,請(qǐng)幫忙看看,謝謝!

左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴中級(jí)別導(dǎo)管原位癌,GII,pT1N0M0,I期(乳腺癌早期),ER/PR均為95%,KI-67(30%),HER-2陰性,分子分型診斷為L(zhǎng)uminal B型。
A:

您好,根據(jù)您提供的資料,術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度,根據(jù)2019 CSCO乳腺癌指南,術(shù)后輔助化療 I推薦為“AC(蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺)方案”或“TC(紫杉類+環(huán)磷酰胺)方案”;內(nèi)分泌治療滿5年(若您未絕經(jīng))則I推薦為“OFS+TAM(他莫昔芬)”,OFS為卵巢功能抑制,卵巢功能抑制的方法包括藥物性卵巢功能抑制(GnRHa 類藥物:戈舍瑞林、亮丙瑞林等)。另外,術(shù)后需要完善放療。乳腺癌現(xiàn)在的治療方案都很精準(zhǔn)規(guī)范,只要嚴(yán)格遵循規(guī)范的抗腫瘤治療,會(huì)有較好的預(yù)后,不用過(guò)于擔(dān)心。


Q:
問(wèn)一下,化療了四次,但是腫塊沒減小。是化療藥沒作用嗎?
A:
您好,根據(jù)您的描述,應(yīng)該是在進(jìn)行術(shù)前化療過(guò)程中,術(shù)前新輔助治療的療效評(píng)估一般每?jī)蓚€(gè)周期通過(guò)查體和B超評(píng)估腫瘤大小,原則上治療有效者應(yīng)于術(shù)前按既定方案及周期完成新輔助化療,并及時(shí)討論進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)機(jī)和合理的手術(shù)治療方式。您化療了4次,腫瘤沒有減小不代表化療沒有效果,但需要臨床醫(yī)生綜合評(píng)估,是否有必要先行手術(shù)或者繼續(xù)新輔,在后續(xù)的新輔中仍療效欠佳者應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療。

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