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骨性Bankart損傷多見于高能量創(chuàng)傷所致的肩關節(jié)脫位患者。一旦漏診將會導致肩關節(jié)習慣性脫位。為了提高骨性Bankart損傷的愈合率，本文提出一種雙滑輪技術修復骨性Bankart損傷，現(xiàn)將手術技術匯總如下。

1、手術體位和關節(jié)鏡探查。

術前X線平片（前后位和Velpeau位）和CT評估損傷的嚴重程度（見圖1A和B所示）。麻醉滿意后，患者取側臥位（見圖2A所示）。通過肩峰后緣建立關節(jié)鏡后方通道，常規(guī)探查：（1）關節(jié)窩；（2）肱二頭?。唬?）岡上肌腱；（4）岡下肌腱；（5）小圓肌腱；（6）腋窩；（7）肩關節(jié)盂唇；（8）肩胛下肌腱；（9）盂肱韌帶（前下和中間）等。肩峰前緣和喙突之間建立前方通道。確保前方通道位于肩胛下肌腱上方，能夠觸及關節(jié)盂下緣。5點鐘方向建立外側通道以便后續(xù)將縫合錨固定于肩胛頸部。所有關節(jié)鏡通道如圖2B所示。

圖1所示：術前肩關節(jié)前后位X線片（A）和三維CT掃描（B）顯示嚴重的骨性Bankart損傷。術后6個月顯示骨性愈合（C）。

圖2所示：（A）術中患者為側臥位；（B）右肩關節(jié)的關節(jié)鏡通道。P為后方通道，mT為肩峰外側2cm處的通道，A為前方通道，5O為5點鐘方向的工作通道。

2、骨性Bankart損傷的修復

關節(jié)鏡下探查損傷的大小和嚴重程度。Bankart刀和射頻消融器松解骨塊周圍的粘連組織，再用骨銼處理肩胛盂緣。通過后側通道，將肩胛盂后下緣作為第一個錨釘固定點（見圖3A所示），并用45°縫合器和1號Poly縫線進行縫合（見圖3B和C所示）。第二個錨釘固定點通過5點鐘通道進入，位于骨性Bankart缺損中心的內側（見圖4A所示），同樣45°縫合器進行縫合（見圖4B所示）。第三個錨釘固定點位于骨性Bankart缺損上緣（見圖5A所示），將盂唇和缺損上緣進行縫合（見圖5B所示），然后將第一和第二錨釘上的縫線打結，進行Double-Pulley（雙滑輪）技術（見圖6A所示）。術中將線結置于骨性Bankart缺損內側，防止刺激肱骨頭。同樣的技術將第二和第三錨釘上的縫線打結，也進行雙滑輪技術，即雙排雙滑輪修復技術（見圖6B所示）。其余游離的縫線再次拉緊固定關節(jié)囊盂唇復合體。最后，再次錨釘固定獲得穩(wěn)定固定（見圖7A所示）。雙滑輪縫合技術的最終外觀如圖7 B和C所示。術后肩關節(jié)外展位固定6周，術后6個月再行肩關節(jié)CT檢查（見圖1C所示）。

圖3所示：關節(jié)鏡下和三維圖示右肩關節(jié)肩胛盂的骨性Bankart損傷。（A）第一個錨釘通過后方通道置于肩胛盂的后下緣。（B）1號Poly縫線從后方通道將關節(jié)囊盂唇組織和骨性組織進行縫合固定。（C）其中一條縫線繞盂唇旋轉，從后方通道拉出，其余3條縫線游離。*所示為碎骨塊。（I，第一個錨釘；G，關節(jié)窩；H，肱骨頭）。

圖4所示：關節(jié)鏡下和三維圖示右肩關節(jié)肩胛盂骨性Bankart損傷。（A）5點鐘方向進入，第二個錨釘位于肩胛盂頸，骨性Bankart損傷的中間（*所示）。（B）45°縫合器穿過Bankart骨塊。（C）4條縫線對Bankart骨塊進行縫合。*表示碎骨塊。（I，第一個錨釘；G，關節(jié)窩；H，肱骨頭）。

圖5所示：關節(jié)鏡下和三維圖示右肩關節(jié)肩胛盂骨性Bankart損傷。（A）第三個錨釘位于骨缺損的上緣。（B）使用相同的技術，該錨的一條縫線（藍色）將碎骨塊與上方的盂唇進行縫合。*表示碎骨塊。（I，第一個錨釘；2，第二個錨釘；G，關節(jié)窩；H，肱骨頭）。

圖6所示：關節(jié)鏡下和三維圖示右肩關節(jié)肩胛盂骨性Bankart損傷。（A）第一個錨釘的游離縫線和第二個錨釘的游離縫線打結。（B）同樣技術應用于第二和第三個錨釘的游離縫線，即雙滑輪縫合技術修復Bankart損傷。*表示碎骨塊。（I，第一個錨釘；2，第二個錨釘；3，第三個錨釘；G，關節(jié)窩；H，肱骨頭）。

圖7所示：關節(jié)鏡下和三維圖示右肩關節(jié)肩胛盂骨性Bankart損傷。（A）術中根據情況可以增加第四個錨釘固定，以修復余下的關節(jié)囊和盂唇。（B）雙滑輪縫合技術復位固定移位的骨塊。（C）軸向圖像顯示最終的外觀。星號表示骨碎片。*表示碎骨塊。（I，第一個錨釘；2，第二個錨釘；3，第三個錨釘；4，第四個錨釘；G，關節(jié)窩；H，肱骨頭）。

關節(jié)鏡下縫合固定Bankart損傷具有復發(fā)率低，中期隨訪效果好的優(yōu)點。目前有多種骨性Bankart損傷的修復方法，包括縫線或螺釘固定等。有研究發(fā)現(xiàn)直接骨性固定會導致骨塊碎裂，增加手術難度。而縫合橋技術可以最大程度穩(wěn)定固定。本文介紹的雙滑輪修復技術無需穿過骨塊，有助于解剖復位關節(jié)盂唇，能夠將骨塊和周圍的組織穩(wěn)定固定。此外，雙滑輪技術還可以根據骨塊的粉碎程度調整縫線的張力。綜上所述，該技術是一種安全的方法有效的手術技術，能夠促進骨性Bankart損傷的修復。